平价药店进"医保"

经上海市医保局审批，上海开心人、国大东盛等4家平价药店加入医保定点药店行列。可别小看这一变化，其意义非同寻常。     

让医保医师成为“第一守门人”

正11900名医保医师能医治什么?医保医师制度又能发挥什么作用?当然是治大处方,治违规开药。2011年4月,北京市朝阳区推行医保服务医师管理制度。到如今,全区有353家定点医疗机构实施医保服务医师管理。医保医师制度运行以来,实现了有效的费用控制目标,同时在规范医保服务医师的诊疗行为,促进医保诚信体系建设,维护基本医疗保险运行秩序方面发挥了重要作用。     

招远市医保改革注重加强服务窗口建设

抓好医保服务窗口的硬件建设。在医保制度改革起步伊始,招远市就高起点地为医保机构和定点医疗机构统一配备了现代化办公设备,建立了以医保机构计算机室为中心,辐射城区、乡镇和定点医疗机构的医保计算机网络,全市13家定点医院(卫生院)、13处零售药店和19个大中型企业卫生室实现了与医保机构微机联网。医保计算机网络的建立,既为参保职工就医、住院和购药提供了方便,也使定点医疗机构能及时、准确地与医保机构结算医疗费用,提高了工作效率和工作质量,但更重要的是规范了     

医保付费重在"三方利益"平衡

深化医保付费方式改革,实际上是对医保经办机构、定点医疗机构、参保患者三方利益的调整,着眼点是保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,落脚点是确保医保基金安全和效能、提升全民医保质量,对于推进医药卫生体制改革具有基础性作用。实践:多元化付费方式基本形成医保关系参保人员的健康与生命权益,而付     

医保化春风 温暖百姓心

近年来,山东省和广西壮族自治区不断出台、完善医保新政服务举措,南北两地医保人用真情温暖百姓的心,便民政策惠泽千万家。     

新时期下加强医院医保财务管理工作的创新研究

我国的医保体制现已得到了全面的改革,一定程度上加快了医院医保工作的发展步伐,但与此同时,也给医院医保内部财务管理工作带来了严峻的挑战。本文首先对医院医保财务管理工作现状进行了分析,其次提出了加强医院医保财务管理工作的创新策略。     

提升统筹层次 推进“数字医保”——以吉林省为例分析医保业务量与经办协调性问题

为切实加强医疗保险经办管理服务体系建设工作,全面掌握吉林省经办服务体系建设情况,近年来笔者对吉林省各级经办机构的单位性质、内设机构、人员配备以及机构建设现状等方面进行了深入调研。基本状况经办服务机构情况:截至2014年底,吉林全省医保经办机构53家,其中:省级1家,市(州)级10家,县(市、区)级42家。吉林省医保经办机构中,正处级机构2家;副处级机构1家;科级18家、没有级别32家,吉林省对各级经办机构实行属地管理。     

杭州建跨省诊间转诊平台

杭州10家市级医院不仅完成诊间转诊,直接预约北京、上海专家,并实现异地医保报销。2015年12月30日,杭州市卫生计生委联合市人保局、微医集团等推出杭州市级医院诊间跨省转诊预约平台。现已在杭州市第一人民医院、杭州市肿瘤医院、杭州市中医院等10家杭州市级医院全面运行,患者在诊间能直接预约北京、上海专家,实现异地医保报销。杭州市卫生计生委相关负责人介绍,为了切实解决患者看病难题,响应     

视界

聚焦为贯彻党中央、国务院有关“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务”的重要战略决策,北京、深圳、哈尔滨、长沙、泰州等地区在有关部门的配合支持下,积极探索,将社区卫生机构纳入医疗保险定点范围,逐步实现“小病在社区,大病进医院”的就医模式。山东、郑州、南京、昆明等地区也正在积极筹划有关政策,推进医保进社区工作,缓解居民看病难、看病贵问题。医保进社区广东省深圳市开展社区健康服务9年多来,共建立了以69家医院为依托的332家社区健康服务中心,还有30多家社康中心在筹建中。社康中心让居民在家门口就可以享受门诊、急诊、…     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

河北省高碑店市新时代"红马甲"变身"五大员"

近日,河北省高碑店市辛桥镇各村新时代文明实践站的志愿者们身着红马甲,积极投身志愿服务,受到广大群众欢迎.他们变身疫情防控员、反诈宣传员、治安保险宣传员、医保宣传员和宅基地登记员,活跃在各个村庄为群众送温暖,办实事.     

儿童医院被欠费数百万元 反遭家长诉讼

近日,深圳一名已经治愈却长期住院的患儿,因医院要腾出床位为其进行医保结账,患儿家长一纸诉讼,将深圳市儿童医院告上法庭。"已经住了两年多了,以医院为家,从这里去上学,放学后回这里,虽然有少儿医保为其报销,但占用了宝贵的医疗资源。"谈起患者家长的举动,该儿童医院相关负责人表示,医院很无奈。     

新时代医保基金审计监管体系的建设研究

新时代随着我国医疗保障体系改革的不断推进,对医保基金管理提出了更高要求,因此医保基金审计监管体系建设愈发紧迫。本文详细阐述了医保基金审计监管的内涵以及监管的内容,同时对医保基金审计监管体系建设重点做了详细分析,在此基础上提出了医保基金审计监管体系的实施路径,包括健全医保基金审计监管的法律体系,建设医保基金审计信息化标准规范体系,建设医保基金审计资源管理系统,以及提高审计结果利用率。     

公立医院医保回款对账方法的探讨

随着我国基本医疗保障制度的贯彻落实及全民覆盖,人们在享受医保政策的同时,对看病就医有了更高的要求,医院垫付的医保和新农合资金也越来越多,这就给医院医保收入的确认和账务处理增加了难度,对医保回款的对账和医保资金的精细化管理提出了更高的要求,本文就公立医院医保资金账务核对中存在的问题进行探讨,在此基础上提出相应的对策和建议,为加强医院医保资金管理提供了方向,确保医保资金及时收回,保证医院的正常运行。     

大数据时代医疗保险智能监控挑战及对策研究

我国医保覆盖范围逐渐扩大,但医保欺诈问题频发,给医保基金造成了巨大损失.加强大数据的应用,加快推进医保信息化建设,建立和完善医保智能监控系统,对于防范医保欺诈具有重要意义.本文分析了大数据用于防范医保欺诈面临的挑战,并提出了相应的对策,对于促进大数据在防范医保欺诈中的应用具有重要意义.     

医保费用的计算机审计

今年上半年,我们在对本市10所医保定点医疗机构的医保费用控制审计调查中,针对医保费用已实现信息化管理的特点,利用计算机辅助审计查出了部分机构违规使用医保基金和门急诊退费不规范以及以“医保病人的重复住院和分解住院”来应对目前实施的医保费用总额控制政策的问题。现将我们在医保费用控制的审计调查中运用的计算机审计方法介绍如下:我们在对住院医保费用的审计调查中发现,部分医院存在未能遵守基本医疗保险诊疗项目范围和基本医疗保险、医疗服务设施范围的规定,增加了医保费开支的问题。针对这一问题,我们在计算机中设置条件以求对…     

“和谐医保”落户泰州社区

2003年,对江苏省泰州市的老百姓来说并不寻常,医保进社区服务工作在这一年鸣锣开道。四年来,从建立医疗保险三级服务网络到医保服务“十进社区”,从施行社区医保服务15条标准到进一步完善社区医保服务功能,进而推动社区医保服务与社区医疗卫生服务功能的接轨,泰州市走上了一条医保社区服务的康庄大道。     

精细化管理,创新医保人才建设

近年来,我国在医保管理制度方面进行了大幅度变革,不仅更新了医保的职责、功能,在其组织架构方面也进行了较大变动,以符合当前社会对医保的要求.国家医保局经过整合,成为一个独立的责任机构,更加凸显出国家对医保事业的重视.医保事业要想实现更加专业、高效、高质量的发展,人才培养至关重要.     

医保经办机构内部审计的思考

随着医保事业的不断发展,医保领域的腐败案件也在增加,医保基金面临的安全风险也在逐步增大。通过开展内部审计,可以增强医保经办机构自身的免疫力,提高医保基金的本质安全度,提高经办效率,提升管理和服务质量,提高百姓对医保事业的信任度。     

浅谈医保办公室在医院发展中的作用

目前医保政策尚处于不完善阶段,医、保、患间的利益冲突也非常明显,医疗机构医保办公室在医保政策的实行中承担了多种角色作用。根据中央医改精神,医保办必须围绕基本医疗保障制度建设,集宣传、执行、监督、协调于一身,平衡医、保、患三方利益的重要纽帶,制定科学合理的医改总体方案,保证医保政策的顺利实施及医保资金的健康运行。