探索支付方式改革 完善按病种付费制度

文章针对随着我国医疗体制改革的深入,在我国有条件的医院实行的按病种付费的制度,分析了这种支付方式的内涵与重要性、指导思想和特点,同时指出了实行按病种支付方式改革应注意的问题。认为随着我国医疗体制改革的深入,医疗保险制度的不断完善．按病种付费制度和付费方式将成为国内医疗卫生界研究和推广的热点。     

采取复合付费方式 推动医保支付方式改革

自2009年国家新医改方案提出"完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式"后,为积极推进医药卫生体制改革,更好地发挥医保支付对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约作用,提高基金使用效率,医保支付方式改革被认为是深化医改的一个关键环节,它影响到中国新一轮医改能否成功。文章针对当前医改形势,从六个方面分析了如何积极开展城镇医保支付方式改革。     

公立医院单病种成本核算方法探究与应用

随着我国医疗体制的不断改革以及医疗保险制度的改革,医院成本核算正面临着重要改革,建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费,鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式.通过推行以病种为单位的医疗费用结算制度,将有助于促进医院成本管理增加医院效益,有益于降低治疗费用减轻病人负担.     

实行单病种付费的社会意愿调查——以苏州为例

目前,医疗机构提供过度医疗服务,诱导医疗消费的情况,导致医疗费用增长过快,患者负担增加。针对这些问题,各地已陆续推出对部分疾病按病种付费的结算方法,即单病种付费。本文通过对不同利益群体对此项政策的态度和意愿的调查,针对此项政策实施以来存在的问题进行相关对策的探讨,为帮助解决医疗费用支付过程中遇到的阻碍,推动不同的支付方式发挥其各自的优势提供借鉴。     

疾病诊断相关分组的国内外研究进展及对策建议

疾病诊断相关分组(DRGs)是医疗保险机构按照该病种的预付费标准向医院支付费用,而对于超出标准的医疗费用则由医疗服务机构本身承担的一种付费制度,被广泛证明在医疗保险支付时对控制不合理的医疗费用具有重要的现实意义。本文论述了我国DRGs相关政策背景,以及国内外DRGs的研究进展,发现各国应用DRGs付费制度在分配和管理医疗卫生资源方面取得了良好的效果,并阐述了单病种付费制度与DRGs的差异。根据DRGs在实施过程中面临的挑战,提出应明确政府在医疗付费改革中的主导地位;因地制宜,选择符合本地的病种,扩大试点范围;提高病案管理质量,促进信息系统建设;推动临床路径的推广和完善,形成全国统一的DRGs付费体系的系列建议。     

探讨DRGS支付方式与医院经济运行的实践研究

与按项目付费相比,按DRGS付费是一种较为先进的付费方式,它能有效地减少和调控过度医疗,规范医院的行为,提高卫生服务的可及性,减轻患者的就医负担,还能有效促使医院增强成本意识,强化成本管理,提升卫生资源的有效利用率,是抵制医疗费用快速增长的根本措施之一。文章提出了开展肿瘤专科领域DRGS的深入研究,并对DRGS支付方式在医院经济运行中的应用进行了探讨,提出了可行性建议。     

按病种付费方式及其医疗成本控制研究

按病种付费在中国尚处试点阶段,作为控制医疗费用过快增长的主要手段,今后将被广泛推广使用。本文通过介绍欧美国家DRG预付费体系及其医院控制成本的做法,给我国医院在病种付费条件下如何有效控制医疗成本提出了一些建议。     

对产科住院费用的分析——以某区级三乙医院为例

将医院住院病人费用控制按患者病情和相应的基本医疗特征制订单病种费用控制的标准将是费用支付改革的发展趋势。为适应将来医疗保险病种支付制度改革和实施病种费用控制评价提供借鉴,特选取病情较单纯的产科作为样本来分析费用构成情况。     

基本医疗保险按病种分值付费比较研究

按病种分值付费作为我国支付制度改革的一个重要创新,已在全国广泛实施。各地区按病种分值付费方案设计在病种分类依据、分值计算方式和医院调整系数确定等方面存在不同。分值计算不尽科学合理以及医院调整系数不能有效反映成本差异是影响目前实施效果的两个最主要的问题。与DRGs相比,按病种分值付费有机地将总额控制、点数法和按病种付费结合起来,简化了病种分组方式和降低了数据采集复杂程度,能够有效地缓解医保基金的压力。     

按床日付费下医院的用药行为——案例研究

目的:分析一家大型精神病医院在住院医疗费用从按项目付费变为按床日付费后临床用药行为的变化.方法:以医院的住院药品处方明细信息为基础,利用时间序列分析,比较支付制度变革前后,该医院在单位时间内医保病人药品使用量的变化.结果:每周药品使用量在支付制度变革以后明显下降,而"基本药物"的使用量则维持原有水平.结论:本案例中,支付制度的变革促使医院在保持医疗质量的情况下减少了"非基本药物"的使用.     

加强职工医疗保险制度改革中的医疗管理

加强职工医疗保险制度改革中的医疗管理郑茂玉今年，国务院在全国挑选了具备条件的５７个城市作为扩大医改的试点，并要求试点城市认真贯彻执行四部委发出的《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见》的精神，将“职工医疗费用的支付办法”和“医疗机构的配套改革和内部管...     

实施临床路径控制医疗成本 保障医疗保险制度健康发展

近年来,医疗费用的不断上涨及医疗资源的过度利用,使"看病难、看病贵"成为社会的热点问题。通过实施临床路径方案,加强医院成本控制,降低就医费用,应是一个值得尝试的选择。随着医保制度改革的不断发展和逐步完善,按病种付费必将成为医疗保险运行中的主要支付手段之一。而临床路径的实施,将使付费标准的制度更加科学合理,并在运行中不断完善补充,以保障社会医疗保险制度在我国长期健康稳定运行和发展。     

新农合按病种付费实施效果研究综述

新农合支付方式改革是医改的重要内容,也是新农合制度不断完善和发展的重要保障,它的有效实施既有利于提高农民的实际收益水平,也有利于新农合基金的持续稳定发展.文章以支付方式改革中的重要支付制度——按病种付费为例,阐述了按病种付费的国内外发展现状,并提出问题与发展建议.     

生育保险不同付费方式患者费用分析

文章对某医院2012年生育患者进行了费用分析,通过对比不同支付方式的数据,讨论生育医疗保险支付方式对医疗行为和医疗费用的影响,为合理利用医疗资源,科学控制医疗费用提供数据参考。     

医疗付费制度改革与医院成本核算体系调整

医疗费用的不合理增长,引发了医疗付赍制度的改革,按"单病种限额"付费的"预付制"逐渐被认可并得以应用,结束了单一的按照医疗项目付费,即"后付制"格局.付费制度改革,要求医院摒弃单一的科室成本核算模式,构建由科室成本、项目成本、单病种成本共同组成的成本核算体系.     

医疗保险付费对医生诊疗行为的激励约束效果——经济学解释与政策机制

在公立医院治理过程中,医疗保险作为第三方需要通过合理的付费机制对医生的诊疗行为进行正向激励与行为约束,以实现控费与保障医疗服务质量的治理目标.本文基于国家推动"三医联动"及医疗保险支付方式改革的政策背景,分析了医生产生诱导需求行为的理论机理,分不同逐利偏好,数理演绎了医疗保险按项目付费和预付制对医生诊疗行为的激励约束效果,结合测度结果、国际医疗保险付费方式改革规律及我国现状,提出DRGs-PPS的医疗保险付费方式选择并进行了合理的政策机制设计,研究结果符合我国医疗保险支付方式的改革趋势及发展动态.     

浅议我国医疗保险支付方式的改革

近些年来,随着覆盖城乡的基本医疗保障制度的建立,我国居民基本医疗保险覆盖率已超过90％。在政府不断的增加对居民医疗保险补贴的同时,城乡居民医疗消费支出不断扩大,医疗费用也在不断增长。引起医疗费用上涨和居民实际医疗的支出增加的原因之一就是第三方付费支付制度的不完善。本文认为,在我国目前情况下,医疗保险支付方式的改革,是解决医疗费用增长过快,提高医疗保险制度效率的比较有效的措施。     

医疗费用预付制及其政策启示

近年来，我国医疗费用增长过快问题日益突出。一个重要的制度原因在于，在目前的价格规制制度下，对医院主要采用按服务项目进行事后补偿，导致医院提供不必要的服务项目。本文从经济学角度分析一种新的医疗付费制度，即目前美国等一些国家所采用的按病种预付制。并提出我国借鉴此种制度来控制过快增长的医疗费用、减少浪费、提高卫生资源使用效率的政策建议。     

基于DRGs构建医院的蓝海战略

背景介绍,背景介绍在药品零差率后时代,随着DR Gs支付方式的改革、医生集团蓬勃发展,医疗服务市场竞争的日益加剧,公立医院逐步由规模式发展向精细化方向转型。在建立现代医院管理制度的要求下,企业的先进管理经验逐步被引入医院管理中,各大医院纷纷寻求成本领先、临床路径、病种差异化发展的道路。然而由于医疗行业病种结构复杂,同一种疾病合并症各不相同,行业缺乏统一的评价标准。DR Gs最初作为付费方式提出,发展到今天成为了集合产能、效率、安全指标为一体的标准化评价工具。不仅在医院绩效管理、医疗质量提升方面具有积极意义,更重要是为医院蓝海战略制定奠定了基础。结论,基于DRGs的蓝海战略能够显著提升医院的核心竞争力。     

医保支付方式对医疗行为的影响研究

不同医保制度体系及不同医保支付方式对医生、患者的医疗行为以及对医院提供医疗行为产生怎样的影响,是社会和学界普遍关注的问题.本文采用医院医保支付报销微观数据,利用统计和计量实证研究方法,从微观视角探究医保支付方式对医生、患者医疗行为以及对医院提供医疗行为的影响,研究发现医保支付方式对医生医疗行为的提供数量和质量具有显著影响,提出应完善并统一不同医保支付结算方式的报销政策,进一步加强医保支付报销监管,加强药品供应流通与价格形成等监管,以完善医保支付方式.