论如何防范医保基金的流失

随着医保工作的全民普及,医保领域的违规违法乃至犯罪现象已经成为困扰政府管理部门的一个重要社会难题,如何防范医保基金的流失,管好全体参保人员的救命钱关系到整个社会的稳定,更是考验党和政府的施政智慧。加强这一方面的对策研究,保障社会保险待遇支付,严厉打击各种骗取医疗保险基金的行为,整顿医疗保险支付秩序,净化医疗保险运转环境,维护参保患者合法权益,确保医疗保险基金合法有序支付,堵塞漏洞,防止医保基金流失,已成为了我们做好医保工作的首要任务。一、目前医保工作中存在的不合理现象现象一:挂床住院挂床住院是医疗保险制度中最为极端的骗保方式。参保人员并没有住院治疗,参保人一旦“挂床”,医院就用参保人的医疗信息办理住院手续,进而为其编写假病历、假检验单、检查单,而参保者根本没住院,由医保买单的医疗费用就变成了医院的收入,医院向医保部门申请报销,由此套取医保金而牟利。只是现在这些操作已经更加隐蔽,不是熟人,医院一般不会操作。现象二:不符合住院标准收治入院将不符合入院治疗标准的参保人收进住院治疗,定点机构的住院人次自然又可多一个。基本医疗保险制度建立以来,“骗保”事件实际上从来就没有停止过,只是没有发现而已,只要有利益可图,不管是...     

刍议如何避免定点医院医保财务风险

随着我国市场经济的发展和科学技术的进步,人民对医疗保险的要求越来越高,政府为了保障人民身体健康,相应在全国推行了医疗保险制度,参保人数越来越多,覆盖面越来越广,医保患者已经成为医院门诊和住院的主要份额。因此,定点医院医保财务的管理是整个医院财务管理重要组成部分。做好定点医院医保财务管理工作,防范定点医院医保财务风险对增强医院凝聚力有着重要意义,在提高医院效率的同时便于医务人员更好地服务医保患者。     

参加城镇职工医疗保险对农民工劳动供给的影响研究

基于2017年中国流动人口动态监测数据和234个地级城市匹配数据，系统考察城镇职工医疗保险对农民工劳动供给的影响。研究表明：（1）参加城镇职工医疗保险会降低农民工的劳动供给时间并提高劳动效率，呈现出收入效应和积极的劳动供给效应。（2）职工医保存在较明显的劳动供给效应分化。对“单位+个人”参保的农民工主要呈现出收入效应，对灵活就业身份参保的农民工则产生缴费约束；职工医保对缓解老一代农民工过度劳动的效应更强。（3）机制分析发现，健康水平在职工医保影响农民工劳动供给中发挥了部分中介效应，消费水平在职工医保影响农民工劳动供给水平中发挥了遮掩效应。     

广州大学生基本医疗保险制度调查报告

广州市大学生参加城镇居民基本医疗保险工程启动后,作为该制度受益人的首批学生参保反应消极。该文在问卷调查的基础上分析得出：对我国医保制度了解不深是阻碍大学生医保工作推进的主要原因,医保制度在设计上与学生的诉求反差大、操作上不明朗、宣传上不及时是学生参保消极的重要原因。大学生基本医疗保险制度亟待完善。     

基于医保基金安全视角的医疗保险意外伤害经办管理问题探析

基本医保意外伤害管理措施是实现参保人意外伤害医疗保障的基础,完善的管理措施会对医保提升保障水平与费用控制带来积极影响.本文结合青岛市医保意外伤害管理现状,分析医保意外伤害现行经办管理存在的不足,提出完善青岛市医保意外伤害管理的对策,包括加大医保政策的宣传力度,优化意外伤害的申报和审核流程,处理好医保意外伤害报销范围与第...     

谈住院医保病人费用的控制

费用控制是医保管理工作的一个重要组成部分,我院从提高医务人员的费用意识、健全制度、强化管理、因病施治、降低成本等方面落实,确保医院、医保中心、参保患者三方共赢。     

社会医疗保险对居民主观幸福感的影响——基于CGSS数据的实证分析

根据中国综合社会调查CGSS样本微观数据,分析居民社会医疗保险的参保现状以及主观幸福感的分布特点,探讨社会医疗保险参保状况对于主观幸福感的影响路径。研究发现,医保参与对主观幸福感的影响通过"身体健康状况"及"社会公平感"两个中介变量产生。为了提高我国居民的主观幸福感,要从加快城乡医疗保险整合的步伐、完善医疗保险的补充项目以及提升医疗保险给付水平三个方面入手,注重制度的公平性,同时提升医保的可及性、有效性,从而改善居民健康状况,达到提升居民主观幸福感的目标。     

关于完善基本医疗参保人员健康体检工作的探讨

为了控制医保基金支出,同时也出于医保基金安全的考虑,医保机构推出了参保人员健康体检的政策。本文阐述了完善健康体检制度的意义,分析了目前存在的问题,同时有针对性地提出了几点建议。     

细化医院医保管理提升服务水平

目前,全国实际参保人数占总人口数的95%以上。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展,意味着医保管理由粗放走向精确精细,由注重政策出台转变为更加注重政策的落实,由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保管理工作是一个政策性强、要求高、与参保人员利益相关的民生工作。     

欠发达地区城镇居民基本医疗保险参保问题研究——以万源市城镇居民基本医疗保险为例

在全民医保的号召下,西部落后地区在借鉴了试点地区的经验后,开始进行城镇居民基本医疗保险制度的建立和实施.以万源市为例,在现行制度的缺陷和自身经济落后的情况下,参保情况不是很理想,为了提高参保率,保证城镇居民医疗保险有效运行,建议建立基金个人账户,加大财政投入和宣传.     

我国医疗保险个人账户研究

通过对中国和新加坡医保个人账户相关情况的对比分析,指出了中国医疗保险个人账户在增进参保公民的福利、解决医疗支付中的道德风险问题、为人口老龄化的到来积累社会医疗保险基金等方面的作用,提出了扩大医保个人账户的覆盖面、保证医疗保险个人账户的使用效率、优化医疗资源的配置等保障措施。     

制度实施、行为反应与促进效应:基于“新农保”参保意愿影响因素的视阈

以中国l5省37县市的农村地区的抽样调查数据为基础,利用多分类模型对中国试点区域农村居民的新型农村养老保险制度的参保意愿进行了分析.研究发现:个体特征对农村居民养老参保意愿存在显著影响,而家庭特征对其参保意愿影响并不明显.而从区域视角来看,不同地区居民养老保险制度的参保意愿存在较大差异.在这些研究结论的基础上提出了政策建议.     

六城市城镇居民基本医疗保险制度比较研究

本文比较分析了东中西部六个城市城镇居民基本医疗保险在参保范围、缴费标准与水平、保障范围与补偿程度、费用控制等四个方面的异同点,认为当前城居医保的覆盖范围应向非正规部门就业人员、农民工子女和在校大学生等开放,应逐步提高筹资水平和补偿程度,扩大受益面,探索按病种付费和总额约束等方法着重从供方控制医疗费用的增长,同时,要立足长远逐步实现城居医保与新农合、城镇职工医保制度的衔接与整合。     

职工医保个人账户制度:发展历程与优化路径

城镇职工基本医疗保险个人账户制度是我国医疗保障制度的核心内容之一,发挥着保障职工医疗安全的作用.理论研究表明,福利经济学和制度变迁理论分别是职工医保个人账户制度建立的理论依据和改革保障.个人账户制度经过探索期、创建期和改革期的发展历程,得以逐步完善,但随着参保人数的持续增加,个人账户的弊端也日益显现.在新形势下,完善职...     

忻州市城乡居民医疗保险制度并轨探讨

新型农村合作医疗与城镇居民医疗基本保险由于制度分设、管理分离、资源分散,不但提升了管理成本,降低了管理效率,给城乡居民带来诸多不便,而且固化了城乡二元结构,对实现公平正义、促进社会和谐造成了严重障碍和负面影响。为适应城乡一体化的需要,方便参保对象,提高医保工作水平,有必要将居民医保与新农合二为一。     

宁夏调整医保政策 新生婴儿落地即可享受医保

<正>宁夏回族自治区政府近日出台《关于进一步完善基本医疗保险制度若干意见的通知》,重点在城乡居民基本医疗保险参保缴费、门诊统筹、门诊大病统筹等方面进行政策调整,有效提高医保基金使用效率。《通知》规定,从10月1日起,宁夏建立城乡居民基本医疗保险参保缴费确定机制,城乡居民个人缴费一、二、三档分别按上年度自治区农村常住居民人均可支配     

农民工医疗保险存在的问题及解决

农民工是我国特色、新兴群体,他们为国家发展、城镇化建设都做出了巨大贡献,但农民工由于其工作强度大、环境恶劣等原因要求得打高水准的社会保障,而流动性强、工资水平低下等原因则妨碍他们享受高水平的医疗保险。本文通过研究农民工参与医疗保险的现状,分析农民工在参保医保时所存在的问题,并就具体问题提出了相应的解决方法,探索农民工医保的新兴发展之路。     

教育水平、媒体使用与商业保险参保行为 ——基于CGSS2015的调查数据

基于中国综合社会调查(CGSS)2015年的调查数据,本文研究了教育水平、媒体使用对我国城乡居民商业医疗和养老保险参保行为的影响.利用Logit模型回归发现,教育水平显著促进了我国城乡居民商业医疗和养老保险的参保行为;媒体使用中互联网对商业医疗和养老保险的参保行为影响最大;同时教育水平与媒体使用对商业保险参保行为的促进...     

新业态下促进灵活就业人员参加职工基本医疗保险研究

探索促进灵活就业人员参加职工基本医疗保险的路径选择是新业态健康发展的当务之急。现实困境具体表现为：部分地区参保受户籍限制、缴费经济压力明显、医保关系转续困难重重和医疗保险保障意识薄弱。基于此,从法律政策、经济和文化三个层面提出对策建议。     

浅谈医院与医疗保险信息化的建设

随着医疗保险覆盖范围的不断扩大和覆盖人群的不断增加，各级医保经办机构已难以满足广大参保人员的服务需求，难以实现其对社会作出的医保服务承诺，而要实现全民医保，就必须建立完善的医疗服务体系，这就需要信息技术做保障。由于医疗服务过程中的技术性和专业性，又导致了医院在医疗市场中的垄断地位。医院不仅是医疗保险的主体，而且也是医疗服务的提供方和医疗保险的参与方。医疗保险长期可持续发展的前提，就是医疗保险与医院发展的目标一致性、功能统一性和资源互补性。充分认识两者之间的必然联系和相互关系，是关系到新制度生命力和医院发展的大问题，是构建和谐社会的要求，关系到医疗保险制度的可持续发展。