加速社保定点医院资金周转的途径

基本医疗保险是为保障城镇职工的基本医疗需求，合理利用卫生资源，完善社会保障体系，由政府制定，用人单位和职工双方共同负担的一种社会保险。加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，对有效控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，促进医院持续发展具有重要作用。作为医疗服务最主要提供方的定点医院，在基本医疗保险费用支出控制中具有独特的地位，是基本医疗保险费主要使用、基本医疗保险基金开支的直接影响。因此，加强基本医疗保险费用结算管理，完善基本医疗保险结算办法，有利于促进社会基本医疗保险的推广实施，加速定点医院的资金周转。     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。     

医疗保险住院费用结算模式的实践与思考

住院医疗费用结算办法是医疗保险工作的核心内容,关系着医疗保险制度改革的成败。济宁市始终把改进结算办法作为加强医疗保险管理工作的重点,在保证基本医疗保障水平不断提高的基础上,实现了医保基金及时结算的平稳运行。一、住院医疗费结算方式的比较医疗保险启动之初,济宁市实行的是按服务单元据实结算的办法,将定点医院出院患者的人均住院费用定额控制在比上年度该医院全年人均住院费用增幅的15%以内,全年平均超过定额标准15%—25%之间的费用,定点医院和医疗保险统筹基金各承担50%。到2001年6月底,实行住院费用定额结算的办法,将定点医院…     

“算好再吃”还是“吃完再算”

基本医疗保险费用结算,是落实基本医疗保险支付政策、医疗服务支付范围和支付标准的最终手段,关系到基本医疗保险基金的收支平衡和医疗服务机构的正常运转,其实则是关系到能否通过制定科学合理的结算办法,规范医、患、保三方面的经济关系和行为,实现有限医疗保险资金购买有效的医疗服务。因此,基本医疗保险费用结算管理,是基本医疗保险最重要的基础管理措施。从世界各国以及我国各地多年探索的各种各样医疗费用结算方式来看,还没有一种理想的结算方式,每一种方式都有其利弊,结合医疗保险机构和定点医     

自治区财政厅隆重表彰2009年度先进会计工作者

为进一步完善自治区基本医疗保险基金管理制度,建立科学合理的医疗费用结算模式,有效控制和使用自治区医疗保险基金,在自治区财政、人力资源和社会保障部门多次调研的基础上,近期出台《关于进一步完善基本医疗保险结算办法有关问题的通知》,对相关问题做出明确规定：     

对基本医疗保险总量控制结算方式精算模型的探讨

我国城镇职下基本医疗保险改革已取得了阶段性成果，各地因地制宜采取了不同的基本医疗保险管理和运行模式。由于医疗保险基金收入规模是相对固定的，而医疗消费的种类与数量具有较大的不确定性，导致基本医疗保险统筹基金开支规模是相对不确定的，因此医院、医疗保险经办机构、患三的经济关系是相当复杂的，这个复杂关系的核心内容就是医疗费用的结算办法。结算办法成为基本医疗保险的重点、难点和焦点问题，受到各方共同关注。各地经过多年的探索和实践，结算方式有多种形式，     

各地动态

为解决企业职工基本医疗保险统筹基金封顶线以上的医疗费用,大连市根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神,结合实际,出台了《大连市城镇企业职工高额补充医疗保险试行办法》。办法规定,已参加基本医疗保险市级统筹的城镇所有企业和未纳入国家公务员医疗补助范围及参照执行范围的事业单位及其职工,均参加大额医疗费用补助。其主要内容是: 一、基金筹措与管理。基金的筹资标准为参保职工(含退休人员)每人每年24元,由个人缴纳。经市人民政府批准,基金的筹资标准可根据基金收支平衡状况适时调整。该基金由大连市城镇职工医疗保险管理中心单独列帐管理,独立核算。二、缴纳费用办法。费用由职工所     

浅谈医疗保险定点医疗机构的财务管理问题及对策

随着医疗保险制度在全社会的普遍展开,各医疗保险定点医疗机构面对各种结算方法一时间无从下手,在了解了各种基金回款制度以后,医院的财务部门针对管理中存在的问题,提出了自己的见解和对策。     

财政部职工医疗保险基金财务制度

财政部职工医疗保险基金财务制度第一章总则第一条为规范社会医疗保险事业机构经办职工医疗保险基金的财务行为，维护职工利益，根据国务院职工医疗保障制度改革的有关规定，制定本制度。第二条本制度适用于中华人民共和国境内社会医疗保险事业机构经办的职工医疗保险基金...     

怎样搞好基本医疗保险基金审计

职工基本医疗保险基金是依照国家法律法规的规定，自用人单位和职工个人收缴的，用于职工基本医疗保障的专项基金。我国进行的统一城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始，基本医疗保险制度是一项繁杂的系统工程，它覆盖面包括城镇所有用人单位和职工，其管理工作涉及劳动和社会保障部门、基本医疗保险经办机构、财政和税务机关、定点医疗机构等，实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题是医疗保险基金的筹措、使用和管理，它关系到医、息、保三方面的利益。     

确保职工基本用药需求王东进就《国家基本医疗保险药品目录》答记者问

制定和发布《国家基本医疗保险药品目录》(简称《国家药品目录》)关系到广大职工的切身利益,关系到医疗机构和医药行业的发展,上至中央,下至百姓,社会各界都非常关心和重视。带着大家普遍关心的问题,记者采访了劳动保障部副部长王东进。确保职工的基本用药需求记者:为什么要制定《国家药品目录》?这种作法是不是我们国家的首创?王东进:通过制定药品目录控制医疗服务范围和医药费用支出,是国外搞医疗保险的通行做法,也是我国过去公费、劳保医疗管理的成功经验。近几年我国医药科技发展很快,职工的用药水平也大幅度提高,但在我国社会主义初级阶段建立起来的基本医疗保险制度筹资水平不高,医疗保险基金的承受能力有限,不可能把上市的所有药品都囊括进来。有限的医疗保险基金只能用于支付那些临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保     

职工医疗保险基金财务制度

职工医疗保险基金财务制度中华人民共和国财政部第一章总则第一条为规范社会医疗保险事业机构经办职工医疗保险基金的财务行为，维护职工利益，根据国务院职工医疗保障制度改革的有关规定，制定本制度。第二条本制度适用于中华人民共和国境内社会医疗保险事业机构经办的职...     

关于生育保险住院医疗费结算办法的思考

当前许多地方在生育医疗费结算方面采用的是按照诊疗项目审核报销的方式,由于对医疗机构缺乏监督、制约机制,一定程度上给参保职工造成不必要的负担,进而影响了劳动者对生育保险制度改革的认可程度。因此,加强医疗服务管理力度、认真研究并制定科学合理的生育保险医疗费结算办法十分必要。一、现行生育保险医疗费结算模式存在的问题在现行生育保险医疗费结算模式下,职工因生育或生育疾病住院,出院时由个人向医疗机构全额支付所有费用,然后持发票、治疗处置单以及出院诊断证明等相关资料到所属社会保险经办机构报销。社保机构根据生育保险政…     

勇于实践 强化管理 全方位推进医疗保险制度改革

威海市曾于1997年4月启动了"两江模式"的医改试点。去年5月,在试点工作的基础上,威海市按照国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,制定出台了医疗保险新办法。经省政府批准,去年5月1日启动实施。从一年来的运行情况看,效果良好。(一)扭转了医保基金收不抵支的局面。以前的试点,由于管理方法等方面的原因,导致全市医疗保险费收不抵支,统筹基金亏2900多万元。新办法运行一年来,共收缴医疗保险费12378万元,支出9957万元,结余1910万元,实现了收支平衡、略有结余。与1998年相比,收费增加2043万元,增长19.7%,医疗费支出减少3462万元,减少25.7%。(二)职工基本医疗需求得到有效保障。全市参加基本医疗保险的单位3762个,参保职工21.36万人,单位和职工参保率分别达到69%和68%。全市共有定点医疗机构262个,其中住院定点医院86个。     

关于职工医疗保险基金的管理

职工医疗保险基金是广大职工的“养命钱”,必须制定有效措施,完善管理机制,加大制约力度,使医疗保险制度改革得到巩固和发展。一、要有高素质的管理人员,一是要有党性强、有责任心,能勤政、廉政的领导干部;二是要有实践经验,有专门医药知识的专业干部;三是要有专...     

立足省情 开展社保审计工作

套取医疗保险基金线索2007年,河北省审计厅对某市2005年度、2006年度城镇职工医疗保险、养老保险等五项社会保险基金管理使用情况进行了审计。在医疗保险基金审计中,对部分医疗保险定点医疗机构进     

短波快讯

为降低职工看病就医的个人负担,更好的保障参保职工的医疗需求,用有限的资金让参保人员享受到更优质的服务,滨州市医疗保险事业处与部分医疗机构达成协议,对部分单病种实行定额结算。1.与妇幼保健院就生育及子宫手术签订协议,实行定额结算:顺产定额为600元;难产(含侧切、胎吸、产钳     

基本医疗保险基金

基本医疗保险基金的管理,关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,因此,在对基本医疗保险基金管理系统进行建设、完善的同时,要重点研究基本医疗保险基金管理运营风险规避问题,以及基本医疗保险基金管理网络审计监督问题。     

长效机制创源头活水——记江苏省如东县医疗监管工作

医疗保险待遇享用方式不同于养老和失业保险,它由医疗保险经办机构、参保人员之外的互不隶属的第三者,即医疗机构和药品零售机构实施。由于医疗保险待遇支付经济取向的最小化与医疗机构和药品零售机构经济收益取向的最大化之间存在必然的矛盾,因此,医疗保险经办机构对医疗机构和药品零售机构的监管成了医疗保险基金管理中的重中之重。几年来,江苏省如东县医疗保险管理中心(以下称“医保中心”)通过建立长效机制,医疗监管工作取得了明显的实效。如东县医保中心结合本县实际,从1998年起先后制定了10个管理制度,将医疗监管置于长效机制之中。沟…     

大连市医疗保险全覆盖模式下的收支平衡研究

文章在建立大连市医疗保险全覆盖模式的基础上探索医疗保险基金的收支及结余情况,根据政策因素和结算方式因素建立大连市医疗保险基金收支平衡的预估模型,并提出具体的对策建议。