青岛模式:罕见病医疗保障制度的实践与展望

罕见病群体是一个不可忽视的庞大的社会群体。美国、欧盟、日本、中国台湾等国家和地区都出台了相关法律法规,以提高患者的药物可及性,改善其生存状况等。而到目前为止,我国依然没有罕见病的官方定义和相关法律法规。2012年,青岛市首开先河,建立了大病医疗救助制度,明确将罕见病纳入其覆盖范围之内,其基本上建立了罕见病医疗保障制度。本文将对青岛罕见病医疗保障制度的相关内容、特点、实施情况、发展方向等进行深入分析,以期为完善青岛市罕见病医疗保障制度,促进我国罕见病医疗保障制度的建立提供参考。     

各国商业健康保险

美国 一、政策环境 (一)医疗保障制度的构成:社会医疗保障 私人健康保险. 1、社会医疗保障主要包括三种形式:一是老年医疗保障制度,对65岁以上的老年人以及因残疾、慢性肾炎等而接受社会福利部门救济者提供的健康保险.二是医疗救助制度,对低收入人群、失业人群、残疾人群提供各种程度不等的部分免费医疗服务.     

医疗救助制度的国际比较

医疗救助是国家为贫困人群建立的一种医疗保障制度。总的来说，医疗救助主要有两种形式：一种是单独建立制度，从组织管理、资金来源、服务递送到费用支付都自成一体，与国家主体医疗保障制度平行运作；另一种是国家采取一定措施，将贫困人群纳入主体医疗保障制度范围内，使之与普通人群享有同样的医疗服务，与此同时，对主体医疗保障制度仍不能全部覆盖的贫困人群，或者虽被覆盖但仍无力支付医疗费用共付部分的人群提供特别援助。     

基本医疗保障促进老年人口健康:医疗与保健的双路径分析

基本医疗保障制度通过医疗、保健两条路径对老年健康产生影响。从医疗路径来看,基本医疗保障制度可通过医疗服务利用率、医疗支出、就医行为、医疗服务的及时性促进老年人口健康;从保健路径上看,基本医疗保障制度可通过营养绩效、保健服务、心理减压与健康行为促进老年人口健康。在对基本医疗保障制度体系进行梳理后发现,当前的制度安排主要是通过医疗路径作用于老年健康,保健路径的健康促进功效尚未充分发挥。将健康理念融入基本医疗保障制度,确定重点健康促进对象,强化老年健康的保健路径建设,对接各类健康保障政策,是基本医疗保障制度改革与政策创新的基本取向。     

美国管理式医疗保险模式剖析

美国医疗保险制度以商业医疗保险为主,是适应经济社会发展需要而建立起来的市场化导向的保险模式。20世纪70年代以来,美国医疗保险模式开始向管理式转变,即将医、患与保险公司三方权益紧密结合起来,取得了较大成效,有效控制了医疗费用,提高了医疗服务水平,为当前我国医疗保障体制改革提供了宝贵的经验。     

人民银行地市中支职工补充医疗保险制度探索——以玉溪中支为例

自我国实行城镇职工基本医疗保险制度以来,人民银行许多地市中支都参加了当地的基本医疗保险,和原有的医疗保障水平相比,参加基本医疗保险后,地市中支的职工医疗保障水平明显下降,呈现出缴费高、保障范围小和报销比例低等特点,职工自己承担的医疗费用较高,就医压力较大,因此需要建立补充医疗制度来提高保障水平。本文在大量搜集材料的基础上,通过调查问卷、个别访谈等形式,对玉溪中支职工医疗保障现状、职工对补充医疗的需求等进行了深入分析,论证了地市中支建立职工补充医疗制度的必要性和可行性,并对补充医疗制度的运作模式进行了探索。     

人民银行地市中支职工补充医疗保险制度探索——以玉溪中支为例

自我国实行城镇职工基本医疗保险制度以来,人民银行许多地市中支都参加了当地的基本医疗保险,和原有的医疗保障水平相比,参加基本医疗保险后,地市中支的职工医疗保障水平明显下降,呈现出缴费高、保障范围小和报销比例低等特点,职工自己承担的医疗费用较高,就医压力较大,因此需要建立补充医疗制度来提高保障水平。本文在大量搜集材料的基础上,通过调查问卷、个别访谈等形式,对玉溪中支职工医疗保障现状、职工对补充医疗的需求等进行了深入分析,论证了地市中支建立职工补充医疗制度的必要性和可行性,并对补充医疗制度的运作模式进行了探索。     

海外

奥巴马签署医疗改革补充法案 美国总统奥巴马3月30日签署医疗保险改革补充法案,即“预算协调”法案,标志着医改立法程序的最终完成。美国完整的医疗保险改革法案由两部分构成,分别是参议院版本法案和“预算协调”法案。     

深化医保制度改革的“一体两翼四轮”

2月25日,中共中央和国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)。应该说,这是我国建立社会保障制度以来,出台层次最高、涉及范围最广、改革内容最新的医疗保障领域纲领性文件。笔者管中窥豹,对意见的认识概括为“1+2+4”:一体:加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。《意见》明确了2025年和2030年两步走的目标,最终要全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助公共发展的医疗保障制度体系。     

汕头：出台医疗保障规定

7月15日,《汕头经济特区医疗保障规定》开始施行。《规定》明确,广东省汕头经济特区将基本医疗保险、补充医疗保险、城乡医疗救助和优抚对象医疗补助均纳入医疗保障范围,建立医疗保障信息共享平台,实现不同医疗保障制度之间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享。     

对我国实行强制医疗责任保险的思考

医疗责任保险是国际上开办最早的职业责任保险之一。早在1899年,美国就出现了专门的医疗责任保险公司。至今,很多国家已经建立完善的医疗责任保险制度,它有效地保障了医院、医生和病患者的利益,也为创造良好的医疗环境作出了贡献。回顾这些国家医疗责任保险发展历程,可以发现它     

我国医疗保障体系主体制度模式选择研究

党的十七大报告明确提出了建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平。联系到近年来我国医改争论,相关部门和专家学者对基本医疗卫生制度具体内涵的理解并不一致。就我国医疗保障体系的主体制度来说,当前主要有两种观点:一种是强调税收筹资的全民免费医疗模式,另一种是强调保险筹资的社会医疗保险模式。借鉴国外相关经验和教训,立足现实国情,我国应该发展以保险筹资的社会医疗保险为主体制度的城乡医疗保障体系。     

美国医疗保障制度改革述评

美国是发达国家中唯一没有建立全民社会医疗保障体系的国家。历史上美国曾发起过一次又一次推行全民医保的运动,但结果多以失败而告终。新世纪伊始,特别是金融危机爆发之后,美国民众对医保改革的呼声越来越高。2009年奥巴马就任美国总统后,将其作为施政的重点。美国医改法案几经曲折,最终在2010年3月获得国会批准,正式实施。本文对此次美国医疗保障制度改革的背景、内容及其经济学内涵、改革涉及的争论焦点及未来效果预期等进行深入分析,以期为我国未来医疗保障制度的进一步完善提供借鉴经验。     

我国医疗救助制度存在的问题及对策研究

医疗救助作为我国医疗保障体系的重要组成部分,对解决贫困患者就医难的问题起到了重要的保障作用.然而,我国现行的医疗救助制度尚不健全,大部分社会困难群体仍游离于救助范围之外,其医疗问题得不到基本保障,出现“因病致贫、因病返贫”的恶性循环.应针对当前我国医疗救助制度的问题和不足,采取有力的政策措施,进一步完善我国的医疗救助制度,实现困难群众“病有所医”的目标.     

城镇职工基本医疗门诊统筹试点方案评析

为完善我国医疗保障制度体系,提高职工医疗保险基金的利用效率,提高城镇职工医疗保障水平,促进职工门诊医疗保障与其他医疗保障制度门诊保障模式的衔接与协调发展,根据国家相关政策规定,部分地区已经开始探索建立城镇职工基本医疗门诊统筹。笔者试选三个典型的试点方案设计进行介绍及评价。     

加强医疗行业行政权力运行监控机制建设的对策探讨

"建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,健全医疗保障制度,建立国家基本药物制度和规范公立医院管理"是中央明确的医疗改革的方向。本文通过深入分析医改新形势下医疗行业存在的一些问题,提出了加强医疗行业行政权力运行监控机制建设的对策。     

让低收入居民病有所医

随着当前城镇居民基本医疗保险制度的逐步建立,我国医疗保障体系的框架已基本形成：它包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗、其他特殊人群医疗保障制度和社会医疗救助制度。其中,社会医疗救助对城镇低保人群起到了制度托底的作用。然而在实际运作中,低保居民很难真正“病有所医”,与此同时,相当数量低保边缘居民的医疗保障问题也越来越突出。     

关于中国医疗保障制度改革的框架性建议

一、中国医改问题的基本分析 （一）医生的枢纽地位 一个最为简化的现代医疗保障体系至少由三方主体、两个市场组成。三方主体就是患者、医疗保险机构和医疗供方（医生和医院），两个市场就是医疗保险市场和医疗市场。     

罗斯福、白银与中国

美国一向是白银生产大国,但白银业在美国经济中却是一个微不足道的行业。美国的白银生产主要集中在其西部七个州。然而,来自这七个州的参议员只能控制参议院选票的七分之一,想在参议院通过有关白银的任何政策和法案,就必须得到白银利益集团的支持。1934年,罗斯福总统为了取悦美国的白银利益集团,颁布了《白银收购法案》,授权美国财政部以高价购买白银,直到财政部持有的白银储备的货币价值达到黄金储备货币价值的三分之一。该法案直到1963年才寿终正寝。     

论农村新型合作医疗经济补偿制度之建立

农村新型合作医疗经济补偿制度,是一种引导广大农民自愿合作的医疗经济补偿制度.它的存在,对扩大医保覆盖面,为农民提供医疗保障有重要的作用.本文笔者就在实践经验基础上,从扩大医疗经济补偿制度之范围、建立统一的经济补偿模式、简化医疗费用报销程序这三方面论述农村新型合作医疗经济补偿制度之建立.