全民医保背景下大学生医保制度的完善

自2008年以来，中央文件多次明确要建立健全覆盖城乡居民基本医疗保障制度的目标。全民医保成为当前我国医疗改革的主体方向，在此背景下建立健全高校学生医疗保障制度具有重大现实意义。本文通过对我国目前大学生医保发展的历程和现状的分析，反映制度运行中存在的现实问题，在全民医保制度构建框架下。为构建高校学生多层次医疗保障体系提供政策建议。     

基于“舞弊理论”分析北京市医疗保险反欺诈的防控机制

医疗保险欺诈问题愈演愈烈,给医保基金安全平稳的运行带来隐患。目前北京市全面实行持卡就医,提升了医保服务水平,但也存在医保欺诈行为。通过引入＂舞弊理论＂研究欺诈行为存在的动因,进而提出目前反欺诈工作面临的诸多困境,进一步探索医疗保险反欺诈机制的发展方向并提出可行性建议。     

探索医院医保管理办法 构建和谐医、保、患关系

医院医保管理工作面对着医院、医保、患者,肩负着"一手托三家"的特殊重任,具有较强的政策性、业务性和服务性。医保办是医院的职能科室,是医院医保管理业务部门,起着搭建医、保、患三者之间桥梁沟通作用,医保办应该积极探索新形式下医保管理办法,与时俱进,不断创新,以科学、规范的管理办法构建起和谐医、保、患关系。     

基于农民工医保模式现状的农民工医保体系建设浅析

农民工是具有中国特色的非工非农群体,他们为城市建设和国家发展做出了巨大的贡献。但我国的农民工医保制度项目不全,保障水平很低,这影响了农民工的生存与生活,以及社会的安定与和谐。本文就农民工医保模式现状及问题进行分析,在此基础上对农民工医保体系的建设和完善进行探索。     

社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响研究——基于居民医保和职工医保比较的视角

农民工的就业流动是缩小城乡差距、实现共同富裕的重要途径。基于2017年全国流动人口动态监测调查数据,研究社会基本医疗保险对农民工就业流动的影响。研究发现：与职工医保相比,居民医保减少了农民工的流动时间;居民医保促进了流动3次以上的概率;与居民医保相比,职工医保促进了农民工的跨市、跨县流动。异质性结果表明,居民医保弱化了老一代农民工跨市和跨县流动,而职工医保促进了新一代农民工的跨市流动;在户籍地参加居民医保或职工医保都会对农民工就业流动产生“回拉”效果。因此,为了促进农民工就业流动以及削弱流动过程中社会基本医疗保险的牵制作用,应创造条件鼓励更多的农民工参加职工医保;提高医疗保险的统筹层次,减少医疗保险的转移接续障碍。     

天津市整合城乡居民医保制度考察报告

2010年,天津市在全国率先对城乡居民医保制度进行制度整合,其主要做法可概括为八个统一：统一管理部门、统一医保名称、统一筹资标准、统一待遇水平、统一经办服务、统一医疗机构、统一信息系统、统一刷卡就医。天津市城乡居民基本医疗保险制度整合有四个主要特点：一是一个制度、全市统筹。二是多档选择、待遇挂钩。三是坚持社区导向,门急诊补助。四是统一管理和经办。天津市整合城乡居民基本医疗保险制度的基本经验是体制顺畅、政策合理、信息公开、经办高效。     

我国老年人异地医保的困境与对策

近些年来城市人口流动频繁,老年人因各种原因的迁移也在逐渐增多,异地医疗费用报销和医保关系转移等问题困扰着越来越多的老年人.目前我国老年人异地就医面临着报销手续复杂、比例较低等困境,地区间利益冲突、各地政策不一致、监管难度大等是造成困难的原因.针对上述问题提出完善异地就医政策和设置定点医院、提高统筹层次,实现省际间医保的转移和最终实现全国统筹三个阶段性的对策.     

“依托医保”长期护理保险模式可持续性研究——基于城乡居民与城镇职工的比较

通过测算城乡居民长期护理需求以及构建医疗保险精算模型，发现：依托城乡居民医疗保险的长期护理保险制度的建立会增加城乡居民医疗保险基金的赤字，因而医保基金支出占长期护理保险筹资额的比例不应超过20%，但是可以通过财政补贴的方式来维持制度的运行，在该模式下最大财政负担比不超过4.67%；依托城镇职工医疗保险的长期护理保险制度的建立会威胁职工医保统筹基金的安全，在当前医疗保险制度下应该谨慎采用。     

医保制度改革的三大误识

医保制度改革存在三种误识：一是认为医保制度改革的首要目标就是严格控制医疗费用；二是认为提供医疗保障完全是政府的责任；三是认为医疗保障负责提供统一的保障水平。针对以上问题本文分析为：医保制度改革的首要目标应是在有效控制医疗费用上涨的基础上通过优化医疗结构、提高制度效率来吸纳更多的人加入医疗保障；提供医疗保障应由政府、社会、市场三方共同承担；医疗保障层次应多样化，政府维护医疗保障的“底线公平”。     

新时期下医院医保管理体系建设新研究

作为我国社会保障体系中的一个重要组成部分,医疗保险在不断提高人民健康水平的同时,也在不断依时依势的完善过程中。我国新时期下,社会医疗保险制度全面推行并向纵深改革,使医疗保险惠及面逐年增大,对医疗服务、医院及广大百姓阶层产生了深远且广泛的影响。本文从新时期下医院医保管理体系建设角度出发,针对医院医保管理体系的现状,进行积极有益的研究探讨。     

大病医保引入商业保险运作的模式研究

大额医疗费用造成的“因病致贫、因病返贫”现象成为阻碍社会和谐、持续发展的瓶颈。国外在大病保障方面经过长期的实践和经验积累,形成了3种典型模式：商业保险主导型（如美国）、社会保险主导型（如德国）、全民公费医疗型（如英国）。我国在医改方案及其地方配套措施落实过程中,涌现出了8种模式,其中的洛阳、湛江、太仓模式因更贴近国家政策而更具有参考价值。经试点表明,将商业保险引入大病医保既有一定优势又有其局限性,但只要制定严格可行的标准并发挥保险公司的优势,在大病医保制度中引入商业保险运作是可行并具有优越性的。     

建立城镇居民医疗保障制度的思考

到2010年，我国将实现对世界卫生组织“人人享有卫生保健”的承诺，使所有居民全部享有基本医疗保障，即实现“全民医保”。就2003年的调查结果来看，有45％左右的城镇居民没有任何医疗保障，任务十分艰巨。若将城镇社会群体划分为自我供养群体、家庭供养群体和社会供养群体，可根据各类群体的不同特点，考虑细化建立覆盖全体城镇居民基本医疗保障制度，不失可行途径。     

东莞社会医疗保险制度改革的思考

东莞社会医疗保险制度经过十年的改革取得很大成效,但仍存在着社区卫生服务制度不完善、社保基金过度超额等问题,对此,本文提出东莞社会医疗保险制度改革要注重对社区卫生服务制度的改革、要坚持对医院的改革等对策。     

我国城镇职工基本医疗保险个人账户公平性研究

本文采用保险精算模型研究城镇职工基本医疗保险个人账户的不公平性,结果显示:个人账户确实造成了门诊医疗服务分配的不公平,工资收入在社会平均工资90%以下的人群不能很好地享受门诊医疗服务,而且收入越高,个人账户结余额越高。最后,本文提出了相应的政策调整方案以缩小人群之间的不公平程度。     

浅议我国医疗保险个人账户及对策思路

我国医疗保险制度改革推行社会统筹与个人账户相结合的模式,解决了上亿人的医疗保险问题,但个人账户在运行中有积累性不强、使用范围窄、缺乏共济性等缺陷,需要进一步完善和发展。通过增加个人账户使用的选择性,扩大其使用范围,增加其互济性,将会使其作用更大,更具有中国特色。     

沈阳市医保城乡统筹的对策研究

随着城市化进程的加快和人们对健康医疗的追求,让沈阳城乡居民平等地享受医疗保险待遇是政府和民众共同的目标。针对沈阳医保城乡统筹的现状和问题,应采取并轨管理机制,加强基层卫生资源软硬件配置,建立数据库信息管理系统,加大宣传"两保"合并力度,支持商业保险机构,承办大病保险等措施,以此解决沈城居民"病有所医"的问题。     

俄罗斯医保制度改革及对我国的启示

俄罗斯已经建立起了多层次的医疗保障体系,以强制医疗保险为基础的社会医疗保险承担了主体保障责任.近年来,为了克服制度建设中所面临的问题,俄罗斯不断优化完善医保制度设计,提高基金统筹层次,强化再分配机制,完善公立医院和药品流通改革,取得了较好的成效.我国应借鉴俄罗斯的相关经验,加强医保制度的整合和衔接,强化财政对低收入群体的倾斜力度,做好医保改革、医疗机构改革、药品流通改革的统筹和配套.     

医保基金使用面临的困境与出路探微

本文简述对医保基金使用实施管理的意义,进一步从使用监管、管理机制以及病历审核三个角度,探讨如今的使用困境.基于此,提出打破僵局的出路,具体包括强化资金监管、完善基金管理机制、优化档案管理.     

强化医保基金监管应构建微循环有机组织——从基金监管的角度发挥基层组织功能

我国医保基金支付规模庞大,服务人次以亿为计量单位,医保基金监管长期以来都是一个管理难题。国家建立了专门的医疗保障局,制定了医保监管的行政法规,组建了执法队伍。这些举措虽在一定程度上减少了违规骗保的现象,但没从根本上改变监管过程中监管者与被监管者之间信息不对称的问题。医保基金的使用和监管具有有机组织的特征,需要充分发挥社区、社区医院和家庭医生、工作单位等基层组织的功能,构建以社区为单位的微循环有机组织,实现监管者与被监管者之间信息及时有效沟通,借助信息技术构建医患信用地图,从根本上解决监管过程中产生的信息不对称的难题。     

医保基金支付风险防范研究

社会经济水平的不断发展,推动着医疗卫生事业的进一步发展,医疗卫生服务也随之完善,与此同时,医疗卫生服务过程中的各种风险也逐渐显现,尤其表现在医疗保险支付环节的风险,因此,在医保基金管理的过程中,必须重视对其支付风险的防范,确保医保基金正常发挥价值。文章主要根据医保基金支付相关概述,就现行的医保基金支付形式分析支付环节存...