ICU 患者中心静脉导管相关性血流感染的预防

留置中心静脉导管是ICU 中最常用的监测和治疗措施,但其同时存在发生导管相关性血流感染(CRBSI)的风险,从而导致患者住院时间延长和病死率升高.选择锁骨下穿刺径路、使用抗生素导管可减少CRBSI 的发生.应用集束化预防措施进行置管及日常护理是预防CRBSI 发生的重要措施,包括严格的手卫生、应用2%氯己定和70%乙醇混合液消毒皮肤、最大消毒屏障以及定期更换辅料.定期更换导管及使用抗生素封管对预防CRBSI 效果不明确,不作为常规推荐.     

两种中心静脉血管通路应用于神经外科重症监护病房患者中的卫生经济学比较

目的 比较经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）和中心静脉导管（CVC）两种中心静脉血管通路应用于神经外科重症监护病房（ICU）患者中的经济性差异,评估其临床应用的可负担性。方法 收集2018年7月至2022年4月入住南方医院神经外科ICU后行中心静脉置管的患者401例（PICC组280例,CVC组121例）的临床资料,采用预算影响分析法（BIA）对两组患者的置管、维护和拔管情况以及各项费用、并发症发生率及其相关处理费用等指标进行统计学分析和评价。结果 相较于CVC组患者,PICC组患者平均ICU滞留天数和平均导管留置天数更长（P<0.05）,1次置管成功率更高（96.1%vs. 87.6%,P=0.002）,相同置管时长条件下置管总费用更节约（114 341.85 vs. 174 858.00元/千导管日）,并发症发生率显著减少（0.81 vs. 21.74例/千导管日,P=0.000）,并发症处理费用更少（1 369.86 vs. 97 840.79元/千导管日）。结论 与CVC置管相比,在神经外科ICU患者中使用PICC置管能够减少日均置管所产生的费用,降低导管相关并发症...     

导管固定器在结核性浆膜腔积液中的应用价值

目的探讨中心静脉导管固定器在治疗结核性浆膜腔积液中的作用。方法 160例结核性浆膜腔积液患者按是否应用导管固定器固定浆膜腔引流管随机分为治疗组和对照组,每组80例患者。结果 160例患者共有6例发生了导管脱落,发生率为3.8%;93例(58.1%)患者置管期间更换了贴膜,16例(10.0%)患者针眼处出现炎性反应,118例(73.8%)患者置管期间依从性好,82例(51.2%)患者置管期间睡眠姿势自如,86例(53.8%)患者置管期间睡眠质量改善,其中治疗组患者贴膜更换、针眼处出现炎性反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗依从性、睡眠姿势和睡眠质量均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在结核性浆膜腔积液置管时使用导管固定器减少了中心静脉导管的脱落、贴膜的更换次数及感染率,提高了临床护理质量。     

评估拜阿司匹林对经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者相关性血栓的预防作用

目的评估拜阿司匹林对经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者相关性血栓的预防作用。方法选取来我院接受经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的肿瘤患者180例,将患者进行随机分为观察组和对照组两组,每组各90例。对照组患者在完成置管之后,给予常规的PICC置管护理;观察组患者在对照组患者的基础上,再给予口服拜阿司匹林进行预防,拜阿司匹林100mg,1次/天,连续服用21天。结果观察组患者静脉炎的发生率为3.3%,显著低于对照组患者的8.9%,比较差异具有统计学意义(P=0.025)。观察组患者血栓的发生率为0%,显著低于对照组患者的1.7%,比较差异具有统计学意义(P=0.025)。结论口服拜阿司匹林能够降低经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者血栓和静脉炎的发生率,值得在临床上进行推广应用。     

重症监护病房与非重症监护病房中心静脉导管相关感染的对比研究

目的对重症监护病房与非重症监护病房中心静脉导管相关感染情况进行对比,以期能够为临床治疗提供一定的指导。方法对医院于2012年7月～2013年4月收治的留置中心静脉导管的74例重症监护病房患者和108例非重症监护病房患者的临床资料进行回顾性分析,对同步留取导管尖端以及外周静脉血标本的检查结果进行对比。结果重症监护病房组发生感染的导管数为23根（19.7%）,非重症监护病房组发生感染的导管数为26根（32.1%）;重症监护病房组发生球菌67.57%、杆菌27.03%、真菌感染10.81%;非重症监护病房组发生球菌46.30%、杆菌37.96%、真菌感染19.44%。感染发生的相关病原菌包括球菌、杆菌和真菌,且球菌和杆菌居多。结论重症监护病房和非重症监护病房中心静脉导管相关感染的发病情况大致相同;感染发生时,球菌和杆菌的耐药性较高,真菌的耐药性较低。     

一次性中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸分析

目的 研究应用一次性中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的效果.方法 21 例自发性气胸患者,男性15 例,女性6 例,年龄14 岁～71 岁.均采用中心静脉导管行胸腔内置管闭式引流术治疗.结果 21 例自发性气胸病人行胸腔闭式引流,治愈18 例,需要换粗管引流2 例,1 例需要手术治疗.治愈者引流时间为2～7 天.结论 采用一次性中心静脉导管行胸腔闭式引流术,操作简捷,损伤小,并发症少,患者易于接受,少数患者需要换粗管引流及手术治疗.     

中心静脉导管胸腔内置管引流胸腔积液的应用及护理

目的探讨使用中心静脉导管胸腔内置管引流治疗胸腔积液的应用及护理。方法本文对运用中心静脉导管胸腔内置管进行间断引流治疗胸腔积液的60例患者进行临床观察,持续引流护理。结果 60例患者均1次置管成功,无胸膜反应等并发症,平均引流时间(10.0±2.0)d。引流过程中有2例导管脱落,予以重新置管;5例导管堵塞,予以冲管后复通;3例穿刺处发红。行引流术后,患者气促、胸闷等症状较引流前明显改善,提高了生活质量。结论术前做好心理护理和健康教育,术后加强引流管的护理,保持引流管固定通畅,预防感染,是保证置管引流成功并取得良好治疗效果的重要保证。     

330例胸腔积液患者经皮穿刺留置中心静脉导管后护理体会

目的探讨胸腔积液患者经皮穿刺留置中心静脉导管的护理体会。方法通过术前、术中及术后护理,分析330例胸腔积液患者经皮穿刺留置中心静脉导管护理治疗结果。结果置管期间所有患者无胸膜反应、引流管脱出、感染、皮下气肿、气胸等并发症发生,引流成功率为100%。结论采用中心静脉导管留置引流胸腔积液,应注意进行术前、术中心理护理,分时分段观察引流管通畅情况,做好术后患者健康教育知识宣传,可有效消除患者心理恐惧及减轻痛苦,增加引流成功率,避免院内感染的发生。     

尿激酶联合肝素进行中心静脉置管封管疗效观察与护理

目的比较尿激酶联合肝素和肝素对中心静脉置管封管的疗效观察。方法将20例血透患者随机分成研究组(尿激酶联合肝素封管)和对照组(肝素封管),观察与比较两组导管堵塞次数、静脉压、血流量、出血、动静脉反接次数等指标。结果研究组导管堵塞与动静脉端反接发生率明显低于对照组,研究组血流量(220±50)ml/min,对照组(170±50)ml/min;研究组静脉压(70±30)mmHg,对照组研究组静脉压(110±30)mmHg,两者差异(P<0.05)有显著性,两组的出血情况差异(P>0.05)无显著性。结论中心静脉置管患者规律使用尿激酶联合肝素封管,可以保证导管的通畅度和足够的血流量,一定程度上延长了导管的使用时间,提高了患者透析的充分性。     

静脉输液在临床护理中的应用价值

目的探讨静脉输液在临床护理中的应用价值。方法选取2013年1月至6月在我科采取静脉输液治疗的400例患者进行回顾性分析。结果一针穿刺成功率达97.8%(391/400),输液皮下肿胀及拔针后出(瘀)血为3.8%(15/400),患者对护理人员的静脉输液全过程满意率达100.0%。结论对静脉输液患者进行全面有效的护理,可减少并避免输液并发症的发生,提高患者输液安全性和满意度。     

简易腹腔式引流术在腹腔积液中的临床应用与观察

目的探讨简易腹腔闭式引流在内科疾病中的应用方法及效果。方法对68例腹腔积液患者采用置入中心静脉导管行简易腹腔闭式引流术。观察该组患者的引流效果、安全性及不足。结果 68例患者置管成功率为100%,保留过程中导管脱出6例,无穿刺局部感染病例,导管堵塞3例。结论未出现腹膜炎及严重并发症,患者整体耐受性良好,无明显不良反应,术后易渗液等,可作为腹腔积液首选的治疗方法。     

高效液相色谱法测定头孢噻肟钠舒巴坦钠成品输液的含量

目的考察药品说明书没有标注成品输液稳定性的头孢噻肟钠舒巴坦钠,采用高效液相色谱法(HPLC)测定其的成品输液的含量,且是在静脉用药集中调配中心(PIVAS)配置的成品输液,为PIVAS输液配置和临床用药提供参考,促进临床输液合理使用。方法使用头孢噻肟钠舒巴坦钠与100 ml 0.9%氯化钠注射液(NS)、100 ml 5%葡萄糖注射液(GS)、100 ml 10%GS、100 ml 5%葡萄糖氯化钠注射液(GNS)进行混合配置,室内灯光下在常温25℃和2～8℃(本文于3℃下测定)于0、2、4、8、24h,采用HPLC测定4组成品输液的含量的变化。结果在常温和2～8℃条件下放置不同时间,在4种注射液中,5%GS与头孢噻肟钠舒巴坦钠在PIVAS环境下配置更稳定。结论 HPLC可用于头孢噻肟钠舒巴坦钠成品输液的含量测定,方法准确可靠,且成品输液适宜保存于2～8℃下。     

不同品牌经外周静脉穿刺置入中心静脉导管临床使用的成本分析比较

目的 通过比较带量采购前后不同品牌经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）的临床使用、医疗费用及培训服务情况,为优化临床决策及完善PICC带量采购规则提供参考。方法 选取已完成PICC带量采购的山东临沂-菏泽地区,基于关键知情人访谈和文献回顾收集不同品牌导管的临床使用情况,并搭建成本分析模型进行费用比较,纳入置管费用（PICC单价、置管相关耗材费用）、护理工时费用、维护费用及临床问题/并发症处理费用。结果 相比于A品牌（带量采购前使用品牌）,B品牌（带量采购中标品牌）可留置时间短（12个月vs 6个月）,置管中及置管后临床问题/并发症发生率提高,自动回血发生率增加8倍,抽不出回血发生率增加6倍。成本分析结果显示,对于所有需PICC留置患者,相比于A品牌,使用导管单价较低的B品牌,总费用反而增加0.05%;对于需留置6～12个月患者,B品牌总费用增加6.70%。培训服务提供情况显示,80%受访护士表示非常需要培训服务,然而B品牌厂家的培训内容及护士满意度较低,其中非基础理论培训尤其不足,仅为A品牌厂家的19%,A品牌厂家对培训投入更多、培训渠道更多元丰富。结论 PICC在临床使用上存在...     

静脉输液工具的护理安全与效率评价

目的 探讨比较静脉输液工具的护理安全、效率分析。方法 通过对国内外关于静脉留置针和头皮钢针用于静脉输液的文献进行Meta分析获取效果数据,通过对湖南省某三甲医院进行问卷调查获取成本数据,采用成本-效益分析对两种不同输液方式的经济性进行评价。结果 与头皮钢针相比,静脉留置针导管脱出、液体外渗、导管堵塞发生率分别降低了13%、24%、7%,差异有统计学意义(P<0.01);在静脉输液周期为4 d、静脉输液为10 000人次时,由于静脉留置针更低的并发症发生率,留置针组仅增加397 815元,使得医疗总费用仅增加24%。结论 与头皮钢针相比,静脉留置针可显著提高患者输液安全,提升医疗质量,同时医疗总费用的增加是有限的。     

重症监护室中中央静脉导管对血液感染的影响

目的探讨与中央静脉导管相关的血液感染的风险因素,尤其是护工和抗菌浸渍因素的影响,这对有效确立预防措施至关重要。方法在两年期间,有预见性地监测重症监护室中抗菌浸渍、护工以及成年患者中中央静脉导管相关的血液感染的变量因素。结果在210例患者中,中中央静脉导管相关的血液感染的案例被确认的共计32例。只有在中央静脉导管被用于管理全肠外营养的患者中,抗菌浸渍中央静脉导管才降低了与中央静脉导管相关的血液感染风险。而没有接受全肠外营养管理的患者,其受与中央静脉导管相关的血液感染风险增加了。结论抗菌浸渍中央静脉导管在接受全肠外营养管理的患者中,其与中央静脉导管相关的血液感染的风险降低了66%。限制采用倒班护工对在使用中央静脉导管患者进行护理、使用外周静脉置入的中央静脉导管都能降低与中央静脉导管相关的血液感染的风险。     

经外周中心静脉置管术(PICC)并发症的防治

目的 分析对经外周中心静脉置管(PICC)患者的护理,及时发现并发症,找到处理方法和预防措施.方法 对50 例PICC 置管患者的护理进行回顾性分析,总结其并发症的防治.结果 50 例患者中一次性置管成功47 例,成功率94%,至化疗结束发生静脉炎1 例、导管堵塞1 例、静脉血栓形成1 例、导管相关感染1 例.并发症发生率总计8%.结论 PICC 置管后的并发症如能及时发现,并根据其发生原因及时正确处理,一般均可解除.但应以预防为主.     

循环质控理念指导下风险预控在预防经外周置入中心静脉导管置管患者导管相关性血流感染中的应用价值

目的 探讨循环质控理念指导下风险预控在预防经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患者导管相关性血流感染（CRBSI）中的应用价值。方法 选取2020年6月至2022年7月在上饶市第二人民医院行PICC置管术的患者78例作为研究对象,以2020年6月至2021年6月（风险预控小组成立前）收治的39例患者为对照组,采用常规护理干预,以2021年7月至2022年7月（风险预控小组成立后）收治的39例患者为观察组,在循环质控理念下实施护理干预。比较两组患者置管相关指标、CRBSI发生情况、健康状况调查问卷（SF-36）各维度评分、治疗依从性以及满意度。结果 观察组PICC置管首次穿刺成功时间短于对照组,置管时间长于对照组,PICC管理方式及技术认可度评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CRBSI发生率低于对照组（P<0.05）;干预后两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、精神健康、情感职能评分均有所升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组依从性、满意度高于对照组（P<0.05）。结论 循环质控理...     

两种不同静脉充盈法在浅静脉穿刺中的应用与观察

目的 探讨双止血带结扎法对静脉血管充盈不良患者留置针穿刺输液静脉血管充盈度、穿刺成功率及输液渗漏与堵管的影响.方法 将300 例静脉血管塌陷、充盈度差住院患者留置针静脉输液,采用查随机数字表法分为实验组150 例、对照组150 例.实验组采用双止血带结扎法,对照组采用传统的单止血带结扎联合热敷法.结果 实验组静脉血管充盈度、穿刺成功率及输液渗漏与堵管的发生率与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05).结论 双止血带结扎法对静脉血管充盈不良患者留置针穿刺输液能明显改善静脉血管充盈度、提高静脉穿刺成功率及减少输液渗漏与堵管等不良反应发生.     

几类特殊患者静脉穿刺固定与保护

静脉输液是我们在临床护理工作中最常使用的治疗方法,特别是长期需要静脉用药的患者,对静脉血管的使用与保护尤为重要.现就我科常见的几种患者总结如下.     

临床静脉输液中常见问题及应对措施

随着静脉输液的专业化发展,安全有效的静脉输液治疗已经成为临床护理工作的重点。因此,加强护理人员静脉输液中常见问题的学习,掌握应对措施能够预防和防范静脉输液治疗中的风险,提高静脉输液安全和质量,降低护理差错和纠纷。