医疗保险制度改革必须坚持以人为本

建立多层次的社会保障制度,为城乡居民提供切实的社会保障,是我国社会主义市场经济体制的基本框架之一,其中医疗保险制度与百姓的利益关系最为密切。为健全医疗保险制度,1994年我国进行了改革试点,时至今日,改革已全面推进。改革在取得积极进展的同时,也暴露出了许多的问题。中国是发展中国家,地区差异还比较明显,如果用“以人为本“的标准来衡量,当前医疗保险制度改革,还存在着不少的差距。本文剖析了我国医疗保险制度的现状及存在问题,同时对如何实现以人为本的医疗保险制度改革提出了建议。     

我省城镇职工基本医疗保险制度改革情况简介

近年来，我省积极开展公费医疗、劳保医疗制度改革，特别在推行大病医疗费用社会统筹方面，取得了较好的效果。但是，构建城镇职工医疗保障体系的工作仍处于摸索阶段，改革必须进一步深化。为更好地推进城镇职工基本医疗保险制度改革，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号，以下简称《决定》精神，结合我省实际，省政府制定下发了《浙江省推进城镇职工基本医疗保险制度改革意见》（浙改[2000]5号，以下简称《意见》，指导全省各地医疗保险制度改革工作的开展。     

基本医疗保险制度运行风险与风险控制

1998年12月国家决定在全国推行基本医疗保险制度。各统筹地区经过多年的探索和实践，结合本地实际，将基本医疗保险制度改革与医疗卫生体制、药品生产流通体制改革结合起来，互为配套，整体推进。但这项改革是一个综合、复杂的系统工程，制约其进一步发展的各种挑战和风险因素仍然很多。必须按照科学发展观的要求实现可持续发展。     

制度变迁视角下推进农村居民基本医疗保险制度改革研究

农村居民基本医疗保险是农村地区的一项"兜底性"的福利制安排,对于防范农村居民"因病致贫、因病返贫"意义重大。文章以制度变迁理论为视角,首先分析了我国农村居民基本医疗保险制度的变迁历程及当前运行现状。在此基础上,从现行城乡居民基本医疗保险制度交易费用高昂、原有制度路径依赖严重等角度分析了进一步推动农村居民基本医疗保险制度改革必然性。最后,从坚持循序渐进、恪守公平正义、防范民粹主义等角度提出了推进农村居民基本医疗保险制度改革的路径选择。     

医疗保险制度改革应"抓大放小"

我国医疗保险制度改革应实施“抓大放小”战略，因为“抓小病”管理成本高，资源浪费严重，催生了医患同谋等道德风险，也不利于保险范围的扩大，并且我国已具备了放小的基本条件，“放小、应抓好现有职工医疗保障的显性化、货币化等工作，“抓大”应确定好大病的范围，采取现收现付式的筹资模式及按疾病诊断分类定额预算控制费用等工作。     

浅析商业补充医疗保险与基本医疗保险制度的楔合—— 从基本医疗保险制度看补充医疗保险商机

基本医疗保险制度是社会保险制度的重要组成部分。社会保险：它是由国家依法强制实施，旨在帮助劳动者及其亲属在遭受到生、老、病、死、伤残、失业等风险时，保障其基本生活需求的制度。它是经济社会发展的“稳定器”，广大劳动者的“安全网”。     

构建医保支付制度正当其时

中其中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出要“强化医疗保障对医疗服务的监控作用,完善支付制度”。进而,人社部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发[2011]63号,以下简称63号文）明确,要进一步推进医疗保险付费方式改革,逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应,激励与约束并重的支付制度。     

系统性支付制度需公立医院配套改革

我国医保制度改革十余年的实践充分表明,传统的项目付费使医疗费用约束软化,已成为费用过度上涨的加速器,改革并逐渐淘汰它是大势所趋。人社部早在2011年5月就下发了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革意见的通知》,明确提出要“逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应,激励与约束并重的支付制度”。     

北京市总工会、北京市劳动和社会保障局关于进一步组织职工参加住院医疗互助保障计划的实施意见

近年来,为了保障职工的基本医疗需求,完善社会保障制度,促进经济发展,我市不断深入推进城镇职工医疗保险制度改革,逐步建立了基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险和“一老一小”、城镇无业居民等项基本医疗保险制度,形成了基本保障、广泛覆盖、保障制度规范化、管理服务社会化的医疗社会保险体系。     

医改三十年回顾

改革开放30年,中国医疗保险制度改革“三级跳”基本完成了从公费医疗及劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转变。     

社会保障制度改革讲座（二）——我国社会保障制度改革历程

八十年代中期以来，根据经济体制改革特别是企业改革的需要，我国大力推进了以养老保险、失业保险、医疗保险和最低生活保障制度为重点的社会保障制度改革，初步建立了适应社会主义市场经济需要的社会保障体系基本框架。     

医保管理职能整合应依法决策

党的十八大明确提出：要“统筹推进城乡社会保障体系建设……整合城乡居民基本医疗保险制度。”最近发布的《国务院机构改革和职能转变方案》进一步明确提出,整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责,由一个部门承担。     

关于城镇基本医疗保险制度的几点思考——以北京市为例

按照国发[1998]444号文件规定，“城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险．实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。”这说明城镇基本医疗保险制度是为了满足城镇职工基本的健康要求而建立的，其范围涵盖了城镇绝大部分的劳动者，是具有公平性、普遍性的医疗保险制度，是建立社会主义市场经济的客观要求和重要保障。     

我国大学生医疗保障制度的探讨

本文从分析大学生医疗保障制度的现状入手，在借鉴国外相关经验的基础上提出了建立“以学校公费医疗为基础、以社会基本医疗保险为主体、以互助合作医疗为补充”的新型大学生医疗保障制度的建议。     

浅谈社会医疗保险与意外伤害

我国的医疗保险制度改革，从“两江”试点至今已十年，基本医疗保险制度已在全国各地陆续实施。但有关医疗保险的涵盖项目及受理范围等基本政策，至今没有统一和明确。如：意外伤害是否属于社会医疗保险的受理范围?如果属于受理范围，应该如何界定?关于这个问题，目前各地的政策五花八门，各行其是，医保经办机构很难把握，请示上级也得不到明确的答复。由此造成纠纷不止，上访不断，成为困扰基层医保经办工作的一个难点。本文试图就这一问题抛砖引玉，以期与同行们商榷。     

浅谈基本医疗保险制度中的“个人账户”

现行基本医疗保险制度存在一定的政策风险．主要是“基本医疗保险统筹基金”、“大病医疗救助资金”筹资不足的危机，被“个人账户资金”积累所掩盖。本文认为．“个人账户资金”相对于基本医疗保险普遍待遇而言．在待遇享受上应充分考虑社会各经济阶层的医疗需求和承受能力。一要实事求是根据不同参保行业、参保人群的实际状况。分类筹建“个人账户资金”。二要坚持“权益和义务相对应”．建立鼓励参保人员长期参保足额申报缴费的激励机制，加大建账规模，独立设计出自成体系的“个人账户”筹资建账办法。三要适度放开“个人账户资金”消费监管。     

城镇职工基本医疗保险制度的受益公平性——基于面板门槛模型的研究

一、引言党的二十大报告指出,要在“病有所医、老有所养”上持续用力。我国于1998年开始实施城镇职工基本医疗保险制度(城镇职工医保)始,2003年试点新型农村合作医疗(新农合),2007年开展城镇居民医疗保险制度(城镇居民医保)。截至2022年底,基本医疗保险参保人数达134592万人,覆盖全国95%以上的人群。基本医疗保险制度的设计关乎每个人的切身利益,公平受益乃这一制度长效健康发展的关键。2021年4月,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》出台,各地于近两年陆续启动职工门诊共济保障制度改革。     

阳光下的污点：医保制度尚有缺陷

社会保障制度又称为阳光制度，已经在世界大多数国家建立起来。我国的社会保障制度建立相对较晚，尤其是社会基本医疗保险制度的建立是近两三年的事情。虽然新制度处于试点和探索阶段，但我们不能因此而忽视该制度建立的基石——公正。如果制度的建立偏离这个“基石”，我们就应该及时加以纠正。     

中国医疗保险制度改革：县级区域的案例分析

本文旨在通过对北川县医疗保险制度改革的分析，透析国家整体医疗保险制度改革所达到的深度和广度，试图找出在县级区域的医疗改革中所要解决的难题和弥补的缺陷，并分析其制度构建的线索，探索国家医疗改革的发展前景。     

厦门市对医保费用结算办法进行微调

在我国当前的各项社会保险制度改革中，医疗保险制度的改革始终倍受社会各方的普遍关注。经过二十多年的改革历程，到目前为止，城镇职工基本医疗保险制度已经在全国范围内基本建立。其中，医疗费用结算作为医疗保险运行体系的最后一个环节，作用贯穿于医疗保险运行体系的全过程，决定着医疗保险运行质量，是医疗保险基金管理控制的“总阀门”。然而由于我国经济发展水平不发达、社会保险支付能力有限等诸多原因，并未确立一种被医、患、保三方都普遍接受的医疗费用结算方式，同时由于各地经济发展不平衡，医疗资源使用状况不一致，我国目前各地的费用结算方式也大相迥异。如九江市现在实施的是“总额控制”的结算方法，具体措施是将当年的医务人员奖金按系数包干出去，以收定支，略有节余，这个系数的确定是根据前一年该医院接待病人占当年全部病人的比例。镇江市正在采用的是“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种会费相结合”的付费方式，它们目前所实行的结算方式都是根据本地的情况，经过多次尝试后确定的。