透过“十二五”看医保重大课题

中国进入"十二五"发展时期,开启了全民医保时代。党的十八大郑重承诺到2020年全面建成小康社会,提出了健全全民医保体系的新要求。作为惠及最广大人民群众切身利益的全民医保,必将在全面建成小康社会的历史进程中发挥重要作用,同时,也将面临一些亟待破解的重大课题。参保机制:基于权利与义务对应的法律、制度和社会契约全民医保必须首先有全民参保,参保缴费是社会保险制度的根基。长期以     

医保“扩面”进程、职退比与基金结余管理——基于省际面板数据的研究

截至2011年底,以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体的基本医疗保险制度已经覆盖了95%以上的城乡居民,"全民医保"基本实现。由于人们倾向于认为参保人数的持续增加对医保基金结余产生显著的正向影响,在"扩面"空间有限的情况下,人们开始担心医保基金的偿付能力。采用省际面板数据的计量经济学分析方法,试图找到扩面进程和职退比(在职参保人员与退休参保人员之比)对医疗保险基金结余的内在和动态影响,寻找各地区在剔除扩面影响下的特殊应对策略,借以对"全民医保"收官阶段的医保基金结余管理提出相应政策建议。     

本刊观察

两会期间关于医保改革话题的热议以及美国医保改革法案的最终得以通过,再次引起了人们对于全民医保的关注和讨论。所谓全民医保,是一个人人都能享有公平的基本医疗保障的目标,可以通过将现有的各种医疗保障制     

河南：从“照单全收”到“总额控制”

2012年1月,河南全面启动了省直医保付费方式改革,改革直接针对的是医保机构和医疗机构之间的基金结算,虽不直接与患者付费关联,却从源头牵动了患者享受的医疗服务质量和总体费用。     

给医药费戴上“紧箍咒”

2011年6月上旬,人社部发布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,其中明确提出了医保付费方式改革的方向,并强调改革的原则是：在不增加参保人员负担的前提下,规范医疗服务行为,控制医疗费用增长。那么,在医保付费方式改革方向的指引下,     

“全民医保”的“中国速度”

5年前,在＂中国医改不成功＂舆论的风口浪尖下,在＂全民医保刮共产风＂的喧嚣激辩声中,医保就像不断刷新世界纪录的高速铁路一样,也创造了令人惊异的＂中国速度＂,城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗这＂三列快车＂成就了世界上人口最为庞大的医疗保险覆盖计划——     

“十四五”时期医疗保障可持续性改革的三项任务

"十四五"规划纲要提出的健全基本医保筹资和待遇调整机制、完善医疗保险参保缴费政策、实行医疗保障待遇清单制度,是医疗保障可持续性改革的三项任务。就筹资水平与结构来说,职工医保和居民医保都需要调整,均衡化的缴费比例结构有利于平衡筹资双方的权利与义务,以及为企业减负;就缴费政策和模式而言,实行职工医保终生缴费有利于提高医保制度的财务可持续性;而执行待遇清单制度能够框定医保与商保、政府与市场的责任边界。"十四五"开局之年将三项改革付诸实施对2035年乃至2050年实现医保制度可持续性和构建多层次医保制度体系具有战略意义。文章从执行待遇清单制度需注意的问题、医保缴费比例和公式的调整政策和策略、职工医保退休人员缴费政策的约束条件及法律修订等方面,对"十四五"期间三项改革任务的具体实现路径提出政策建议。     

新形势下公立医院基于“RBRVS”结合DRGS绩效考核实践

在医保支付方式的改革、国家对公立医院绩效的新要求背景下,医院绩效管理必须适应新医改政策,基于"RBRVS"结合DRGS绩效考核,腾空间、调结构,促进医院的良性发展。     

“全民医保时代需要防备‘福利’陷阱”

“全民医保”将医疗保险的地位历史性地推向了一个制高点。据11月16日的《医药经济报》报道，中国要推行全民医保制度，绝对要防止落入公平旗帜下的福利陷阱。     

付费成功之道在于医疗供给配套——以门诊按人头付费改革为例

“十二五”医改把医保付费方式改革放在了非常重要的位置。付费机制改革的确非常重要。在全民医保体制下,医疗付费方式事实上就是医疗服务的定价机制,当然也是针对医疗机构及医生的经济激励机制。“新医改”能否成功,关键就在于能否理顺医疗机构及医生的激励机制,实现医疗机构及医生和患者利益的“激励相容”,     

“自留地”的社会化变革

从1998年12月算起,基本医疗保险已经走过了16个年头,全民医保也逐渐成为现实。但在基本医疗保险社会化、属地化管理的进程中,一部分国有企业仍然在以内部封闭运行的模式管理职工基本医保也是不争的事实。"年纪大了,身体不如从前了,基本每年都要到医院住院治疗一段时间。儿女都不在身边,所以尽量在总医院看病,毕竟还是离家近。"2013年11月27日,山西省介休市,汾西矿业集团     

“再保险”让医保更给力

深化医药卫生体制改革启动以来,我国全民基本医保已经覆盖城乡,但大病保障制度尚未建立。为拓展和延伸基本医保的功能,一种引入商业保险运作机制而建立起来的大病补充医保制度应运而生。8月,记者在江苏省苏州市的太仓市中医医院见到了正在陪床的陈明琛。陈明琛的老伴朱雪萍因患全身型重症肌无力症,去年住了3次院,其中两次还进了重症监护病房。"去年我老伴前前后后住了3个多     

“上海方案”彰显“去行政化”思路

<正>据《人民日报》报道,上海近日出台了《关于进一步深化上海国资改革促进企业发展的意见》,包括国企分类监管,建立国资流动平台、长效激励约束分配机制等20条细则。这是十八届三中全会后地方公布的第一个国资改革方案。点评:解读这次改革,国企的"去行政化"是颇有意味的关键词。从国企行政化的具体表现看,主要体现在政府与企业职能和角色不分,政府对企业干预过多,甚至直接管理,亦官亦商,国企凭借政治权力而在许多竞争性领域占据垄断地位;同时,企业领导人具有相应的行政级别。"20条"对于国有企业的     

步入“全民医保”新时代

从2003年制定“三步走”战略，提出“三个打破”，到2005年提出“全民医保”新思路，目前江苏医保已经基本实现制度和人群的全覆盖——     

天津医保“加减法”

如何实现城乡统筹为全民敞开医保大门？天津市在制度、经办上做“减法”,在政府补助和待遇水平上做“加法”,并通过医疗救助制度弥补基本医保制度的“缝隙”,让全覆盖更加名副其实。     

美国“新医改”评析

医药卫生体制改革是一项重大的民生工程,对改善民生、扩大内需、促进经济社会平稳较快发展等具有重大的现实意义。美国积极推出医疗保险改革,力求建立政府主导的全民医保制度。本文从美国医改背景出发进行分析,阐述美国医改方案的主要内容,并从医改的主要影响主体角度对美国医改进行分析评价。     

南通：迈入“全民医保”

2009年1月1日,江苏省南通市市区新型农村合作医疗与城镇居基本医疗保险制度实行并轨,农村居民全部纳入到城镇居民医疗保险,真正实现医保制度无缝隙衔接、无盲区覆盖的城乡一体化的“全民医保”。     

我国城乡基本医疗保险一体化研究

伴随着城乡"3+1"医疗保障系统的建立,我国已经搭建起全民医保的框架,但其中的城乡差距和"碎片化"问题已成为影响制度可持续发展的最大威胁。当前,中国在医疗卫生领域的基本策略是推动全民医保的进程以消除"看病难看病贵"现象,并从整体上提高医疗卫生系统的公平与效率。本文着重分析城乡基本医疗保险非均衡的主要表现及其根源,指出改革的关键切入点在于整合现有的制度、医疗卫生资源和管理模式,并围绕城乡基本医疗保险一体化的可持续发展提出相关政策建议。     

消除“重复参保”顽疾

医保运行十多年来,我国不断加快推进基本医疗保障制度建设,基本实现了全民医保。然而近些年,医保制度暴露出一些体制上的漏洞和问题,重复参保便是其中之一：既有在城镇职工医疗保险和新农合间重复参保的,也有在城镇居民医疗保险和新农合间重复参保的,还有在城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险间重复参保的。     

从“以收定支”到“以支定收”:论医疗保险筹资模式转变与可持续发展

以科学合理的基金管理达到基金收支平衡是实现基本医疗保险制度可持续发展的前提。我国基本医疗保险制度建立之初确立了"以收定支、收支平衡"的基金管理原则,但实践中存在待遇保障差异、地区间医疗保险基金收支不平衡等弊端。从筹资模式的特征,基本医疗保险的制度目标、制度需求、制度环境及技术条件等方面分析医疗保险基金管理的逻辑,发现"以收定支"在制度建立之初有其合理性,但当前随着全民医保目标的升级,筹资模式需要做出适应性调整,即从"以收定支"转变为"以支定收"。对此,本文建议,通过建立基本医保筹资的动态调整机制、统一的待遇清单制度及多层次医疗保障体系,完善和创新医疗保险的管理手段,调整基金管理方式等路径,推动基本医疗保险的可持续发展。