多措并举缓解异地就医难

异地就医给参保人员报销医疗费用带来不便,给医疗保险管理部门带来医疗费用管理与控制上的困难。其原因,一是各统筹地区医疗保险政策不统一,二是医疗保险信息网络相互不联网,三是医疗保险关系不能转移,四是医疗保险经办机构不协作。医疗保险异地就医费用偿付方式的发展方向是走统一之路。统一药品、治疗项目、医疗设施目录及价格,统一基金支付标准,统一数据信息标准,     

不要轻言放弃个人账户

个人账户对应门诊医疗费用，统筹基金对应住院医疗费用，这种组合有利于决策的准确性和全面性，而放弃个人账户，则是一种制度上的倒退。因为，它一方面放弃的是责任，一方面剥夺了参保人员的应得利益……     

门诊也该“统筹”

最近几年,门诊医疗费用在各地均呈直线上升趋势。以北京市为例,医疗保险启动初期,参保人员医疗费用构成中,住院医疗费用与门诊医疗费用的比例为75：25,门诊医疗费用所占比重较小。但现在,门诊医疗费用所占的比重已接近50％,增加了近一倍。而在全国范围内,门诊医疗费用通常要占到总医疗费用的65％以上。     

工伤保险经办机构可否在医疗终结前支付医疗费

一工伤病人在治疗期内（手术后已出院，现进行门诊治疗），用人单位（个体工商户）因经济困难向社保部门申请先对已发生的医疗费用进行结算并支付。请问：社保部门可否对工伤医疗费用进行分段结算？在医疗尚未终结时可否支付部分工伤保险待遇（主要是医疗费用）？     

借鉴管理式医疗保险制度--有效控制医疗费用的快速增长

我国医保改革的实践证明，过快增长的医疗费用已经严重制约了医疗改革全全面深入，因而，在保证医疗质量的前提下抑制医疗费用的快速增长已成为我国医保下一步改革的重中之重，作为世界性难题，各国政府都在为此进行长期的、系统的研究与探索，其中，美国管理式医疗保险制度在控制医疗费用的快速增长方面已初显成效，代表了世界医费风险控制的趋势。文章由此指出，借鉴管理式医疗保险制度，对我国医保改革的的成功至关重要。     

浅谈异地医疗费用的审核难点

经济的发展使得我国的医疗有了显著的发展，国家也加大了医疗卫生方面的投资，虽然我国的医疗卫生水平已经有了显著的提高．但由于医疗卫生制度还不够完善，再加之我国各省份的经济发展状况不同周此还存在着很多的问题，异地医疗费用的审核就是其中之一。本文主要通过对异地医疗费用概念的分概概述了异地医疗费用审核的难点进而探讨了异地医疗费用审核的措施l希望能够为有关人士提供借鉴。     

广东门诊统筹调查

2008年8月，广东在全国“快走一步”，在全省逐步开展了城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹。记者走访了广州、东莞、佛山三地，发现制度运行一年多来，门诊统筹在减轻参保人普通门诊医疗费用负担，提高医疗保障水平方面，成效明显。     

谈医疗保险赔付费用的控制管理

医疗费用保险是保险人对被保险人因疾病或意外伤害所造成的医疗费用进行补偿的保险形式，是健康保险范畴的主要内容，其补偿的主要依据是治疗过程中所发生的全部和分项的医疗费用，医疗费用保险的赔付是指保险人对被保险人因治疗所发生的医疗费用结合保险责任进行审核、确认、并进行保险金的理算和给付的整个过程。     

诸城：参保学生可享门诊补助

日前，山东省诸城市劳动保障局、教育局、财政局联合发文，建立起参保学生的普通门诊医疗费用补助制度。规定自2010年起，参保学生每人每年享受最高20元的普通门诊医疗费用补助待遇，参保学生年度内发生的门诊医疗费用，由所在学校在医疗年度结束的次月25日前统一汇总后，持处方和费用票据到社会保险经办机构办理报销手续。     

滑倒受伤的治疗费是否属于医保范围

主持人： 一位退休人员在自己家里滑倒受伤，对其住院治疗费用，有关部门认为属于意外伤害导致的医疗费用，不应报销。请问，该费用属于医保基金支付范围吗？     

人口老龄化对医疗费用的影响研究——基于北京市的实证分析

人口老龄化问题是一项世界性难题,本文利用2008-2014年北京市时间序列数据进行实证分析了老龄化对于我国医疗费用增长的影响。结果发现:老龄化与医疗费用增长之间存在正相关关系,老龄化的人均医疗费用弹性为0.558,在人均医疗费用增长的贡献率为4.9%。其次,医疗技术进步、人均GDP增长等因素对于医疗费用的增长贡献率显著,其影响不容忽视。本文给出的政策建议是合理调整生育政策,发展老龄化产业,实施银色经济发展战略。此外还要有效的规制新技术和新药品的应用,遏制过度医疗等行为,已达到合理控制医疗费用增长的效果。     

政策之窗

我省完善省直大额医疗费用补助政策为进一步建立和完善省直费用补助办法,近日,省人力资源和社会保障厅会同省财政厅共同下发了《关于建立和完善省直大额医疗费用补助有关问题的通知》,明确了在省直医疗保险机构参保的有关单位建立大额医疗费用补助的政策。一是参保范围。省电力公司、太原铁路局等企业,在省直医疗保险中心参加城镇职工基本医疗保险的基础上,参加大额医疗费用补助。省直驻并自收自支事业单位职工也可选择参加大额医疗费用补助,享受相应的医疗待遇。二是筹资标准。医疗费用补助资金由用人单位和个人按比例共同负担,2012年筹资标准为146元/年,其中单位126元/年、个人20元/年,单位缴纳部分随基本医疗保     

医责险经营现状及走势

（一）对于医疗机构以及医疗行业来说，投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险，减轻财务负担。由于医疗的特殊性、复杂性，医疗事故经常发生。根据我国《民法通则》119条规定：“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费，因误工减少的收入、残疾者生活补助费用；造成死亡的，应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。”     

北京市基本医疗保险制度执行情况调查——来自北京市502名参保职工的数据分析

本文通过对北京市502名市民的参保率、医疗费用支出、医疗费用报销、医疗负担、满意度等问题的调查。分析了目前北京市基本医疗保险制度执行情况，并对医保改革的内容提出了建议。     

商业健康保险的风险控制方法

一、健康保险风险控制的传统方法 (一)条款设计时的风险控制 通过条款设计增加费用分担机制是控制医疗费用并降低健康保险经营风险的首要策略,因为当被保险人分担了部分医疗费用以后,可以增加其费用意识,有利于最终降低医疗费用。所以几乎所有的健康保险合同中都广泛采用费用分担条款来进行风险控制,常用的方法包括设置免赔额、自付比例和给     

我国经济发展与卫生费用增长的动态分析

本文采用协整与误差修正模型技术对医疗费用与经济增长的敏感度进行了实证分析,建立了医疗费用与经济收入的函数,检验了医疗费用与经济收入之间的长期均衡关系及短期波动关系。通过协整分析,发现正是由于医疗费用对收入强敏感性的存在,在很大程度上引发了医疗费用的高增长倾向。     

健康险中的医疗费用保险究竟是否适用补偿原则

对健康保险中被保险人发生的医疗费用是否适用损失补偿原则，是业界、学界及司法界长期以来争论不休的问题。最近，笔者阅由法律出版社2010年6月出版的《新保险法经典、疑难案例判解》（刘建勋著）一书，其280页载《医疗费用保险的理赔是否适用损失补偿原则》一文（以下简称“刘文”）也对此作出了评判。     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

医疗救助制度的国际比较

医疗救助是国家为贫困人群建立的一种医疗保障制度。总的来说，医疗救助主要有两种形式：一种是单独建立制度，从组织管理、资金来源、服务递送到费用支付都自成一体，与国家主体医疗保障制度平行运作；另一种是国家采取一定措施，将贫困人群纳入主体医疗保障制度范围内，使之与普通人群享有同样的医疗服务，与此同时，对主体医疗保障制度仍不能全部覆盖的贫困人群，或者虽被覆盖但仍无力支付医疗费用共付部分的人群提供特别援助。     

相关学者田春霞黄梅胡超孙国良韩红梅刘艳秋张琪黄淑华迟玉超刘英相关检索词门诊

我市职工基本医疗住院医疗费用结算经历了定额付费、总额预付，再到2010年开始的以自费病人住院均次费用及门诊住院率为参照的总额付费方式，本文就这一新结算方式的优缺点及改进方法进行了探讨。