新科技背景下我国商业健康保险反欺诈路径研究

文章分析了我国商业健康保险反欺诈工作现状及存在的问题,并引入以大数据、人工智能、区块链、物联网为代表的新型科技,探讨其为商业健康保险反欺诈工作提供的新思路,以期突破现阶段保险反欺诈困境,在此基础上,从法律法规、保险行业、保险公司三个层面为我国商业健康保险反欺诈工作提出优化路径。     

国外保险反欺诈机构的实践及其启示

保险欺诈几乎是伴随着保险的产生而产生的，同保险一样，保险欺诈也具有悠久的历史。无论是保险业发达的国家还是保险业处于发展中的国家，保险欺诈现象的泛滥引起了各国保险业的普遍关注。各国纷纷采取各种有效的措施，防止和对付保险欺诈。从欧美各国的经验来看，成立全国范围内的反保险欺诈机构是有效地防范保险欺诈的途径之一。本文在分析这些机构成功运作经验的基础上，对我国反保险欺诈组织机构的设置提出了相应的建议，并给出了该机构可行性的具体化实施内容。     

浅析大数据分析在保险反欺诈领域的应用

随着我国保险业的快速发展,保险欺诈数量也随之逐年上升.欺诈问题的存在,不仅给保险业的稳健经营带来了挑战,也严重损害了保险消费者权益.本文通过大数据分析的方法,探讨了提升保险公司的反欺诈能力,切实保护消费者权益的若干问题.     

机动车辆保险骗赔行为分析及防范措施

随着机动车辆保险业务的迅速发展,机动车辆保险骗赔现象日趋增多,骗赔手段越来越隐蔽化和专业化,骗赔行为对保险业及社会的危害也越来越严重,所以要想减少骗赔行为发生,应加强社会诚信建设;完善保险公司经营管理机制;成立专门性反保险欺诈调查管理机构;共建信息平台,加强反欺诈合作,加强法制教育,严厉打击保险骗赔行为。     

浅析保险欺诈和保险诈骗

在实践中,保险欺诈常常被定性为民事不法的欺诈行为,导致保险行业理赔风险管控面临严峻挑战.本文以最常见的车辆保险欺诈为例,通过分析保险欺诈和保险诈骗的客观特征、主观目的以及损害程度,比较域外保险反诈骗的司法实践,提出保险金诈骗类欺诈行为实质上应当界定为保险诈骗行为.     

浅析保险欺诈和保险诈骗

在实践中,保险欺诈常常被定性为民事不法的欺诈行为,导致保险行业理赔风险管控面临严峻挑战.本文以最常见的车辆保险欺诈为例,通过分析保险欺诈和保险诈骗的客观特征、主观目的以及损害程度,比较域外保险反诈骗的司法实践,提出保险金诈骗类欺诈行为实质上应当界定为保险诈骗行为.     

我国保险代理人的法律监管制度研究

保险代理人作为非直接民事责任主体,客观上有极大的趋利动机,而我国保险代理人的法律监管制度却具有立法上的价值缺陷和技术漏洞,使其几乎成为法律监管的盲点。尤其是保险法之反代理欺诈机制很不健全,比如具有核心地位的最大诚信原则居然不能很好地适用于保险代理人。本文在分析制度缺陷和技术漏洞的基础上,就保险代理人法律监管的相关问题进行研究。     

浅析保险欺诈及其预防

随着我国国民经济的快速发展,我国保险业迅速崛起。但是由于保险公司内部管理和行业外部监控机制不健全,造成保险欺诈案件时有发生。保险欺诈不仅给保险公司造成了巨大的经济损失,同时还扰乱我国保险市场的正常秩序,损害国民经济的稳定与发展。因此,有必要加强对保险欺诈行为的防范与打击,维护社会公共秩序。     

美国防范保险欺诈的成功经验及启示

美国的保险欺诈一度猖獗,保险诈骗金额约占赔付总额的20%-30%,不仅给保险公司带来巨大损失,而且严重侵害了广大投保人的利益。为此,从上世纪九十年代开始,美国采取了一系列强硬措施予以打击,其思路大体可以概括为:立法先行、政府推动、(保险)公司为主、行业联合、社会参与、共同治理,构建多层次、全方位的反保险欺诈体系。美国的成功经验对我国防范保险欺诈具有一定的借鉴意义。     

健康保险欺诈与反欺诈探析

健康保险欺诈手段包括投保人故意隐瞒既往病史及现有病症,或故意制造保险事故,或谎报投保条件,或医患勾结骗取保险金.保险公司迫切需要加强内控制度建设,提高业务人员综合素质,识别欺诈,建立完整的反欺诈体系以促进健康保险的发展.     

论保险欺诈及其防范

中国保险业正处于一个快速发展的时期,保险欺诈已影响到保险业正常秩序.对于保险欺诈的深入研究无疑将对中国保险业的持续健康发展有所帮助.本文在总结国内研究的基础上,深入研究了保险欺诈发现率对防范保险欺诈的作用,分析了保险欺诈发现率低的原因,并提出了建议.     

论保险欺诈的危害及其防范

保险欺诈损害保险合同当事人的合法权益,扰乱保险市场秩序.保险欺诈具有多种表现形式,其成因主要是相关法律的缺陷为保险欺诈留下空间.防范保险欺诈的根本措施是完善法律、加强执法力度以及保险业加强管理.     

基于“舞弊理论”分析北京市医疗保险反欺诈的防控机制

医疗保险欺诈问题愈演愈烈,给医保基金安全平稳的运行带来隐患。目前北京市全面实行持卡就医,提升了医保服务水平,但也存在医保欺诈行为。通过引入＂舞弊理论＂研究欺诈行为存在的动因,进而提出目前反欺诈工作面临的诸多困境,进一步探索医疗保险反欺诈机制的发展方向并提出可行性建议。     

保险欺诈及其防范研究——基于广东省的调查

随着我国保险业的快速发展,与保险业务有关的欺诈现象也愈发突出.本文通过对广东省保险机构欺诈案例进行调查,对当前保险欺诈的主要表现形式、产生原因及当前保险公司防治保险欺诈的主要对策进行了分析,以期为进一步防范保险欺诈提供有益的参考和借鉴.     

论建立合理的保险道德规范和自律机制

保险市场是一个比较典型的信息不对称市场,信息不对称状况容易导致逆选择和道德风险问题。保险的欺诈现象虽然千差万别,既可以运用法律手段来制裁,也可以运用经济手段来制裁,但最有效的莫过于保险的道德建设。因为保险的道德建设不仅从根本上铲除了欺诈的根源,更不会带来任何负面影响。因此,在保险的实际工作中要建立合理的道德规范和自律机制。     

保险诈骗犯罪探析

随着保险业的迅速发展,保险欺诈事件时有发生,严重侵害了保险人和广大保户的合法权益,也阻碍了我国保险业的健康发展。保险诈骗具有主体多元化、隐蔽性较强、犯罪黑数高、社会危害性大的特点。防范保险欺诈的关键在于社会舆论正确导向;社会有关方面协作预防;保险行业之间加强联系与合作以及提高保险从业人员的素质等。     

塑建中国证券法的灵魂--纲领性反证券欺诈条款研究

在中国现行的证券法制体系下,尚缺乏民事反证券欺诈的纲领性条款,造成反证券欺诈的不力。本文通过分析反欺诈条款的典范——美国证券法10b-5规则和研究证券欺诈行为的特殊性,论述了中国反欺诈条款应具备的特质,据此拟定了纲领性反证券欺诈条款,特别在反欺诈条款中强调了民事赔偿责任、举证责任倒置等。     

论我国保险诚信体系的完整构架

我国保险诚信体系的完整构架应当包括保险诚信法律法规体系、保险诚信数据技术支撑体系、现代保险诚信服务体系、保险诚信产品市场体系、保险企业诚信管理体系、保险诚信市场监管体系、保险诚信教育体系和保险失信惩戒机制等七个体系一个机制。     

对保险车辆落水事故中欺诈风险的调查分析

随着汽车市场的繁荣,二手车交易日趋活跃.与满足多元化汽车消费需求的旧车交易市场宗旨相违背的是,二手车被一些不法分子用作制造虚假保险事故骗赔的工具.此类欺诈案件往往策划周密,破绽较少,骗赔额大,由于识别经验欠缺和调查手段的局限成功查处的很少.这对保险业的经营稳定构成新的危害,对保险业反欺诈工作提出了新的挑战.因此,我们要及时总结风险特点,提出防范对策,提升查处能力.     

投保方保险欺诈问题研究

通过从订立保险合同时和保险合同索赔时两个角度对保险欺诈的表现形式进行归纳,进而从保险欺诈的社会环境和保险企业的内部环境两个层面上对其成因进行探讨,并就保险欺诈从社会防范和保险企业内部防范两个方面提出防范建议.