付费方式、医生行为与激励偏差研究

付费方式的初衰是控制医疗支出、提高服务质量,而现实中却促使诱导消费、医疗纠纷不断涌现,医生行为的激励机制发生偏差.医保付费方式改革迫在眉睫,既有卫生体制下,建议以付费方式为新的切入点,使医生收入与服务质量、服务人数联系起来,实行医保定点医师付费管理制度,对医院医生医疗服务实行分类付费、混合付费,对社区医生实行双向签约、按人头付费制度,实现医保患三方的利益相容.     

医保付费改革让医生做减法

长期以来,我国的医保付费一直是按服务项目进行的。这是世界上最落后的医保付费方式,也是一种浪费型医疗制度,即医生做一个项目,医保就付一次费。医生做得越多、浪费越多,获利也就越多。其弊端主要是出现了多用药多获利,多消耗多获利,多检查多获利的现象。我国现行的按服务项目付费属于后付制,因此使得节约没好处,浪费有收益。在这种畸形的激励机制下,医生总倾向于做加法,从而导致过度医疗、小病大治、分解收费等乱象屡禁不     

付费方式改革需处理好三方关系

医保付费方式改革是当下医保部门在完善医保医院管理中最具挑战的重要工作。在医保方,重点要在保持医保基金收支平衡前提下,将医保基金预算总额在定点医院中进行合理分配,且保障正常的医疗服务需求及质量;在医院方,则希望从医保基金“盘子”中争取到尽可能多的费用指标,顾及医院各临床科室的实际需求与业务发展需要,且不致因费用问题影响医疗服务质量,     

新型农村合作医疗支付方式存在的问题和对策探析

新农合支付方式改革是控制医疗药品费用不合理增长、保障新农合制度长期稳定运行的重要手段。其本质是以预付制取代后付制,将基本医保的基础性作用发挥至最大化,全面实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。改革应坚持三个"加强原则",即加强基金收支预算管理,实施总额预付原则;加强门诊统筹,实施按人头付费原则;加强大病保障,实施按病种付费原则。     

如何把握按病种付费

按病种付费是一种以疾病诊断为“标识”的付费方式,它同时含有预付制和后付制的特l生：医保管理部门事先确定疾病病种的付费标准,治疗过程则交给医疗机构,费用支付与具体的治疗项目和项目付费标准没有直接关系。这虽然可以有效解决按项目付费带来的过度医疗问题,但也存在预付制可能导致减少服务的弊端。因此在实际的经办工作中,需要知道——     

医保DRG付费方式下公立医院绩效改革的难点与对策探讨

随着医保DRG（诊断相关分组）付费方式的推广,公立医院面临着严峻的绩效改革挑战。本文首先明确了DRG付费方式的定义和特点,然后深入探讨了DRG付费方式下公立医院绩效改革的难点,包括绩效评估问题、医疗服务质量与成本控制的冲突、医疗人力资源管理的困扰、医疗服务供需不平衡的挑战以及病案编码与DRG分组的准确性问题。针对这些难点,提出了一系列改革对策和实施策略,包括引入差异化绩效工资机制、综合考虑绩效改革与医疗质量的关系、改革医疗人力资源管理模式、平衡医疗服务供需、提升病案编码与DRG分组的准确性、加强信息系统建设和数据质量保障以及完善激励机制和管理体系等。希望本文的研究成果能够为公立医院在DRG付费方式下的绩效改革提供理论指导和实践参考。     

按病种付费对医疗服务行为的影响及效果初探

按病种付费是医保支付方式改革的成果之一,它通过制定预付标准来控制医疗提供者的总支出,使医疗服务提供方与付费方共担经济风险,从而影响定点医疗机构的医疗行为。众所周知,医疗资源过度利用与医疗费用不合理上涨,是医疗保险制度在运行过程中所遭遇的挑战。在按病种付费的支付方式下,医疗保险经办机构根据与定点医院协议所确定的平均人次费用标准,按定点医院收治病人的数量向其支付医疗费用。     

新三医联动模式下的医疗保险付费方式改革探讨

当前新三医联动模式的主要内容即为医疗保险付费方式.当前来说推动医保机构改革的基本原理即为花钱办事.新三医联动主要是医疗服务体制、保险经办机制、医疗保险付费方式,本文通过对当前医疗保险付费方式改革进行探讨,做好具体探究.     

单病种付费和DRGs付费之比较

近年来,医疗费用居高不下并逐年攀升,“看病难、看病贵”问题日益成为社会各界关注的热点。为遏制医疗费用的不合理上涨,提高医疗服务水平和医疗保障水平,各地医疗保险经办机构积极探索新付费方式以替代传统的按服务项目付费方式,其中尤以按病种付费改革产生的社会影响最为广泛和深刻。为探索从机制上控制医疗费用不合理增长的办法,更好地发挥按病种付费的积极作用,笔者现将单病种付费和DRGs付费在我国应用的现状、存在问题和可行性分析如下。     

DRG付费方式改革对公立医院的影响及其应对措施

近年来,我国开始对DRG进行分组付费方式改革,由原来的后支付给医疗机构医保基金转为预先支付制度,使政府、公立医院、患者三者之间达到相对平衡,实现各自利益最大化。文章首先分析了DRG付费的背景和概念,指出DRG付费可以提高医疗技术、促使公立医院控制医疗成本、规范公立医院诊疗行为、提高患者满意度。最后分析了公立医院应对DRG付费方式改革的措施,如提高病案首页质量、各部门积极参与、规范诊疗流程、完善绩效薪酬制度、提高公立医院信息化水平、提高政府的推动力等。     

DRG医保付费方式下的公立医院成本管理对策

随着我国医疗保险（下文简称医保）制度改革的持续深化,医保付费模式得到了优化,能有效解决医疗成本无法获得补偿、医院成本管理弊端较多的问题。DRG医保付费方式的实施,能为公立医院强化成本管控提供有效方法。为创新公立医院成本管理方式,公立医院应注重研究DRG医保付费方式。基于此,文章主要对DRG医保付费方式进行概述,分析DRG病组成本核算方法及实施流程,阐述其对公立医院成本管理的影响,并提出相关创新措施,旨在新时期下推动公立医院实现进一步发展,为人民群众提供良好、优质的医疗服务。     

河南：从“照单全收”到“总额控制”

2012年1月,河南全面启动了省直医保付费方式改革,改革直接针对的是医保机构和医疗机构之间的基金结算,虽不直接与患者付费关联,却从源头牵动了患者享受的医疗服务质量和总体费用。     

A医院单病种付费管理办法探究

为推进医保、农保付费方式的改革,A医院自2016年11月开始,在住院部推行单病种付费制度,开展和实施单病种付费管理宣传工作,进行软件更新,于2017年1月开始进行试运行、试结算,1月份已有26位单病种付费人员。这是改革医院现行付费制度、有效的控制就医费用不合理增长的一项重要措施,在工作中积累一定的经验,为我市推行医疗付费改革做出了努力。     

单病种付费改革存在的问题与对策——基于山东省单病种实施现状调查

费用支付方式改革关系到基本医疗保险制度可持续发展,影响到医疗服务效果,制约医保改革的成败.单病种是付费方式改革由传统后付制向预付制的探索,是按项目付费转向按病种付费的尝试.     

新医改下医保支付方式对医院成本核算的影响及其对策

随着医疗保险制度的推广实施,参加医保的人数不断扩大,社会保险基金管理局对医疗机构的监控力度随着医保收入占医院总收入的比例增大而逐渐增强,并对医疗成本的控制、医疗资源的配置、医疗质量的监督起着至关重要的制约或导向作用.社会保险基金管理局作为为患者付费的政府机构,通过与定点医疗机构签订医疗服务协议,可以有效规范医院的医疗行为,医保支付方式改革会对医疗收支盈余产生重要影响.因此,医院要为适应在总额预付管理框架下,以按服务项目付费为基础,预算管理为核心,多种支付方式并存的复合模式做好准备.医保支付方式改革不仅是为了抑制医保费用的过度增长,而且又能促使定点机构加强内部管理,降低医疗成本,提高医疗质量,改善服务态度,让医院从注重创收转变为有效的成本控制.     

基于DRG付费方式下的公立医院成本管理分析

DRG付费方式作为深化医保支付方式改革的重要内容,能够有效地降低住院患者的医疗费用负担,同时,也能使医保基金得到合理的利用。DRG付费方式的实施,倒逼着公立医院开始重视控费增效,医院的成本管理面临着新的挑战与机遇。为此,需要各家公立医院结合自身的发展情况出发,寻找有效措施来提升成本管理水平,从而实现医院的可持续发展。本文先分析了DRG付费方式对公立医院成本管理的影响,随后介绍了基于DRG付费方式下的公立医院成本管理原则,最后提出了一些相应的成本管理策略。     

总额控制之下的医保付费方式改革

目前,我国基本确立了总额控制下的多种付费方式综合运用的支付制度构架。总额控制作为支付制度的基础,其建立是付费方式改革的开始,任重道远。从国际医保付费方式演变看,从后付向预付制转变是公认的发展趋势,也是我国医保付费方式改革的方向。准确把握预付与后付的本质区别,认识预付制所传递的核心理念,明晰各种付费方式演变的内在动因及其支撑条件,是寻找适合我国国情的付费方式组合,正确把握付费方式改革节奏的前提。     

总额控制下的医保责任

近年来,总额控制已经成为医保付费方式改革的重头戏。2012年11月,人社部等3部委发布的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》指出,医保部门要＂合理确定统筹地区总额控制目标……并将总额控制目标细化分解到各级各类定点医疗机构＂。按照这一要求,医保部门负责总额的确定和分配,医疗机构则有责任把本机构的医疗费用控制在其所分配到的总额范围内。由于医疗机构可花费的费用在医疗服务提供之前就已经确定,因此总额控制又被称为一种＂预期付费制＂。     

“改良按项目付费”试解医保难题——温州市职工医保门诊结算方案

医保付费的管理是目前公认的世界级难题,而医保门诊付费的管理又是难中之难。我国目前流行的医保门诊结算方式不外乎按项目付费、按人头付费、按人次付费、按服务单元付费及总额包干,且各有利弊。浙江省温州市4月1日开始执行的“改良按项目付费”,即医保门诊三控式结算方式,是融合了各种付费优点的复合式结算,避免了单纯按项目付费大部分的弊端,     

竹山：单病种限额付费缓解“看病贵”

近日,湖北省竹山县对城镇基本医疗保险住院费用实施单病种限额付费制度。该县医保部门对部分病种住院费用进行了逐项统计分析,测算出各单病种各项医疗项目占总费用的百分比,与定点医疗机构沟通,对腹股沟疝、胆囊结石及胆囊炎、子宫肌瘤等14种疾病实行单病种限额付费。上述疾病在不同级别医院规定一个限额标准,