中国保险监督管理委员会北京监管局（CIRC）指定发布——拍案说保险之七：了解保险合同免责条款

[案例] 杨女士为了让人到中年、四处奔波的丈夫洪先生有一个终身保障,于2002年6月为洪先生投保了2份终身重大疾病保险作为主险,同时投保了人身意外伤害保险和人身意外伤害附加医疗保险作为附加险.投保3个月后的一天,洪先生骑车外出联系业务,路上为躲避高速行驶的大货车,连人带车摔倒在地,经好心的路人送附近的医院诊断为＂右髂骨骨折,左膝前皮挫伤＂.洪先生住院治疗6天后出院,随即向承保的保险公司提出索赔申请,要求保险公司按照人身意外伤害附加医疗保险的条款约定赔付其住院期间所花费的各种医疗费用共计1912.60元.     

高温警报下，如何保障你的安全

据业内人士介绍，目前我国各家保险公司还没有针对高温中暑进行保障的专门险种，不过投保人因中暑受到伤害而产生的相关医疗费用，可以通过投保意外伤害保险及住院医疗保险进行补偿。而由于天气炎热导致汽车塑料元件加速老化并最终发生汽车自燃的情况，车主则可以通过投保自燃损失险获得赔付。     

拍案说保险之八：莫让索赔过了“保质期”

[案例] 刘女士几年前投保了某家保险公司的养老保险,并附加了意外伤害保险及意外伤害医疗保险.1999年12月底,家中高压锅爆炸造成刘女士脸部严重烫伤,医疗费用达数万元.刘女士认为高压锅的质量问题是发生意外事故的主要原因.随后近1年多的时间她陷入了和生产厂家马拉松式的法律诉讼,却忘记了自己还有保险,还需要向保险公司报案和索赔.     

拍案说保险之十二

姓名出错惹麻烦 案例 王先生2003年4月为自己投保了6份人身意外伤害保险和2份人身意外伤害附加医疗保险，保险金额分别为3万元和1万元，保险期限为1年。按照保险公司的规定，王先生按户口本和身份证所记载的姓名，在保险合同上签上了自己的名字：王军。半年后，王先生不慎扭伤了腰，家人将其送到当地医院诊治，花费医疗、医药费用500余元。同年11月20日，王先生通过保险业务员向承保的保险公司提出索赔申请。     

保险服务规范进行时

2006年12月1日起．北京保险行业协会制定的《北京保险行业意外伤害保险，健康保险服务规范（试行）》（以下简称《服务规范》）正式实拖；这是北京地区首个保险行业服务规范．涵盖了从销售．承保，保单维护到理赔，投诉等保险公司工作的各个环节。《服务规范》引起了行业内相关人士和消费者的关注[编者按]     

小心，别被保险免了责

“我就遭遇过保险免责的红灯。”说起那次理赔经历，张伟耿耿于怀。刚参加工作没多久，张伟就投保了重疾险和住院医疗补贴险，算是保险觉悟比较高了，可他一不留神还是闯了红灯     

善待这种自由——理性解约

俗话说“三十年河东，四十年河西”，这话正印证在王先生身上。几年前，王先生商海搏击，如鱼得水，财运好得挡也挡不住。人在经济上富裕后，有时心理恐惧也随之加重，想用各种方法来化解或消除。于是王先生想到了保险这种可靠的风险防范手段。以自己为被保险人，为自己买下了人身意外伤害保险、重大疾病保险、住院医疗保险等，每年共缴保险费2万余元。没想到，去年以来，商海风云突变，生意每况愈下，王先生今年更是入不敷出。于是王先生愁容满面地来到保险公司想解除保险合同，来缓解自己经济上的压力。     

令人深思的三角理赔案

孙某系某市居民，参加了城镇居民医疗保险，2010年9月又在某人寿保险公司投保了人身意外伤害保险。主险人身意外伤害险，保险金额2万元；附加险人身意外伤害医疗险，保险金额5000元，保险期间1年。     

打开万能险的钥匙

随着消费者的保障意识与投资意识逐步增强，购买保险时，除了希望满足基本的死亡、医疗、意外等保障需求，消费者往往还非常关注如何生活得更好。万能险在产品设计上较为灵活，但由于该保险责任与传统保险有较大差异，条款比较难懂，再加上个别保险代理人的不专业或有意误导，可能引起部分投保人的误解。如何避免误区，用好万能保险的灵活性也有门道。     

给百姓需要的保险新产品

2004年北京国际投资理财博览会暨投资理财论坛将于11月11日开幕，中国保险行业协会作为支持单位之一．为这次博览会的成功举办作了大量的．充分的前期准备工作，并且制定保险公司参展的鲜明主题——保险新产品博览会。     

网上投保要留心

网上销售已逐渐成为保险公司售卖产品的一种方式。这种方式为保险公司省去不少成本,更让保险销售透明,也让投保人购买更便捷。由于网络投保存在一些缺陷,投保人若不能规范操作,会导致意外情况出现而产生理赔纠纷。     

企业风险管理创新与中国海油自保公司案例研究

自保公司是指一个由非保险公司拥有的保险或者再保险公司,其主要业务是对其母公司或者关联公司的风险进行承保或者再保险.自保公司是在企业风险管理创新中产生的一种典型的非传统风险转移工具.其作用主要表现在:它是企业直接与保险市场联系的专业渠道,是全球化风险管理的工具;它可以为母公司减少保费成本,建立风险储备基金,使母公司增加风险转移的宽度和深度,减少商业保险循环周期对企业保费成本的波动影响,增加母公司集团盈利能力,并为母公司无法在商业保险市场转移的风险提供保障.到2004年,全球自保公司数量已达4800余家.中国境内唯一的一家自保公司--中海石油保险有限公司(CIL)2000年8月在香港设立,在中国海油风险管理策略的指导下,CIL根据市场变化,调整经营策略,获得了快速发展.     

读者感言

编辑部：我是贵刊的忠实读者，贵刊给了我很大帮助。近期，我出现了一次交通意外，经过1个多月的住院治疗，现已出院。5月份，我购买了一张意外伤害保险卡，出险时已向保险公司报案，出院后向保险公司办理理赔，保险公司只赔付了一部分住院医疗费，还有1万元的住院费用不给理赔，也不承担意外的赔偿。保险公司告知已经履行了全部责任，我想不通，请贵刊给予帮助。     

保险风险与评价

该文对保险类型及其成因进行了分析,建立了保险风险的评价模型,提出了保险公司处于不同危险状态时采取的监管对策。     

待嫁女性的保险筹划

保险需求分析 小佳的保险需求： 1．希望购买的保险主要针对个人健康保障——重大疾病保险，女性健康保险，以及在发生医保外的医疗费用时可以报销的保险。倾向于能保障到终身。     

保险中介：要做被保险人的坚实桥梁——访中国保险行业协会中介办公室主任雷洪生

保险中介行业产生于保险交易的需要,是保险市场专业分工的产物,其功能主要是信息传递,充当保险交易双方的桥梁.在欧洲,中介是保险业不可缺少的一部分.以实行保险代理和经纪制度的英国为例,英国法律规定：为了保障被保险人的权益,保险公司不能直接承保业务,必须经过保险中介接受业务.所以,英国的保险代理和经纪行业非常发达,保险公司的业务来源基本上依靠代理人和经纪人.但在我国,尽管保险中介行业发展较快,但消费者对保险中介行业的认识和了解仍然不足.     

踩点投资型保险之投连险

投资连结保险最早在美国推出,投资于股票、债券和不动产,被称为对付通货膨胀的险种.在国内投连险规模总体较小,尽管已有近10家公司推出投连险,但总保费收入无法与其他两类投资型保险相比.同时,投连险进入国内后就走了样.2000年前后,平安保险的投连险因为夸大收益率引发了退保风潮,使这一险种很快便遭遇挫折.随着2004年瑞泰人寿开业,信诚人寿、友邦保险、新华人寿、中宏人寿、光大永明、泰康等保险公司又相继推出了投连险,才使投连险出现转机.但与新出道的万能险相比,投连险势头显然弱了很多,某种程度上看,万能险成了投连险的替代品.到2005年末,投连险的收益已经开始好转.2006年投连险则在收益率上会有一定的攀升,改变账户亏损的局面.     

拍案说保险之二

吴小姐投保了一份长期寿险，并附加了一份住院医疗保险。第二年缴费时．吴小姐虽然收到了保险公司提醒缴费的通知，但是因为工作忙，一直没有缴纳续期保费，3个月后吴小姐才到保险公司申请保单复效．保险公司经审核同意了吴小姐的复效申请。之后不久，吴小姐因为急性胆囊炎住院治疗，出院后到保险公司索赔住院医疗费用，而工作人员遗憾地告诉她：因为该事故发生在观察期内，属于住院医疗保险的除外责任，所以不能理赔。     

保险

首个 重疾险行业规范即将出台；北京 试行意外伤害保险健康保险服务规范；首个《保险术语》标准出台；保险保障基金已达80亿元。     

踩点投资型保险之万能险

万能险在国内出现较晚,2004年底大规模上市,2005年大半年里都是保险产品中的明星,憋足了劲PK收益率,发展甚是火热,在有些地区的增长速度甚至超过了500%.所谓萝卜快了不洗泥,销售过程中频频出现夸大收益率、不告知初始费用等不诚信问题,万能险退保率因此居高不下.为此,11月份保险监管部门泼下冷水,警告保险公司不要误导消费者,规范万能险销售,这让万能险变得尴尬起来,投资者更是不知所措.