“一调两控”确保参合农民“全报销”

近日，家住山东省滨州市滨城区杨柳雪镇后孙村73岁的刘爱荣脸上终于有了笑容，因为原来经常困扰她、让她疼痛难忍的阑尾炎被彻底治好了，而且最让她开心的是，整个看病过程，她只花了200元，剩余款项全部由新农合基金报销。为了进一步深化医药卫生体制改革，减轻群众医药费用负担，让广大老百姓充分享受到城镇居民基本医疗保险带来的实惠，滨州市滨城区全面推开起付线以上全报销工作。     

关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局： 近年来，部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作，减轻了居民门诊医疗费用负担，增强了制度保障能力，受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求，今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：     

甘肃张掖城镇基本医疗保险实行市级统筹

随着城镇基本医疗保险工作的逐步推进和进一步完善，甘肃省张掖市取消县级统筹，开始实行市级统筹。该市出台的《张掖市城镇基本医疗保险市级统筹方案》凸现十大实惠：一是将过去住院费用分段累加制变为按医疗机构类别报销，同时打破在职和退休人员区别，参保人员统一按照医疗机构类别报销住院费用。     

关于实施医疗保险“三项统筹”的探讨

党的十七大报告提出全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设标志着未来五年,我国将建立全覆盖的城乡一体化全民医疗保障体系。当前医疗保险的主要任务就是要全面推进普通门诊统筹、城乡统筹和市级统筹三项统筹。     

关于实施医疗保险“三项统筹”的探讨

党的十七大报告提出＂全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设＂标志着未来五年,我国将建立全覆盖的城乡一体化全民医疗保障体系。当前医疗保险的主要任务就是要全面推进普通门诊统筹、城乡统筹和市级统筹三项统筹。     

人力资源和社会保障部关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见

人社部发[2011]59号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局：近年来,部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作,减轻了居民门诊医疗费用负担，增强了制度保障能力，受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求，今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：     

基于DEA的施工央企地方医疗统筹职工满意度评价

本论文站在职工满意度的基础上评价施工央企医疗保险由行业统筹移交地方管理后地方医疗统筹管理的水平,目的在于提高企业医疗统筹执行者的服务和管理水平。由评价结果发现减少报销时间、减少票据不合格不能报销的比例和提高负责医疗报销人员的学历能提高职工满意度。     

完善“新农合”门诊统筹规定的对策

一、正视“新农合”门诊统筹规定存在的缺陷 （一）门诊统筹资金使用有效性降低。如某区2010年起实行门诊统筹政策。统筹前三年的2007年至2009年年均门诊“家庭账户”资金使用率56.31％．而实行门诊统筹制度的2011年．参合农民门诊报账是可用门诊统筹预算限额的85．56％。     

市级统筹后如何解决异地就医问题

今年是实现城镇职工基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）市级统筹工作目标的第一年。实行市级统筹标志着基本医疗保险进入了一个新的发展阶段，给解决长期存在的异地就医个人负担重、报销医疗费不方便的问题带来契机。就此，笔者结合本地实际提出几点看法。     

强化职工医保互助共济保障功能

<正>昌乐县城镇职工医疗保险从2001年开始建立,实行统筹基金与个人账户相结合的保障模式,统筹基金保障住院和门诊大病,个人账户保障门诊小病和定点医药机构药品的费用支出。但随着各类慢性病不断增多,住院报销多、门诊报销少的局限性逐步显现,不能满足参保患者门诊购药需求。     

社区卫生服务平台 助力居民门诊统筹

青岛市于2007年7月1日实施城镇居民基本医疗保险制度,参保居民从当年10月1日起享受待遇。短短的一年多时间,参保居民已达51.5万余人。其居民医保的一个突出特点就是紧紧依托社区卫生服务平台,为老年居民和重度残疾人建立起门诊统筹,也为全面推行基本医疗保险门诊统筹奠定基础。     

提高统筹层次 实现和谐医保

浙江省绍兴市于2001年实施基本医疗保险制度，2003年建立新型农村合作医疗制度，2006年启动城镇居民医疗保险制度，目前，全市各类医疗保险的总参保率已达85％以上，有效地保障了职工群众的健康权益。但是，由于基本医疗保险制度实行县级统筹，随着经济社会的快速发展，相关的弊端及问题也逐步显现。基本医疗保险制度实行市级统筹，     

门诊统筹 我国基本医疗保险发展的必由之路

门诊统筹是相对于住院或大病统筹的一个概念,是社会医疗保险的重要组成部分。由于历史原因,我国城镇职工基本医疗保险实行的是统账结合的模式,即统筹基金只保住院和大病,普通门诊由个人账户承担。随着经济社会的发展，个人账户占用半数基金却没有统筹互济作用的弊端逐渐显露出来，建立门诊统筹被提上议程。但是目前这项工作的进展并不顺利，有许多认识问题亟待提高。笔者结合近些年医保管理的实践，谈谈对建立门诊统筹制度的认识。     

五大因素影响居民教育支出过快增长

统计资料显示，1995～2004年，我国城镇居民家庭平均每人全年的教育支出增长2．37倍，年均增长14．46％，而同期人均可支配收入年均增长9．15％，平均每年教育支出增幅高于人均可支配收入增幅5．31个百分点；占全部城镇居民家庭10％的最低收入户教育支出年均增长9、63％，而人均可支配收入年均只增长3．69％，最低收入户年均教育支出的增长幅度比可支配收入的涨幅高5．94个百分点。可见城镇居民家庭特别是低收入户和最低收入户教育支出增幅大大超过了人均可支配收入的增长幅度。     

我国城镇居民生活质量进一步提升

据国家统计局城市司的统计资料显示，2005年。我国城镇居民收入快速增长，生活质量进一步提高。城镇居民人均可支配收入突破万元大关，达到10493元（占总收入的92．7％），比上年增长11．4％；扣除物价因素，实际增长9．6％，增幅快于2004年1．9个百分点。城镇居民消费支出7943元，比上年增长10．6％；扣除物价因素。实际增长8．9％，增幅比2004年高2．1个百分点。2005年，我国城镇居民收入增长有三个特点：     

加快推进企业职工基本养老保险全国统筹问题研究

基本养老保险是一项重要的民生工作，事关广大人民群众的切身利益。加快推进企业职工基本养老保险全国统筹是建设中国特色社会保障体系的必然要求，要以习近平总书记关于社会保障制度改革的重要论述精神为指导，站在党和国家事业发展大局的高度，进一步加强统筹谋划和协调推进，妥善解决推进全国统筹工作中遇到的主要矛盾和问题，不断织密社会保障安全网，兜牢民生保障底线，把这一增进人民群众福祉的基本制度执行好、落实好，为实现全面建成社会主义现代化强国第二个百年奋斗目标提供强有力的社会保障支撑。     

医保,你到底知多少?

"生病住院,医保卡里面一分钱没有也没关系,出院时个人只需负担三分之一的费用;看门诊自费金额超过1200元,超出部分可报销60%……"前不久,一个《医保卡的正确使用方法》的帖子在微博、微信朋友圈里疯传。医保卡真如网传的那样神奇吗?当前,各地统筹层次不同,报销的政策也存在差别,网传的"医保卡的正确使用方法"中更存在误读。对此,笔者来到文登市人社局医保中心求证最新信息。说法一:"     

高参合率是怎么来的

截至2008年11月12日,山东省阳信县新农合受益人口达19万人,受益人次69万人次,共补偿参合农民医药费用2092万元,其中门诊补偿基金705万元,住院统筹基金1387万元,创下了该县历史新高。这一切都要归功于新农合资金得到安全监管,农民的医疗费报销程序得到简化。     

关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见

新型农村合作医疗统筹补偿方案包括统筹模式和具体补偿方案。完善新型农村合作医疗统筹补偿方案，是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。为进一步规范新型农村合作医疗基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，逐步扩大农民受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，现就完善新型农村合作医疗统筹补偿方案提出以下指导意见：     

烟台：城镇居民医保最高可报销13万元

烟台市进一步提高城镇居民医保支付标准,最高可报销13万元。随着大学生加入医保,烟台基本医疗保障制度实现全覆盖,全市参保居民80余万人。为减轻居民看病负担,烟台市不断加大财政投入,一级和二级医院的报销比例在原有基础上分别提高了10％和5％,最高支付限额提高到13万元,达到了本地居民可支配收入的6倍。