"新医改"下的村医财政补贴制度研究

2009年实施新医改后,村医失去了主要的收入来源——药品加价收入,这使财政补贴对村医收入的影响变得更加重要.但是,本该属于村医的财政补贴却不能及时、足额到位,村医们普遍对现状不满,甚至出现村医罢工、转行和村卫生室数量锐减等现象.本文认为,村医的财政补贴不能及时足额到位的根本原因是,村医处于我国医疗服务供方等级制度的最底层;重要原因是,在乡村卫生服务一体化管理体制下,乡镇卫生院和村卫生室存在不可调和的矛盾;此外,对医疗费用的支付采取硬约束的总额制,进一步压缩了村医补贴.提高对村医财政补贴的效率可以从以下几个方面入手:继续加大财政支持力度;将政府购买基层医疗服务的支付方式由总额制改为按人头付费;通过信息化建设优化对村医的绩效考核和补贴支付;改革基本药品零差率制度,减轻政府财政支出的负担.     

江西:基本公共卫生服务阳光普照城乡

2009年12月,江西省正式启动了基本公共卫生服务均等化改革,将政府公共卫生服务政策阳光送往农村、送到基层、送给群众。(一)支持基础制度建设,构建服务提升机制。一是加大基础设施建设投入。从2007年起,为社区卫生服务机构安排1.2亿元、乡镇卫生院安排3.4亿元、村卫生室安排2亿元用于配备基本设备和基础设施改扩建。二是推进人事制度改革。以此为突破口,     

石家庄市3亿元财政补贴致力铺平农村居民就医路

正定县60个村新建卫生室工程全面铺开：栾城县今年新建的92个村卫生室已完成封顶，进入内外装修阶段……。目前，在石家庄市广大农村，标准化村卫生室建设正如火如荼进行。今年该市投入3亿元，其中市级财政安排9000万元专项补贴资金，为4467个行政村建设标准化卫生室，着力给全市广大农村居民看病就医提供更多方便和实惠。     

乡村医疗服务供给中存在的问题及对策

一、目前乡村医疗服务供给中存在的主要问题(一)在基本健全的农村三级医疗服务体系中,乡镇卫生院资源利用率较低,骨干作用没有充分发挥。目前,我国由县医院、乡镇卫生院、村卫生室组成的农村三级医疗卫生服务体系基本健全。乡镇卫生院的数量趋于稳定,村卫生室的数量逐年增加,村卫生室占行政村的比例逐年提     

村级卫生室财务管理亟待加强

近年来,村卫生室的财务出现了上边管不到,下边管不着,没有人管的局面。有的医生为民服务观念淡薄,为谋取批零差价和私利,采用小病大治,开大处方,假发票,卖劣药,乱收钱,多收费,严重影响人民群众的身体健康,群众反映强烈。 鉴于上述问题,笔者就加强村级卫生室财务管理,提出如下建议: 一、配备财会人员,建立健全会计帐簿。 各卫生室都应配备专职或兼职财会人员,负责卫生室财务工作,建立一套完整的帐册。各种收入、支出、往来、药品进销等资金活动情况都要进行详细的记载,并明文规定,村卫生室财务由乡卫生院管理,村卫生室每月都要向乡卫生院报送财务报表。     

完善农村三级医疗卫生服务体系财政补偿机制的路径

一、基本医疗卫生属性:建立财政补偿机制的依据农村居民对医疗卫生服务的需求可分为三类:公共卫生服务、基本医疗服务和非基本医疗服务。公共卫生服务指针对农村一定范围内的计划免疫、妇幼保健、疾病预防、健康与职业卫生教育、环境卫生等,其基本作用在于降低公共健康风险。从供给的     

“手机医保”解乡村难题

铜梁县位于重庆西北丘陵地带,由于地理条件和经济条件限制,全县无力接入宽带的村卫生室就占70％以上,而且全县乡村医生不会使用电脑是普遍现象。村民在村卫生室就医费用结算十分不便。为此,县医保局独辟蹊径,开通了手机医保结算查询系统。     

永兴县推行新农合门诊报账

目前，湖南省永兴县正在全县村卫生室推行新农合门诊报账，全县51万余名参合农民有望在本月底全部实现“家门口报账”。这是继该县364个村卫生室基本药物制度全覆盖后推行的又一重大惠民举措。     

山东邹平:标准化村卫生室建设全面完成

2013年,山东省邹平县按照"四室分开、水通电通网络通、功能完善、布局合理"的要求,推进标准化村卫生室建设,目前全县65处标准化村卫生室已全部完工,总占地面积达32876万平方米,总投资1036余万元,极大地改善了基层群众的就医环境。     

新闻纵横

●3部门提出:加快新农合"一卡通"试点工作卫生部、财政部、民政部近日发出通知,要求各地加快新农合"一卡通"试点工作,逐步实现农民持卡在省、市、县、乡、村五级医疗机构就医和结算的目标。通知指出,各地要加快新农合信息化建设,按照新农合管理信息系统建设规范等要求,尽快完成省级新农合信息平台和县级新农合信息系统建设,加快村卫生室信息化建设。在已经基本实现县、乡两级医疗机构就医即时结报的基础上,全面推行新农合省级、市级定点医疗机构和村卫生室的即时结报工作。结合居民健康卡的发放,推进新农合"一卡通"工作,逐步实现农民持卡在省、市、县、乡、村五级医疗机     

城镇职工退休人员缴纳医疗保险费的可行性及其相关问题探讨——社会保障学者专题讨论综述

2016年初有政府官员提出要建立合理分担、可持续的医保筹资机制,合理强化医保个人缴费责任,研究实行职工医保退休人员缴费政策。部分社会保障学者在微信平台上进行了"退休人员缴纳医疗保险费是否缓解医疗基金支付压力的良方"专题讨论。讨论从退休人员缴纳医保费问题的可行性开始,逐渐深入到医疗控费、公立医院改革、政府角色定位和长期护理保险等医疗领域重难点问题。     

城乡居民医保逆选择的破解——一个基于不同人口年龄需求的设计

逆选择困扰了我国城乡居民医保事业的可持续发展.在原有的大病和重病保障之外,基于不同人口年龄需求设计一个有条件、有限度和有年龄差别的特殊医保待遇方案,让参保者在没有享受到大病重病医保待遇的情况下,也可获得一些与年龄相称的医保待遇.这一设计除了能增加参保的弹性,让各年龄群体都自愿积极参保,还可增强居民的健康意识,提高居民的健康水平,减少居民和医保的医药开支.此外,它还能促进基层医疗服务业的发展.     

强制首诊和双向转诊——神木“全民免费医疗”的下一步

在＂强县扩权＂背景下,2009年3月神木县启动＂全民免费医疗＂政策,实现了基本医疗服务的城乡一体化。这一制度与其在教育、就业、养老等方面的新政一样,不断探索着资源型城市实现基本公共服务均等化的新思路。本文通过对神木县＂全民免费医疗＂实施以来的居民满意度及制度运行状况的调研,指出神木医改中存在的主要问题：（1）神木县农村三级卫生服务网络不健全,乡镇卫生院作用发挥有限,医疗资源浪费与短缺并存;（2）为解决过度医疗问题而出台的控制医疗费用的细则在实际运行中效果欠佳。基于此,我们建议实行＂守门人＂制度,引入强制首诊和双向转诊制度,并设计出双向转诊和费用报销的程序及其配套制度,以期为神木医改出现的问题提供解决方案,同时为其它地区实现基本公共卫生服务均等化目标,提供一个有益的借鉴。     

MEASUREMENT AND HEALTH CARE MANAGEMENT

Over recent decades many health care organisations have 'modernised' their management accounting systems by using the balanced scorecard (BSC). However, public health care involves multi-dimensional goals and resolving conflicts of interest. The question is whether a management control system based on measurements is suitable in a health care context. Light can be shed on this question using a study of the application of a BSC over a ten-year period at Högland Hospital. The study shows that the BSC and measurements of output and behaviour became a way of approaching unanswered questions about processes and quality development. Medical professionals with management responsibility, in co-operation with medical professionals responsible for different specialities, determined measures and targets and the measurements were integrated into activity processes and affected activities.     

我国省际公共卫生与基本医疗服务供给状况评估

公共卫生与基本医疗作为一项保障和促进公众健康的社会公益事业,与公众的基本生命安全息息相关,是我国基本公共服务的重要内容.本文运用层次分析法,构建出公共卫生与基本医疗供给状况评估的指标体系,并对2009年我国31个省区市的供给状况进行综合评价.结果表明,我国的公共卫生与基本医疗供给状况与地区经济发展水平无严格的正相关关系,但存在一定联系,且省际间差异明显,供给状况较不平衡.未来工作重点在西部省份及个别东中部省份的状况改善.     

碎片化医保制度设计弊端与农民工医保模式路径选择

我国二元社会保障模式的构建思维一直影响我国保障制度的建设,导致我国医保制度建设呈现碎片化趋势,农民工医保制度也受这一传导机制影响。鉴于碎片化医保制度存在的诸多弊端和单独构建农民工医保模式存在的制度缺陷,农民工医保模式的路径选择应该是纳入现有保障制度框架。当前最关键和最紧迫的问题是提高现有医保制度统筹层级、解决三大医保制度接续以及加强农民工医保制度的配套建设。     

Flypaper Effect and Sluggishness: Evidence from Regional Health Expenditure in Italy

In Italy, public expenditure reduction is achieved through a revision of social security and health care programs. In particular, public health expenditure control has been implemented through a reform that imposes more stringent budget rules to local governments and a considerable reduction in grants-in-aid from the central government. This paper investigates empirically whether the response to this decrease in categorical lump-sum grants from the central to local governments results in an asymmetric response to intergovernmental grants. Hard budget and soft budget constraint hypotheses are estimated by using a sample of cross-sectional and time observations covering the 20 Italian regions over the period 1989–1993. The main finding is the existence of a standard and a super flypaper effect in both models. The introduction of the soft-budget constraint hypothesis results in a stronger effect of grants and a lower response of own resources which shows that local governments prefer to incur some deficit instead of reducing health care expenditure.     

日本构建“地域综合照护体系”政策理念的提出及其制度化

在财政恶化、少子老龄化、家庭看护功能弱化及雇佣的非正式化背景下,为建设能够提供高质高效服务的社会养老保障体制,基于连续性照护为目标的社区居家服务的照护理念,日本政府提出了以构建"地域综合照护体系"为政策理念的社会养老保障制度改革。通过对社会保障制度相关法律的改革,使构筑"地域综合照护体系"政策理念得以制度化。目前,各地方政府及公共团体在日本厚生劳动省的推动下依据《护理保险法》及本地特点,正在从充实强化护理保险服务、强化与医疗的合作、推进护理预防、确保生活支援服务、完善居住环境等方面推进"区域综合照护体系"的构筑。     

论商业健康保险在新医疗保障体系中的地位

国务院新公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》引发了社会各界的高度关注,方案中明确提出在新的医疗保障制度构建中要积极发展商业健康保险。国际经验表明,要建立一个高效率运行和可持续发展的医疗保障体系,商业健康保险是不可或缺的重要组成部分。本文从经济学理论和医疗保障的实践结果两个角度出发,论述商业健康保险与社会医疗保险合理配合的必要性,以及商业健康保险在医疗保障体系中的优势和特殊作用,并对进一步确保我国商业健康保险发展提出相应的政策建议。     

美国医疗保险扩面改革之路的里程碑

虽然美国有两大类三大层次的医疗保险体系,但没有实现如其他大多数发达国家那样的全民医保,缺乏一张覆盖全国的社会医疗网络,始终是美国近10年来备受诟病的社会问题.没有医疗保险的问题始终处于社会政策争议的前沿和核心.之前克林顿总统失败的改革方案核心就是实现全民医保,15年后,奥巴马新医改方案又明确将扩大覆盖面作为其改革的重中之重.然而,历经波折得以通过的奥巴马医改法案却依然面临诸多反对和抗议,其中最为核心的是关乎强制参险的条款.2012年6月28日,美国最高法院裁定奥巴马医疗保险改革的大部分条款合乎宪法,最具争议的强制参险也得以保留,这意味着美国在实现全民医保时代的进程中向前迈出了一大步.