医疗保险参保选择与流动人口家庭消费 ——基于中国流动人口动态监测调查数据的实证研究

流动人口医疗保障是影响其家庭消费的重要因素。本文基于2017中国流动人口动态监测调查数据,研究了现行城乡居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险并行运行下,医疗保险参保选择对流动人口家庭消费水平的影响机制。结果表明:参加居民医保降低了流动人口家庭消费水平,参加职工医保则显著提高了其家庭消费水平;在流入地参保显著促进流动人口家庭消费,而在流出地参保则抑制其家庭消费。区分城乡户籍后发现,参加居民医保对非农业户口流动人口家庭消费存在抑制作用,参加职工医保对各类户籍流动人口的家庭消费均有促进作用。从代际差异来看,参加居民医保对新生代流动人口家庭消费有显著抑制作用,参加职工医保能显著提高老生代流动人口的家庭消费水平。由此,本文从扩大流动人口制度参保率、完善制度顶层设计、化解异地报销障碍等方面提出建议。     

构建高质量医保体系的设想

“十四五”期间,我国应按照构建现代社会治理体系的总体部署,加快统一全国医保制度模式,按照“保基本、广覆盖、多层次、兜底线”的思路,建立健全以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系。在基本医保制度建设中,逐步弱化就业和非就业的界限,推动有条件的省市探索将职工医保和城乡居民医保合并为不分人群的全民医保制度。     

医疗保障体制及政府与市场的边界

不同的医疗融资模式和医疗服务提供方式,构成了丰富多样的医疗保障体制。国际经验显示,医疗保障体制以走向医保全覆盖和有管理的市场化为发展方向。为了优化医疗保障体制、控制公共卫生支出增长、提高医疗保障体系的效率,各国主要的改革措施包括以控制医疗成本为目的的宏观约束、旨在提高效率的微观改革和以避免过度医疗为目的的需求方改革等方面。建议我国以医保全覆盖为突破口,提高医疗保险运行效率,均衡配置医疗资源和服务,严格控制医疗费用不合理增长,建立有管理的竞争性医疗机构体系,防范供需双方的道德风险,促进我国医疗保障体系的健康发展。     

商业健康保险对居民消费及其结构的影响——基于理性预期和家庭资产结构分析

从微观决策层面出发,考察我国商业健康保险需求的影响因素及商业健康保险购买对非必要消费和整体消费结构的影响。以中国家庭金融调查(CHFS)数据为依托,通过处理效应模型的估计分析发现：在控制人口统计特征、收入、健康信息和经济主观态度等四个方面因素以后,个人购买商业健康保险行为会促进其非必要消费,同时会对整体消费结构有显著影响而且相比于其他变量影响更为有效。由于商业健康保险对消费水平和消费结构的影响弹性要远大于基本医疗保险、收入、养老保险等因素,我们进一步论证,大力发展商业健康保险不仅能够完善我国整体医疗体系架构、构建多层次医疗保障体系,而且还对我国调整消费结构、拉动内需等宏观政策具有较强的经济效应。     

商业健康保险对居民消费及其结构的影响——基于理性预期和家庭资产结构分析北大核心CSSCI

从微观决策层面出发,考察我国商业健康保险需求的影响因素及商业健康保险购买对非必要消费和整体消费结构的影响。以中国家庭金融调查(CHFS)数据为依托,通过处理效应模型的估计分析发现:在控制人口统计特征、收入、健康信息和经济主观态度等四个方面因素以后,个人购买商业健康保险行为会促进其非必要消费,同时会对整体消费结构有显著影响而且相比于其他变量影响更为有效。由于商业健康保险对消费水平和消费结构的影响弹性要远大于基本医疗保险、收入、养老保险等因素,我们进一步论证,大力发展商业健康保险不仅能够完善我国整体医疗体系架构、构建多层次医疗保障体系,而且还对我国调整消费结构、拉动内需等宏观政策具有较强的经济效应。     

补充医疗保险对居民消费的影响——来自城乡居民大病保险的证据

促进消费对我国稳定经济增长和构建新发展格局至关重要。本文基于中国家庭追踪调查数据(CFPS),利用地级市层面实施城乡居民大病保险的时间差异,运用双重差分法估计了大病医疗保险对居民消费的影响。结果表明,大病保险使家庭人均消费显著增长了约6%。使用了事件分析法、置换检验、改变回归样本和控制变量等一系列检验后,结论仍保持一致,且这一效果在期初住院率高、储蓄率高以及收入较高的家庭中更明显。进一步地,本文检验了大病保险对居民消费的三种可能影响渠道,发现降低家庭对未来医疗支出风险的预期是大病保险促进家庭非医疗消费进而影响家庭总消费的主要渠道,印证了我国居民对高额医疗支出的担忧是影响消费意愿的重要因素。本文研究对于完善多层次医疗保障体系和促进居民消费具有启示意义。     

大病保险制度设计不应“断链”

2008年,江苏省太仓市全面整合城乡居民医疗保险制度,建立了以职工医保和城乡居民医保为主,医疗救助为补充的社会医疗保障体系。2010年,全面取消了住院封顶管理后,因病致贫现象仍时有发生,主要原因是大病住院随着医疗费用的增加,目录外的费用占比同步攀升。为此,2011年4月,太仓市建立了住院大病保险制度,通过分析大量历史数据,确定筹资标准、起付标准、合规费用、补偿比例,再通过细化分段,补偿比例递进等方法,以实现大病费用越高,补偿额度越高,为缓解因病致贫发挥了一定的作用。     

医疗保险对减轻参保农村居民家庭就医负担的异质性研究 ——来自CFPS数据的经验证据

采用中国家庭追踪调查(Chinese Family Panel Survey,CFPS)的数据,考察了"报销收入"效应和"消费促进"效应的作用下农村居民基本医疗保险报销水平对于参保家庭的医疗减负效应.研究发现:随着国家医保补贴政策的力度进一步增强和报销比例的提升,基本医疗保险有利于降低参保农村居民家庭的医疗负担,尤其是包含老年人和成员健康差的弱势家庭.进一步地,对不同收入水平的家庭进行异质性研究发现,低收入群体在就医中限于预算约束限制从农村居民基本医疗保险中实际受益不如中高收入群体,新农合存在一定程度的"亲富人"效应.     

三位一体构建大学生医保体系——以武汉市为例

大学生医保的推行不仅使公费医疗成为历史,而且也为大学生的医疗保障体系提供了发展契机。大学生医保主要给大学生提供普通门诊医疗待遇、门诊重疾等方面的保障,基本满足了大部分学生的医疗保障需求;商业保险即学平险主要给大学生提供意外伤害、意外伤害医疗及住院医疗等方面的保障。鉴于此,笔者想通过大学生医保、学平险的视角来探究新形势下大学生医疗保障体系的构建。     

统筹城乡医疗保障制度的典型实践模式及优化策略

目前,整合城乡居民医保制度呈现不可逆转之势,先行整合地区因地制宜对城乡医保制度的整合途径和模式进行了积极的探索。实践模式共性的特征包括:梯次推进的整合之路,优先整合经办管理体制的策略,政府在制度整合中发挥主导作用。同时,整合城乡医保制度面临诸多方面障碍:缺乏顶层制度设计,制度"碎片化"、统筹层次低、卫生资源配置不均衡等,需要整体规划,提高统筹层次,优化城乡医疗资源配置,统一经办管理体制和信息管理系统,从而建立城乡一体化的医疗保障体系。     

商保在多层次医保体系中的定位与作用

中共中央、国务院在《关于深化医疗保障制度改革的意见》中强调:要建成包括商业健康保险在内的多层次医疗保障体系.2020年12月,李克强总理在国务院常务会议上明确提出,要加快发展商业健康保险,促进开发适应广大老龄群体需要的商业医疗保险产品,将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围.商业健康保险的推进,对缓解基本医疗保险改革的...     

多层次医疗保障体系评估——基于复合维度的发展指数测算北大核心CSSCI

本文根据基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险实际覆盖的医疗费用,测算了不同地区对重特大疾病的整体保障程度和多层次医疗保障体系的实际构成情况;立足于保障性,分别构建了针对不同保障层次的评价指标体系,并在此基础上测算了省级层面的基本医疗保险发展指数、大病保险发展指数、医疗救助发展指数和商业健康保险发展指数;基于多层次医疗保障体系建设的复合维度,借助以上两步的测算结果,通过构建省级层面的多层次医疗保障发展指数,对不同地区多层次医疗保障体系的发展差异进行了定量评估,揭示了我国多层次医疗保障体系的综合保障程度和地域分布特征。测算结果显示,2020年多层次医疗保障体系的总保障程度为68.06%,其中,基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险的保障程度分别为57.39%、1.50%、0.99%、8.18%,医疗费用的个人自付程度为31.94%。评估结果显示,2020年“多层次医疗保障发展指数”最高的5个地区分别为北京、上海、青海、西藏、宁夏,“多层次医疗保障发展指数”最低的5个地区分别为湖南、山东、湖北、陕西、河南。     

“全民医保”背景下的中国商业健康保险定位与发展：澳大利亚经验的启示

本文通过对澳大利亚医疗保障体系的深入分析,结合我国借鉴澳大利亚发展商业健康保险经验的现实基础,指出在我国"全民医保"背景下,作为医疗保障制度重要组成部分的商业健康保险应当在和谐社会建设中发挥应有作用,并在这一定位基础上提出建立差异化的医疗服务层次,促进社会医疗保险与商业健康保险协调发展、国家适当提供政策扶持以及充分发挥商业健康保险在农村健康保险市场的作用等促进商业健康保险发展的政策思路。     

城乡居民医保逆选择的破解——一个基于不同人口年龄需求的设计

逆选择困扰了我国城乡居民医保事业的可持续发展.在原有的大病和重病保障之外,基于不同人口年龄需求设计一个有条件、有限度和有年龄差别的特殊医保待遇方案,让参保者在没有享受到大病重病医保待遇的情况下,也可获得一些与年龄相称的医保待遇.这一设计除了能增加参保的弹性,让各年龄群体都自愿积极参保,还可增强居民的健康意识,提高居民的健康水平,减少居民和医保的医药开支.此外,它还能促进基层医疗服务业的发展.     

新医改背景下我国商业健康保险税收优惠政策简论

2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》公布,新一轮医药卫生体制改革正式启动。新医改提出要“加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”。这既为我国商业健康险带来了新的发展机遇,也对商业健康保险的发展提出了新的挑战。在新医改实行全民医保的背景下,如何促进商业健康险的发展,充分发挥商业健康险的补充作用就成为一个重要的议题。     

论社会保险与商业保险在医疗保障体系中的互促共进

政府性的社会保险和市场性的商业保险构成我国医疗保障体系的重要组成部分,为保障国民健康权益,建立多层次医疗保障体系,以社会医疗保险为主体,以商业医疗保险为补充。本文从多角度阐述社会医疗保险和商业医疗保险在医疗保障方面协调发展,互促共进的作用,实现全民医保,为国民医疗提供充分保障,使国家社会保障体系得以完善。     

家庭金融投资行为对城乡居民消费支出影响的实证研究

家庭金融投资行为是否对城乡居民消费支出具有显著的正向影响？从理论上来说,家庭金融投资行为可以通过资产效应、财富效应以及代际转移效应刺激城乡居民消费支出。以CFPS2016的微观经验数据为例,采用最小二乘法（OLS）和分位数回归进行实证分析,结果显示：家庭金融投资行为能够显著提高城乡居民家庭消费支出水平,即使消除内生性问题,该研究结论仍成立。家庭金融投资行为对城镇居民家庭的影响高于农村居民家庭,对东部地区居民家庭的影响高于中西部地区居民家庭,对中、高收入家庭的影响高于低收入水平家庭。机制研究表明,家庭金融投资行为通过提高居民家庭保险意识,降低家庭不确定性支出,来提高城乡居民家庭消费支出水平。     

基本医疗保障促进老年人口健康:医疗与保健的双路径分析

基本医疗保障制度通过医疗、保健两条路径对老年健康产生影响。从医疗路径来看,基本医疗保障制度可通过医疗服务利用率、医疗支出、就医行为、医疗服务的及时性促进老年人口健康;从保健路径上看,基本医疗保障制度可通过营养绩效、保健服务、心理减压与健康行为促进老年人口健康。在对基本医疗保障制度体系进行梳理后发现,当前的制度安排主要是通过医疗路径作用于老年健康,保健路径的健康促进功效尚未充分发挥。将健康理念融入基本医疗保障制度,确定重点健康促进对象,强化老年健康的保健路径建设,对接各类健康保障政策,是基本医疗保障制度改革与政策创新的基本取向。     

复式全民社会医保下的医保税制设计

为适应和谐社会的构建,"十一五"时期要在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架。为了实现此目标,本文提出了覆盖城乡居民基本卫生保健制度的具体实现形式即城乡复式全民社会医疗保障模式,并重点讨论了城乡复式全民社会医疗保障模式下的财力保障即医保税制。首先分析了开征医保税的必要性,然后讨论了我国医保税制的构成,尤其是医保税的税率测定等。     

卫生融资体系中基本医保与商业健康保险的关系 ——基于2003~2012年我国城镇地区的省级面板数据研究

随着国民对健康和医疗服务需求的快速增长,我国医疗卫生费用融资体系面临着新挑战,而新医改政策的逐步实施,使得影响居民卫生费用融资结构的因素需要进一步探究。本文利用省级面板数据回归,结果显示：与之前预期的“挤出效应”不同,中国的基本医疗保险对商业健康保险是正向的促进作用;“新医改”、医疗服务供给能力和可及性的提高促进了商业健康保险的发展;医疗卫生消费与医疗保险的互补性特征对低收入群体更为明显;而我国老龄化背景下的医疗保障需求还没有得到很好满足。