浅谈完善公立医院成本控制的对策

随着医改的不断深入,医院实行药品零差价,公立医院更多体现其公益性,同时大量民营医院的兴起,公立医院将面临前所未有的竞争和挑战,公立医院的成本控制显得尤为重要。本文通过阐述目前公立医院成本控制方面存在的不足,提出公立医院成本控制总体思路和成本控制的具体对策。     

基于医疗服务特异性的公立医院治理结构与财政投入研究

把公立医院改制成独立经济利益的法人治理结构和财政对公立医院由补供方变为补需方,让公立医院展开市场竞争,政府代表患者购买公立医院服务,这样的改革思路是不可能成功的。其根本原因就是无法消除医疗服务特异性所导致的严重市场失灵。公立医院间市场竞争的结果是医疗(药)费越来越贵。公立医院改革成功的标志是真正做到"公益性"。实现"公益性"公立医院的关键环节是公共监督。因此,公共监督下的由国家财政举办的公立医院是其必然选择。     

浅议国有公立医院引入社会资本的风险及对策

近年来,国家和各地方政府出台多项政策鼓励社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的公立医院改制,促进公立医院合理布局,形成多元化办医格局。截至2017年为止,全国已有多家公立医院试水与社会资本进行多种方式的合作,尤其是原国有企业下属的职工医院参与的居多。但在具体实践阶段,双方合作并非一帆风顺,这是由于公立医院的公益性与社会资本的营利性这一根本矛盾引起的。那么,公立医院在引入社会资本的合作过程中是否存在一定的风险,以及为化解风险有哪些对策,如何使公立医院实现优化配置,使百姓得实惠、医院得发展、政府得民心、投资得回报能够落实,是现阶段公立医院改革中必须处理好的问题。     

公立医院公益性改革模型研究——以福建省三明市公立医院综合改革为例

公立医院是政府的职能延伸和意志体现;公立医院实现公益性即是政府实现公益性的体现.因此,政府有必要采取一系列制度安排以保障公立医院实现公益性回归.首先,通过建立个人与保险关系分析模型和个人与医院关系分析模型,推理得出结论:公立医院实现公益性回归的首要条件是转变其逐利动机;在此基础上,需要有监管、医保、药品采购、医院内部管理体制等配套改革,才能有效保障公立医院实现公益性.最后,结合福建省三明市对所属公立医院的综合改革实践,对以上模型及结论进行验证.     

我国公立医院“管办分离”浅论

公立医院是我国医疗服务体系的基石,也是政府社会公益性的集中体现。如何优化公立医院医疗资源,实现社会效益最大化是新医改的重点和难点。"十七大"报告中提出"管办分开"的改革思路,据此,文章分析了公立医院现行管理体制的弊端,指出管办分离是公立医院管理体制改革的方向。     

公益性背景下的公立医院改革

目前有关公立医院改革的讨论，无论从所谓的专家还是到政府的行政卫生主管部门都在强调，公立医院改革要坚持公益性原则（Public Interest Principle），但却从来没有人认真解释过什么是公益性。这对于当前深化医疗改革是非常不利的，因为多数人往往会将公益性与福利或免费医疗联系起来。     

新医改背景下公立医院绩效管理改革探讨——以厦门大学附属中山医院为例

在过去十多年的医疗行业市场化改革进程中,公立医院片面追求经济效益,公益性日益缺失。公立医院内部,落后的体制和机制也导致诸多管理问题。2009年,国务院出台了新的医改政策,强调公立医院要回归公益性,以人为本。本文从新医改宗旨和要求出发,以平衡计分卡为理论依据,以厦门大学附属中山医院院为例,探索新的绩效管理改革路径。     

加强公立医院“公益性”的研究

胡锦涛同志在十七大报告中指出,要坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系.随着我国医疗体制改革的深入,公立医院坚持公益性主导的问题被提到新的历史日程.因此,当前公立医院只有认清形式、更新观念,深入医疗改革中坚持走公益化道路的策略和途径,才能开创医院可持续发展的新局面.     

广西县级公立医院改革的财政政策研究

公立医院特别是县级公立医院改革涉及多方面利益的调整,是医药卫生体制改革的重点和难点。从2011年起,广西在武鸣等6县开展县级公立医院改革试点,并逐步向全区铺开。就区外的经验来看,如何坚持公立医院的公益性,建立相应的医改补偿机制,优化公立医院管理和运行机制等,是县级公立医院改革的重点和难点。由于广西相关改革正在进行中,这些改革是否取得成效,是否能有效化解当前广西县级公立医院存在的矛盾与问题等,必须通过调研,摸清情况,及时总结经验教训,为下一步向全区推广提供参考。就财政部门而言,如何找准财政支持县级公立医院改革的着力点,推动广西县级公立医院改革,完善城乡医疗保障机制,值得我们研究和探索。     

基于新医改方针的公立医院发展研究

新医改的公布对公立医院发展有深刻的影响,也提出了更高的要求,将直接影响未来公立医院的发展走向。文章结合新医改中关于公立医院的公益性、补偿机制、医疗服务、运行机制等相关论述,提出公立医院在新形势下的发展思路。     

Environmental Abatement and Intergenerational Distribution

This paper employs an overlapping-generations model to explore the impactof public abatement on private investment and the intergenerationaldistribution of welfare. Whereas public abatement benefits the oldestgenerations in terms of non-environmental welfare, future generations gainmost in terms of environment welfare. The overall benefits tend to besmallest for generations born at the time of the unanticipated policy shock.Public debt policy, however, can be employed to ensure that welfare gainsare distributed more equally across the various generations. Such a policyimplies that natural capital crowds-out man-made capital.     

Tax Reform with Useful Public Expenditures

We examine the effects of tax reform in an endogenous growth with two types of useful public expenditures. The optimal fiscal policy shifts the tax base to private consumption and generally requires a change in the size of government. If a tax reform holds the size of government fixed to satisfy a revenue‐neutrality constraint, then the reform will be suboptimal; theory alone cannot tell us if welfare will be improved. For some model calibrations, we find that a revenue‐neutral consumption tax reform can result in large welfare gains. For other quite plausible calibrations, the exact same reform can result in tiny or even negative welfare gains as the revenue‐neutrality constraint becomes more severely binding. Overall, our results highlight the uncertainty surrounding the potential welfare benefits of fundamental tax reform.     

An Experimental Investigation of Excludable Public Goods

This paper extends the research on incentive compatible institutions for the provision of public goods by imposing a minimum contribution that must be met in order for an individual to enjoy the benefits of the public good. Excluding individuals who do not contribute at least the minimum transforms the linear n-player pure public goods game to an n-player coordination game with multiple, Pareto-ranked Nash equilibria. The experimental results show that exclusion increases contributions to the public good in most cases. However, an increase in contributions may not be sufficient to increase social welfare because there is a welfare cost to excluding individuals when the good is non-rival. Furthermore, exclusion can decrease both contributions and welfare in environments in which individuals fail to coordinate their contributions. The results are sensitive to the minimum contribution requirement and to the relative returns from the public and private alternatives.     

Labour supply, foreign investment and welfare in the presence of public infrastructure

Within the context of a small open economy where both foreign investment and the provision of public infrastructure are endogenous, this paper examines the impact of an exogenous increase in labour supply. An increase in labour supply can be attributed to labour inflow. A number of empirical studies have demonstrated the importance of public infrastructure in real economies and both developed and developing countries have attracted significant foreign investment in recent years. This paper shows that, in the case of a diversified equilibrium, variations in labour supply do not affect the wage rate, provision of public infrastructure or welfare. However, an increase in labour supply decreases foreign investment as long as the producers of the private goods derive equal benefits from public infrastructure. In the case of complete specialisation, an increase in labour supply increases the provision of public infrastructure, which leads to an increase in the wage rate and foreign investment. An increase in labour supply increases welfare as long as the provision of public infrastructure involves some fixed cost.     

公用事业改革的权利结构变动:比较与选择

SSP范式有助于我们理解公用事业改革的不同模式绩效。以竞争市场结构替代垄断的市场结构,以私有产权替代公有产权,以出让经营权的方式对公用事业进行改革在理论与实践上都存在若干负面影响。走融资之路既可以解决经营公用事业所面临的资金困难问题,又可以避免其他模式的负面影响,是适合当前中国公用事业改革的一种模式。     

论公共部门合理边界的决定——兼论混合公共部门的价格形成机制

本文从中国公共部门(主要是提供私人品的公共部门)实际存在的问题出发,研究了其中存在的政府失灵,揭示了其根源在于政府目标的错位,在于缺乏公共需求对于公共供给的决定机制和信息互动反馈机制。由此导致了以政府目标为基础的公共部门的边界经常是模糊不清的。因此,我们从理论上提出了社会效益目标最优化所决定的公共部门边界的基本命题,以此作为评价政府行为是否合理的依据。由于公共品与私人品的边界不清还必然导致混合公共部门的价格扭曲,在合理界定两者的前提下,通过不同约束条件和不同范围内的放开行业准入,引进多元化的竞争方式,能够增加公共供给和缓解供给不足,形成合理价格的均衡基础。     

Tax competition for foreign direct investments and the nature of the incumbent firm

We investigate tax/subsidy competition for foreign direct investments (FDI) between countries of different size when a domestic firm is the incumbent in the largest market and we study how the nature (public or private) of the incumbent firm affects policy competition. We show that, differently from the case of a private firm, the country hosting the incumbent always benefits from FDI if the domestic firm is a public welfare‐maximizing firm. We also show that the public firm acts as a disciplinary device for the foreign multinational that will always choose the efficient welfare‐maximizing location. An efficiency‐enhancing role of policy competition may then arise only when the domestic incumbent is a private firm, whereas tax competition is always wasteful in the presence of a public firm.     

关于公共支出与经济增长的国内外研究综述

公共支出与经济增长的关系一直以来为经济学家们所争论。持公共支出促进经济增长观点认为,政府公共支出在经济增长中发挥着重要作用,因为它为经济发展提供了大量的公共品和其他具有外部效应的公共福利或服务,从而鼓励和便利了私人投资,形成了一个较好的投资环境,促进了经济增长。而持反对意见的认为,公共支出往往是生产率较低的,为融通政府支出而形成的高税收又会对私人部门的消费和投资造成很大的负面影响,因此,必须缩减政府支出,才能保证经济增长。当然也有人持两者根本就没有关系的观点。     

完善公立医院补偿机制的思考

公立医院的社会功能是公立医院存在的社会基础,也是公立医院获得政府财政补助、免税政策的依据。公立医院公益性淡化是当前看病难、看病贵的一个重要原因,而财务管理体制、财政补偿机制不健全又致使其公益性淡化。政府对公立医院的财政补偿应在区域卫生规划的指导下进行,以进一步完善医疗服务价格机制,加强医疗服务行为监管,控制不合理的医疗行为。     

公用事业市场化产权模式构建——基于公共提供与生产理论视阈

公用事业市场化改革中的产权制度安排,一直是理论界关注的热点,同时也是公用事业市场化改革中分歧最大的问题。从国内外关于公用事业产权改革的现状及成败看,产权私有化任其发展会导致非常危险的结果。既要保证公用事业的公共利益,又要保证市场化改革的效率,这是公用事业产权改革的基本原则与目标。