“车险理赔”诈骗陷阱防不胜防

行内人揭开车险理赔骗保黑幕：修车厂没圈套和保险员联于“骗保”!日渐增多的“保险小额诈骗”事件，引起了法律界人士的关注[编者按]     

“车险理赔”诈骗陷阱防不胜防

行内人揭开车险理赔骗保黑幕:修车厂设圈套和保险员联手“骗保”!日渐增多的“保险小额诈骗”事件,引起了法律界人士的关注。     

以案为鉴 警钟长鸣

近日,本刊记者奔赴江西省,追踪采访社保部门的“打击骗保”工作,发现引入“司法力”之后,“悬案”的久拖不决转变为“速战速决”。本期文章《打击欺诈骗保,确保基金“颗粒归仓”》,以案为鉴、以案促改,以期织密扎牢社保基金安全风险防控网。     

金融科技助力医保基金智能云监管

近年来,我国医保政策不断完善,但欺诈骗保事件数量也逐年增多,监管工作受到极大挑战,仅靠人工防线已远远不能满足医保监管需求。为减少骗保现象,加强医保监管,需要从更高层次统筹推进创新监管方式、智能监管平台、新型监管体系一体化建设。工商银行山东省分行与山东省医保局密切沟通、紧密配合,共同探索推出了医保基金智能云监管方案。医保基金智能云监管方案(如图1所示)依托工商银行总行开放平台和工银图灵企业级机器学习平台,利用“大数据+人工智能”技术可智能甄别审查骗保行为,通过靶向监管让骗保行为无处遁形,借力科技斩断伸向医保基金的“黑手”,为维护人民群众权益保驾护航。     

防范以虚构劳动合同方式骗保

“挂床、冒名住院”“虚开发票”“伪造医疗文书”等骗取医疗保险基金的行为，曾经是医疗保险反欺诈工作的重点，但近年，某些单位和个人涉嫌虚构劳动合同骗取医疗保险基金的行为开始在部分省市出现。在这种新的骗保行为中，“参保人员”均系癌症病人、器官移植者之类的重大疾病患者。其发生的医疗费用大，且是否虚构劳动合同关系的性质难以认定，因此案发后，     

上海医保监管“三十六计”

医保骗保案件屡现难遏,”钓鱼执法”暴露医保监管之难,也给医保基金带来沉重压力。如何管好百姓的“保命钱”？医保监管的“上海经验”在提供可借鉴做法的同时,引发我们对医保监管死角的更多思考。     

低保的“瞄而不准”问题探讨

中国在经历经济体制改革,逐渐建立起来城市低保制度,到现在为止保障全国2200万人民的基本生活.然而随着经济发展,低保骗保现象屡次曝光,“瞄而不准”的问题日益突出.本文将结合实际数据和真实案例,解释国内出现低保“瞄而不准”原因并探讨解决办法.     

医保诈骗的立体打击

2014年3月,上海市公安局食品药品犯罪侦查总队和17个区县公安机关的相应侦查支队成立。在这些专业队伍誓以零容忍态度严厉打击食品药品犯罪的背后,是2001年9月至2013年底,上海医保部门与公安机关合作查出重大骗保案48起,其中59名骗保人被判处有期徒刑,最高刑期13年。用上海市医疗保险监督检查所副所长陈金江的话说：基本上所有类型的医保诈骗案例在上海都出现了……     

美国骗保案件泛滥成灾

据美国新闻社(AP)于2003年5月15日发自加利福尼亚州南部的圣迭戈(San Diego)的报道,目前美国骗保案件发生率急剧上升,简直可以用“泛滥成灾”这个形容词来形容,涉案人员中除了平民百姓外,还有医生、律     

图片新闻

8月7日，中国平安作为“韩红爱心，百人援青”公益合作伙伴之一，向韩红爱心慈善基金“百人援青”大型公益医疗行动捐助200万元用于购置10辆专用救护车，并定向捐赠给青海地区基层医疗机构使用，为贫困边远地区的群众提供及时就医服务。     

保卫老百姓“救命钱”的人们

随着医保联网结算的推行,参保人员就医实现直接结算,减少了＂垫支＂和＂跑腿＂。但骗保现象也逐渐增多。天津社保人运用＂电子眼＂等手段,及时地锁定了那些＂别有用心的人＂,使医保基金异常支出骤增的苗头得以遏制……     

会昌县乡（镇）属单位财务“零户统管”的做法与成效

会昌县共有22个乡（镇），200多个乡（镇）属行政事业单位。到2000年4月底，已全部实行了“零户统管”，统管面达100％。全县各乡（镇）共聘用“统管会计”51名，预算外资金入财政专户比上年同期增长1．3倍，入专户率达99％。通过实行“零户统管”，全县乡（镇）属单位的会计人员减少200多人，取消单位银行帐户180个。     

“救命钱”沦为“唐僧肉”:内在逻辑与治理路径——基于百余起骗保案的实证研究

"救命钱"系基本医保统筹基金,"救命钱"沦为"唐僧肉"指对业已筹集的基本医保统筹基金的违法管理与侵占。本文研究的范围为医保基金管理和支出环节,其中支出环节是研究重点。通过对近三年案发的百余起基本医保骗保案的归类与梳理,提炼出单一主体与复合主体骗保的内在逻辑。借引"破窗理论"发现骗保案频发的诱因是基本医保制度缺陷与基金管理漏洞。遏制"救命钱"沦为"唐僧肉"的路径是强化处于骗保主导地位的定点医疗机构的自我控费意识,使其不想骗,设计出修缮制度缺陷与管理漏洞的有效方案,并辅之以严厉的惩处机制,使各类主体不能骗、不敢骗。     

美国强制车险诈骗与反诈骗的博弈

从今年7月1日开始，刚刚颁布的《机动车交通事故责任强制保险条例》将开始正式实施。各方在热切期待的同时，也有不少人担心强制三者险将会带来骗保骗赔的问题，导致该制度运行效率的降低。事实上，这也是很多实行强制车险国家普遍存在的问题。因此，在我国强制三者险实施伊始，了解、借鉴其他国家的情况和对策具有现实意义。     

工伤保险欺诈行为风险管理

世上万物，相生相克。随着工伤保险工作的开展，骗保欺诈现象相伴而生。如何识破骗局，有效实施欺诈控制，堵塞漏洞，确保工伤保险基金安全完整，促进工伤保险健康运行、持续发展，成为工伤保险工作领域值得研究和重视的课题之一。     

高校贷款风险控制的思考

中国高校近10多年的发展是我国高等教育“历史性的飞跃”，是在“财政投入严重不足”的背景下实现的。自上世纪末的“大扩招”以来。高校招生规模从1998年的108万人增加到200解的540万人。毛入学率达21％。招生人数的增加意味着扩建校舍、增添设施、引进师资，需要大量的资金，然而国家财政投入却远远不能够满足高等教育事业的飞速发展，举债办学成为几乎所有高校筹措资金的当然选择。     

保险公司道德风险控制机理研究

道德风险控制是保险公司关键业务之一,本文从投保人的行为动机出发通过其不同行为的效用比较分析,研究了投保人的心理风险和道德风险产生机理,在此基础上提出了控制道德风险的四条途径与对策,即:降低投机行为预期收益,建立双方利益联系机制,提高骗保失败概率,增加骗保行为的预期成本。     

外地孕妇在北京定点医院正常分娩费用限价1千元

为了杜绝非法行医中最容易造成严重后果的非法接生现象，外来人口较多的丰台区推出了专为外地来京人口中的孕妇实行的“定点医院、正常自然分娩最高限价1000元”的政策，以保证外来务工人员中的孕妇和新生儿也能得到良好的照顾，减少“黑接     

信用档案：悄然叩开百姓

随着市场经济的发展和人类明的不断进步，被人们称为个人消费信贷“基石”的个人信用制度也开始逐步浮出水面。据报载，从2000年7月1日起，上海市首批装有200万市民个人信用报告的数据库系统投入运行。这个系统可以在全市15家商业银行通用，只需花费10万人民币，在十秒钟内银行就可以查询到这200万人中任何一位的详细信用记录。这意味着200万上海市民从此有了自己的经济身份证－信用档案，在“个人信用消费制度”上迈出了第一步，成为我国现代金融制度下一道亮丽的风景线。     

其他

举报社保基金违法行为最高可奖励5000元 2008年11月30日,北京市劳动和社会保障局出台《北京市社会保险基金监督举报奖励试行办法》,凡举报单位不缴社保费、个人骗保等6类与社保基金相关的线索的市民,经查实,可获得最高5000元的奖励。