开展医疗保险基金专项检查

为加强城镇职工基本医疗保险基金管理,促进医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店规范运作,云南省会泽县从2010年7月10日至10月10日,对城镇职工基本医疗保险基金进行专项检查。     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

如何加强对定点医疗机构的管理

如何通过加强对医保定点医疗机构的管理,使医生确实做到因病施治、合理用药、合理检查,是当前医保制度启动后必须重视和解决的问题。对定点医疗机构管理的好坏,直接关系到医保基金是否合理使用、医保基金是否收支平衡,也关系到参保职工个人自负比例是否过高等一系列的问题。     

朝阳吸引外资占京城半壁江山

2001-2003年,朝阳区区域实际利用外资逐年提高.分别为6.2亿美元、7.6亿美元、9.6亿美元,增速分别为14%、22.6%、26.3%.     

聚焦

2013年全国社保基金预算晒"细账"财政部向社会公开2013年全国社保基金预算情况,并首次公布了养老保险基金、医疗保险基金等具体险种的收入预算。汇总中央和地方预算,2013年全国社会保险基金收入32829亿元,比上年增长9.9%,其中保险费收入24664亿元,财政补贴收入7180亿元;支出27913亿元,比上年增长16.8%;本年收支结余4915亿元,年末滚存结余40943亿元。老龄产业中长期规划将出台《中国老龄产业中长期发展规划(草案)》     

谈财务在社保基金管理中存在问题及改进措施

社会保险是社会保障体系的重要组成部分,社会保险基金的有效运行是社会保险发挥功能的坚实基础。截止2011年底昌邑市基本养老、基本医疗、失业、工伤和生育保险基金收入合计8.35亿元,比2005年增加7.12亿元,增长578.04%;基金支出合计4.59亿元,比2005年增加3.69亿元,增长410.14%;     

理事会会员名片

<正>理事会会员名片总经理孙志晨建信基金管理公司简介建信基金管理公司成立于2005年9月,注册资本金为2亿元人民币,由中国建设银行股份有限公司、美国信安金融集团、中国华电集团共同发起设立,持股比例分别为65%、25%及10%,是国内首批由商业银行发起设立的基金     

数字

正8.13%全国社会保障基金2013年年报显示,2013年年末,全国社会保障基金理事会管理的基金资产总额12415.64亿元,权益投资收益额685.87亿元,投资收益率6.2%。基金自成立以来的累计投资收益额4187.38亿元,年均投资收益率8.13%,超过同期2.46%的年均通货膨胀率。     

医保定点机构管理亟待完善

如何强化医保定点医疗机构的管理。确保基金安全运行，是摆在医保部门面前的一道重要课题。本文是作者在基层定点医疗机构管理实践中的思考。对于相关领导部门的管理工作具有一定的参考价值。     

首季区县经济快于全市经济发展速度

一、经济发展情况 今年一季度,北京市各区县均保持了较快的经济增长速度.从各区县经济发展情况看,呈现如下特点: 城近郊区经济实力雄厚.从经济总量看,一季度8个城近郊区实现地区生产总值总量为647.5亿元,占各区县地区生产总值的比重为75.1%,比上年同期提高0.9个百分点.其中海淀区和朝阳区依然稳居第一二位,分别实现地区生产总值169.9亿元和165.7亿元,占总量的比重分别为19.7%和19.2%,比上年同期分别提高2.3个和2.0个百分点.第三四位为西城区、东城区,实现地区生产总值分别为90.4亿元和77.7亿元,占总量的比重分别为10.5%和9.0%.远郊区县中的顺义区在现代汽车的带动下快速增长,实现地区生产总值42.3亿元,在18区县中排第六位,在远郊区县中排第一位,占总量的比重为4.9%,比上年同期提高0.2个百分点.     

立足省情 开展社保审计工作

套取医疗保险基金线索2007年,河北省审计厅对某市2005年度、2006年度城镇职工医疗保险、养老保险等五项社会保险基金管理使用情况进行了审计。在医疗保险基金审计中,对部分医疗保险定点医疗机构进     

构建河北省分权式管理和制衡式监督基本养老保险基金管理模式研究

一、河北省基本养老保险基金运营管理中存在的问题 1、养老保险基金总量逐年减少 随着老龄化趋势的加重、离退休人员总量的持续增长和养老金水平的逐步提高,养老保险基金支出总量逐年增大,由1999年的69.5亿元增至2003年的100.65亿元,5年间增长了31.1亿元,增幅44.8%.与此同时,养老保险当年缺口由1999年的4.3亿元增加到2003年的19.89亿元,增长15.59亿元,增幅达到362.6%.     

对定点医疗机构管理的几点思考

定点医疗机构管理是完善医疗保险制度的重要环节,加强对医疗机构尤其是定点医疗机构的管理,建立一个规范化、社会化的定点医疗管理体系是实现医疗保险管理良性循环的重要保证。     

关注土地财政风险

正近年来,我国地方财政对土地收入的依赖程度较高,有人称之为"土地财政"。据财政部2012年全国财政决算数据显示,我国地方政府性基金本级收入34216.74亿元,其中,国有土地使用权出让收入28517.82亿元,包括新增建设用地土地有偿使用费收入773.24亿元、国有土地使用权出让金收入26652.40亿元、国有土地收益基金收入897.32亿元、农业土地开发资金收入194.86亿元。即国有土地使用权出让收入占地方政府性基金本级收入的83.3%。而2012年地     

山东省劳动和社会保障厅、省卫生厅转发劳动和社会保障部等三部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》的通知

各市地劳动(劳动和社会保障)局、卫生局、中医管理局:现将劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)转发给你们,结合我省实际,提出以下意见,请一并贯彻执行。一、要严格按照国家规定的原则和条件,审查和确定定点医疗机构。在医疗保险制度改革起步阶段,定点医疗机构不宜全部放开,要随着统筹地区管理水平的提高,逐步扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。二、定点医疗机构要建立医疗保险管理组织,有相对稳定的管理人员,并经统筹地区劳动保障部门业务培训合格。建立健全执行医疗保险各项管理制度的具体办法,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。三、各级劳动保障部门要会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。有下列情况之一的,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,追回经济损失,或取消定点资格。     

社会保险基金保值增值的思考

随着我国社会保险事业的建立和发展,社会保险基金收支的数额将逐年增加,各项社会保险基金,特别是养老保险基金的积累将越来越多,据统计,截至2001年6月底,我省社会保险基金结余已超过100亿元。预计2001年我省各项社会保险基金的收入将达200亿元以上。根据国务院建立社会保障体系意见要求,我省如果做实个人账户,每年还将增加30亿元左右的基金积累。因此,在保证基金的安全前提下,深入研究和探讨社会保险基金保值增值的渠道和办法,既紧迫又重要。     

医疗保险经办机构与定点医疗机构的协作与管理

自建立基本医疗保险制度后，医疗保险机构为了医保基金的合理使用，建立了定点医疗机构。目前在财政投入不足的情况下，医院为了自身的生存会想方设法多收费，医疗保险机构会想方设法控制基金的不合理支出。这就形成了微妙的博弈关系。查找出各自的问题所在，对症下药，才能促进医疗保险事业和医疗事业的共同发展。     

职工医疗保险结算办法初探

医疗保险机构与定点医疗机构的医疗费结算是职工医疗保险结算办法的核心,结算费用约占整个基金的70%以上。结算办法是联系医疗保险基金的安全营运、职工的基本医疗保障及医疗机构的经济利益三者之间的纽带,在医疗保险学领域是一个重要课题,具有很强的科学性和实践性。一、制定结算办法必须以成熟的结算模式为基础。在医改之初,制定结算办法时必须吸收别人的经验和研究     

勇于实践 强化管理 全方位推进医疗保险制度改革

威海市曾于1997年4月启动了"两江模式"的医改试点。去年5月,在试点工作的基础上,威海市按照国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,制定出台了医疗保险新办法。经省政府批准,去年5月1日启动实施。从一年来的运行情况看,效果良好。(一)扭转了医保基金收不抵支的局面。以前的试点,由于管理方法等方面的原因,导致全市医疗保险费收不抵支,统筹基金亏2900多万元。新办法运行一年来,共收缴医疗保险费12378万元,支出9957万元,结余1910万元,实现了收支平衡、略有结余。与1998年相比,收费增加2043万元,增长19.7%,医疗费支出减少3462万元,减少25.7%。(二)职工基本医疗需求得到有效保障。全市参加基本医疗保险的单位3762个,参保职工21.36万人,单位和职工参保率分别达到69%和68%。全市共有定点医疗机构262个,其中住院定点医院86个。     

财政·税收 财政

【财政收入与支出概况】　全省财政总收入首次突破百亿元大关。1995年,全省财政总收入129.4亿元,比1994年增长29.9%,增收29.8亿元,全省地方可用财力达到104.3亿元。1995年,全省地方财政收入72.2亿元,比1994年增长34.2%,增收18.4亿元。其中,工商税收51.9亿元,农业四税4.1亿元,企业收入1.2亿元,能源交通建设基金和国家预算调节基金分成收入0.34亿元,其他收入5.6亿元,罚没及行政性收费收入5.5亿元,专项收入3.4亿元。分级次看,省级收入15.6亿元,比1994年增长22.9%,增收2.9亿元;地(市)县级收入56.6亿元,增长37.6%,增收15.5亿元。全省财政支出规模…