商业保险经办社会补充医疗保险的路径与模式探析

近年来,商业保险公司在社会补充医疗保险市场进行了积极探索,多形式参与社会补充医疗制度的发展,取得了一定成效。本文拟通过对商业保险经办社会补充医疗保险的路径与模式进行分析,探求商业保险参与多层次医疗保障体系建设的有效方式,推动保险业服务医药卫生体制改革。     

基本医疗保障促进老年人口健康:医疗与保健的双路径分析

基本医疗保障制度通过医疗、保健两条路径对老年健康产生影响。从医疗路径来看,基本医疗保障制度可通过医疗服务利用率、医疗支出、就医行为、医疗服务的及时性促进老年人口健康;从保健路径上看,基本医疗保障制度可通过营养绩效、保健服务、心理减压与健康行为促进老年人口健康。在对基本医疗保障制度体系进行梳理后发现,当前的制度安排主要是通过医疗路径作用于老年健康,保健路径的健康促进功效尚未充分发挥。将健康理念融入基本医疗保障制度,确定重点健康促进对象,强化老年健康的保健路径建设,对接各类健康保障政策,是基本医疗保障制度改革与政策创新的基本取向。     

职工家属医疗保障待遇刍议

随着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的建立和实施,实行了半个多世纪的企业职工供养直系亲属劳保医疗待遇（以下简称：职工家属医疗保障待遇）已经与社会的发展不相适应。既然企业职工供养直系亲属已经成为城镇居民基本医保和新型农村合作医疗的参保对象,笔者建议,有关部门应抓紧时机、抓住机遇调整企业职工家属医疗保障制度,适时将职工家属纳入到整个社会医疗保障体系中来。     

从居民疾病经济负担视角看社会医疗保障

在现今经济迅速发展下,我国居民在长期工作和饮食不在意的状况下,身体很容易出现问题。居民面对各种各样的健康问题的同时,还要承担十分沉重的疾病经济负担。目前,我国居民的健康风险管理采取社会医疗保障模式,主要依赖我国现有的医疗保险的制度,在医疗就诊后有医疗费用的补偿。本文通过论述社会医疗保障对居民疾病经济负担的影响,重点通过数据的分析,阐述了在社会医疗保障中对减轻居民疾病经济负担的现状,希望本文能对未来的社会医疗保障进一步改善有借鉴的作用。     

养老院老人医疗保障状况调查分析——以福建省为例

当今我国人口老龄化问题日显突出。老年人口的增多,不仅反映了社会的进步经济的发展,同时又给社会可持续发展提出诸多问题。本文以福建省养老院老人医疗保障现状为研究出发点,通过对福建省养老院老人医疗保障状况的调查,分析养老院老人医疗保障存在的问题,结合我国现行老年人医疗保障制度建设,研究其原因,并探讨如何进一步发挥养老院的作用,有效改善养老院老人保障状况,促进医疗保障制度稳定运行政策建议。     

让低收入居民病有所医

随着当前城镇居民基本医疗保险制度的逐步建立,我国医疗保障体系的框架已基本形成：它包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗、其他特殊人群医疗保障制度和社会医疗救助制度。其中,社会医疗救助对城镇低保人群起到了制度托底的作用。然而在实际运作中,低保居民很难真正“病有所医”,与此同时,相当数量低保边缘居民的医疗保障问题也越来越突出。     

公立医院成本控制问题浅析

随着医疗卫生体制改革的不断深入和医疗市场竞争的不断加剧,公立医院正面临着医疗价格改革、医保合疗支付制度改革和内部提高综合管理水平、规范医疗行为、提升服务质量等一系列要求,公立医院成本管控已是当务之急,本文阐述了目前公立医院成本管控的必要性和存在的问题,并对成本管控的改进措施做了探讨,希望能提高公立医院的成本管控水平。     

对推进上海城乡一体化医疗保障事业发展的思考

本文通过上海医改历程的回顾和对上海市居民医疗保障现况的分析，讨论了上海在推进城乡一体化的医疗保障事业发展的进程中存在的少数市民缺少制度保障、城乡居民医疗待遇差别较大、部分人群大病保障水平较低等焦点问题，提出了解决问题的思路和具体的政策建议。     

各国商业健康保险

美国 一、政策环境 (一)医疗保障制度的构成:社会医疗保障 私人健康保险. 1、社会医疗保障主要包括三种形式:一是老年医疗保障制度,对65岁以上的老年人以及因残疾、慢性肾炎等而接受社会福利部门救济者提供的健康保险.二是医疗救助制度,对低收入人群、失业人群、残疾人群提供各种程度不等的部分免费医疗服务.     

一位全国人大代表的医保制度改革构想——访全国人大代表马力

今年"两会"上,在深入调查研究的基础上,全国人大代表、国务院参事、全国教科文卫委员马力站在全局和战略高度,就医疗保障制度改革提出了多份高质量的建议,引起了相关部门的高度重视。其中,《关于多渠道筹集医疗保障资金的建议》由财政部主办。近日,本刊记者就我国医保制度改革问题采访了马力代表。医保制度的最大问题是体制、制度分割"之所以关注医保制度改革,是因为近年来加大社会体制改革步伐,取得很大成效,但仍远未建立起社会制度     

医疗保险谈判机制探析

医疗保险谈判机制是医疗服务的购买方和提供方通过对话和谈判达成协议,就医疗服务的范围、价格、质量等进行规范,以明确双方责、权、利的一种制度安排。本文对医疗保险谈判机制的理论基础进行了剖析,明确了医疗保险谈判机制的制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行了总结,划分了医疗保险谈判机制的基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行了分析,目的在于寻求我国医疗保险谈判机制的发展之道。     

沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失水平与差异研究

医疗费用与医疗保险损失水平是商业医疗保险经营和社会医疗计划管理的基础。本文利用权威部门公布的信息、检索专题研究的文献和分析专题调查数据三类方法系统地研究了沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失的真实水平,发现上海的医疗费用和医疗保险损失水平显著高于成都,约为后者的2倍。在分析造成沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失水平差异可能原因的基础上讨论了上述发现对健康保险精算实践、商业医疗保险产品及社会医疗保险计划设计和管理上的启示与指导价值。     

保理融资:医保欠款免疫剂

当前国内贸易中普遍使用的保理业务与公立医院融资需求结合,催生医保欠款保理融资,为面对医保欠款头疼的公立医院CFO提供了一剂“良药”。