破解“缓、难、散、简” 烟台探索医疗保险稽查工作新机制

如何保障医保基金安全是医疗保险改革中的一个重要课题。烟台市医疗保险部门顺应深化医改的要求,有针对性地解决稽查工作中存在的问题,有效保障了医疗保险基金的运行安全。解“缓”,依托计算机网络信息平台,实行住院费用人次费预付制,把握稽查工作主动权。在医疗保险制度改革“     

全省社会保险基金管理和社会保险稽查工作会议在潍坊召开 闫金龙到会讲话

4月27日,全省社会保险基金管理和社会保险稽查(核)工作会议在潍坊召开。会议的主要任务是传达贯彻全国社会保险稽核工作会议精神,总结去年全省社会保险基金管理和社会保险稽查(核)工作,安排部署今年的工作任务,表彰2003年度全省社会保险基金财务工作和社会保险稽查(核)工作中做出突出成绩的先进单位和先进个人。省劳动保障厅纪检组长闫金龙到会讲话。     

社会医疗保险约束机制与道德风险规避

社会医疗保险是指以立法形式通过强制型的规范或自愿的契约,在一定区域的一定人群中筹集医疗保险基金,并对该人群的每一成员公平地分组,对由于疾病引起的纯粹以补偿医疗费用为目的的一个险种,它属于社会保险制度的一个分支。     

医疗保险基金审计的难点

目前,医疗保险基金审计作为社会保障审计的重要部分,在审计实践中具有国家审计的共性难点,同时,由于医疗保险基金管理的相对复杂及审计主体主观客观方面的因素,还存在个性审计难点。一、审计依据难由于我国的医疗保险制度处于起步阶段,医疗保险的政策法规体系尚不完善,不同地区在国家大的政策之下,根据当地情况制定了许多地方性法规文件,甚至在一个市辖范围内,各个县区的政策都不一样。与此同时,许多衍生险种陆续出台,但与之相适应的配套制度建立滞后,不利于基金规范管理,也给审计的实施和判断带来了一定的难度,审计中发现的问题在不同的政…     

灵活就业人员基本医疗保险险种转换及接续问题探讨——以安徽省安庆市为例

随着我国经济体制改革的进一步深化和产业结构的调整，以非全日制、临时性和弹性工作灵活形式就业的人员逐年增加，传统的全日制就业形式发生了根本的转化，灵活就业逐渐成为一个重要的就业渠道。灵活就业人群的特征使得他们产生了在当前基本医疗保险险种间转换和实现医疗保险关系接续的特殊需求，而当前的相应政策却显得不够完备。通过对安庆市区灵活就业人群在基本医疗保险险种间转换和医疗保险关系接续的现状和存在问题的探讨，为安庆市灵活就业人员医疗保险工作的改善提出相关建议。     

破制度难题 创服务新篇——记南京市医疗保险结算管理中心

<正>在社会保险诸险种中,医疗保险涉及面最广,难题和矛盾最多。南京市医疗保险结算管理中心以创建"优质服务窗口"为动力,以人民群众满意为标准,不断完善制度,勇于破解难题,坚持优质服务,推动全市医疗保险工作取     

城乡居民医疗保险基金风险防控探讨

城乡居民医疗保险是涉及近十二亿人口的医疗保险,基金稳健长效使用是我国医保事业发展的关键.近几年,城乡居民医疗保险基金累计结余和当年结余呈明显下降趋势,基金风险呈现可能,因此做好城乡居民医疗保险基金风险防控工作是非常重要的,基金风险防控将会给医疗保险体系运营发展带来直接影响.本文结合城乡居民医疗保险基金风险防控意义,重点...     

浅谈社会保险基金财务制度存在的问题与对策

（一）现行制度存在的问题
　　1.不能满足社会保险体制不断完善的需要
　　2010年10月出台的《中华人民共和国社会保险法》对社会保险基金的管理等提出了新的要求。2014年新修订的《中华人民共和国预算法》把社会保险基金预算提升到政府四本预算之一的高度,为社会保险基金预算管理提供了法律保障和路径指引。自1999年出台《社会保险基金财务制度》后,国家陆续完善了社会保险制度,新增了居民基本医疗保险、城乡居民基本养老保险、机关事业养老保险等制度。目前覆盖城乡居民的完整社会保险制度体系已经建成,但现行的财务制度仅包含企业职工养老保险基金、失业保险基金、城镇职工基本医疗保险基金,工伤保险基金、生育保险基金参照执行,部分新增的社会保险无财务制度进行规范,或有单独的财务制度但与其他险种不衔接,财务制度不统一的现状让社会保险基金管理面临散和乱的问题。     

如何做好基本医疗保险基金的财务报表分析

基本医疗保险基金是根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》建立的，是专门用于企业职工基本医疗保险方面的一项社会保险基金，是社会保障体系的重要组成部分。基本医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，如何管好、用好这项基金，是摆在医疗保险财务人员面前的一个新课题，需要我们在实际工作中不断地总结和分析。笔者结合哈尔滨市基本医疗保险基金的运行情况，对如何做好基本医疗保险基金的财务报表分析，进行一下初步的探讨。     

医疗保险内控制度的研究

建立基本医疗保险制度、保障人民健康、维护社会稳定是发展社会主义市场经济的客观要求和重要保证.我国基本医疗保险制度做为一项新生事物已经历了雏型、探索、成长到逐渐平稳运行的阶段,随着医疗保险事业的蓬勃发展,医保中心的任务也越来越艰巨,因此,建立健全医疗保险内控机制,确保基金安全,是医疗保险工作的重中之重.     

医保违规新招多

医疗保险制度改革是一项长期而艰巨的任务,管理办法、措施不可能尽善尽美。近两年笔者在对所在市定点医院的日常稽查中,发现了许多违反医疗保险规定的新问题,列举一二,供大家参考,以便在医疗服务管理中有的放失,对症下药。     

强化对基本医疗保险基金的审计势在必行

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》是加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。其主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。同时建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，健全基本医疗保险基金的管理和监督机制。为确保医疗保险收入真实、支出合规、基金安全，实行收支两条线管理专款专用，参保单位及时足额缴费，进一步落实扩大社会保险覆盖面的各项措施，实现基本医疗保险管理的科学化、规范化。加大审计监督工作力度，对于促进我省基本医疗保险工作有序运行意义重大。     

加强财务分析预防医疗保险基金运行风险

总结医疗保险基金财务管理的实践经验,从财务管理的角度剖析基金运行当中的不利因素及对基金形成的潜在风险,提示管理者在日常工作中,要针对这些不利因素实施针对性的监管和控制,以降低基金运行的风险,确保医疗保险基金平稳运行。     

聚焦

2013年全国社保基金预算晒"细账"财政部向社会公开2013年全国社保基金预算情况,并首次公布了养老保险基金、医疗保险基金等具体险种的收入预算。汇总中央和地方预算,2013年全国社会保险基金收入32829亿元,比上年增长9.9%,其中保险费收入24664亿元,财政补贴收入7180亿元;支出27913亿元,比上年增长16.8%;本年收支结余4915亿元,年末滚存结余40943亿元。老龄产业中长期规划将出台《中国老龄产业中长期发展规划(草案)》     

四川明天会计师事务所有限公司

宜宾市社会保险局承担了养老、医疗、工伤、生育四个险种社保基金管理的重要任务。多年来，他们十分重视社会保险基金管理工作，采取了积极有效措施确保基金安全，主要从以下几个方面抓好基金管理工作：     

医保基金预算问题及对策研究

我国的医疗保险基金预算这几年不断完善,做好医疗保险基金预算工作,对提高医疗保险基金管理水平、确保医保基金安全完整、维护社会和谐稳定、保障和改善民生具有重要意义。加强医保基金预算管理有利于参保职工权益的保障,对构建和谐社会具有一定促进作用。本文将对医保基金预算问题及对策加以研究,并提出一系列有效对策。     

公立医院医保基金内部控制的问题与对策探讨

随着社会的发展,人们对医疗保险运行机制提出了更高的要求.同时,医疗保险基金的财务管理也存在诸多问题,如何保证医保行业的稳定发展,加强内部控制和管理,充分保障医疗保险基金的合理使用,并加以保障广大参保人员的合法利益,降低医疗保险基金运营风险等问题,逐渐成了业内的一个重要问题.本文结合当前我国的医疗保险基金中的工作现状,从...     

医疗保险稽核中存在的问题与对策研究

医疗保险是我国为保障参保人员病有所医的一项重要社会保障制度,但是如何有效对医疗保险基金进行稽核却是一项困难工作。文章通过分析医疗保险稽核工作中常见的问题及难点,提出了对医保基金进行有效稽核的方法和途径。     

表表相连揭开社保基金征缴大漏洞——广西玉林市运用计算机审计社保基金实例

实施社会保险制度是一项关系到改革、发展和稳定全局的重大举措。社会保险包括基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等五大险种,具有涉及面广、金额较大、安全完整性要求高等特点,是社保审计监督的重点之一。本案例主要披露对社会保险基金征管缴费基数审计查出的漏洞,其过程是检查参保单位是否如实申报工资总额,并以此作为缴费基数按照比例缴纳社保基金的真实性,从而发现两家国有企业少缴基金的问题。     

基本医疗保险基金

基本医疗保险基金的管理,关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,因此,在对基本医疗保险基金管理系统进行建设、完善的同时,要重点研究基本医疗保险基金管理运营风险规避问题,以及基本医疗保险基金管理网络审计监督问题。