医保费用的计算机审计

2003年上半年，我们对上海市10所医保定点医疗机构的医保费用控制进行了审计，针对本市医保费用已实现信息化管理的特点，利用计算机辅助审计方法有效节省了审计人力物力，克服了项目时间紧、任务重的困难，查出了部分机构违规使用医保基金和门急诊退费不规范等问题，同时披露了医保定点医疗机构以“医保病人的重复住院和分     

基于CICS中间件的医疗保险实时交易系统的设计

针对两层C/S模式应用中的一些弊端进行了研究,介绍了IBM中间件CICS,对医保实时交易系统进行了分析,划分出医保实时交易系统的功能和实现环境,在原来的C/S两层基础上提出使用基于IBM中间件CICS的服务层、应用层、客户端层的三层结构来实现医保实时交易系统的设计,使系统能够支持大量并发用户,并能处理海量数据,对信息的访问能更安全,能应付大量小事务处理请求,支持复杂的网络.     

青岛市创新医保服务模式

由于医疗保险基金的有限性和医疗消费的特殊性,不可能满足所有人的待遇需求,这就要求医疗保险经办机构在执行政策规定、落实待遇标准上要讲原则重管理;与此同时,也给医保服务提出了更高要求,即必须通过优质的服务和人文关怀,架起医、保、患三者沟通的桥梁,达到化解矛盾,营造医、保、患良性互动的医保服务环境。近年来,青岛市在医疗保险经办服务工作中,遵循“以人为本,寓管理于服务之中”的指导思想,不断创新完善医保服务模式,在探索建立和谐医保方面进行了诸多有益尝试,收到了较好的效果,促进了医疗保险制度的健康持续发展。一是突出医保服…     

重视医保服务能力建设

全民医保制度的建立,大量释放了参保患者的就医需求。因此,医院的医保服务能力亟待提高。目前,公立医院的收入,特别是县市级公立医院的经营收入中,包括新农合的医保费用收入占比已达50%以上,有的地区和医院甚至已达80%以上。全民医保制度的建立,大量释放了参保患者的就医需求。因此,医院的医保服务能力亟待提高。但是,在提高医保服务能力方面,目前的县医院存在一些问题。其一是管理者重视度不足。要提高     

医院医保收费监管现状及对策探讨

本文就医院医保收费监管现状及问题进行了分析，并提出了加强监管机制、优化医保支付方式、加强信息公开和加强执法和惩处等对策建议。在医保收费监管方面，本文强调了医保收费的重要性，包括维护患者权益、完善医疗服务市场秩序、提高医疗服务质量和确保医保基金的合理使用。针对存在的问题，指出了收费标准不透明、费用虚高和医保欺诈行为的存在。为解决这些问题，建议加强监管机制，包括提高监管力度、建立医保收费审核制度、推行DRG制度和合理就医指引机制，以及建立医疗服务价格信息公开平台和提供医保费用详细核算明细。此外，本文还强调了加强执法和惩处的重要性，建议建立行业内部投诉机制和实行严格的惩处机制。本文的研究对于完善医院医保收费监管具有重要意义，为保障患者权益、提高医疗服务质量、确保医保基金的合理使用提供了可行的对策和建议。希望相关部门能够充分重视并落实这些对策，推动医疗市场的健康发展，为患者提供更优质的医疗服务。     

探讨如何加强医保档案管理促进思想政治建设

<正>一、加强医保档案管理对医保系统思想政治工作的作用一是实现系统内思想政治工作经常化。档案工作包括档案的收集、接收、整理、鉴定、统计、编目、排放、保管、著录标引、技术保护、开发利用等一系列科学的管理,是一项大量的、经常性的工作。医疗保险档案工作头绪多,业务量大,规范性要求高,做好医保档案工作是提升医保管理水平的重要手段。医保档案     

区域信息平台破题

行政主导、医联体建设和医保精细化管理,或将成为未来区域医疗信息平台建设的三股动力。2013年7月24日,国务院办公厅下发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》(下称《2013安排》)的通知。作为今年中国医改的纲领性文件,《2013安排》除了继续聚焦医保、医疗和医药三大核心领域外,促进区域卫生信息平台建设,也被再次提及。长久以来,中国条块分割的医疗服务体系,造成区域医疗信息建设举步维艰。由于责任主体不清,区域医疗信息化平台一直缺乏强劲的建设动力。不过,在近期医联体建设的热潮下,以资源整合为目标的医联体,对区域内医疗信息共享提出了新要求,从而为区域医疗信息化的建设提供了新动力。因此,除了传统的行政手段推动外,随着医联体的建设和医保支付改     

为让寒士尽欢颜

医疗保险制度改革是一个公认的世界性难题。在我固这样一个人口众多、经济不发达、各地经济发展很不平衡的国家,更是一件非常困难的事。推进医保改革,离不开党和国家方针政策的正确指引,离不开各级政府和全社会的倾力支持,更离不开7 万多名奋战在医保战线上医保工作者们的无私奉献和开拓进取。正是有了这一大批默默无闻、忍辱负重、敬业爱岗的医保工作者们的辛勤耕耘,我国的医疗保险制度改革才有可能取得今天的辉煌,也正是他们铸就了我国医保事业可持续发展的可靠中坚。就让我们在这活若繁星的医保人海中采撷几朵浪花吧,让我们走近他们,追寻他们的医保之路,感悟他们的无悔人生。     

哈尔滨市大学生医疗保险现状调查分析

为了研究大学生医疗保险现状及大学生对医疗保险的认知度、利用度等问题,有助于大学生医保更好地运行,提高大学生医保的保障程度和使用效率。本文选取了哈尔滨市4所高校在校大学生作为调查对象,进行问卷调查,并对数据进行统计分析。结果表明:大学生群体参保率不高,对医保的认知度、利用度都不高。因此,政府应合理安排医保统筹基金,适当提高大学生医保补偿水平;改进校医务室药品供应,规范医务人员管理;注重大学生疾病预防,把健康管理纳入医保。     

医保付费重在"三方利益"平衡

深化医保付费方式改革,实际上是对医保经办机构、定点医疗机构、参保患者三方利益的调整,着眼点是保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,落脚点是确保医保基金安全和效能、提升全民医保质量,对于推进医药卫生体制改革具有基础性作用。实践:多元化付费方式基本形成医保关系参保人员的健康与生命权益,而付     

浅谈医保办公室在医院发展中的作用

目前医保政策尚处于不完善阶段,医、保、患间的利益冲突也非常明显,医疗机构医保办公室在医保政策的实行中承担了多种角色作用。根据中央医改精神,医保办必须围绕基本医疗保障制度建设,集宣传、执行、监督、协调于一身,平衡医、保、患三方利益的重要纽帶,制定科学合理的医改总体方案,保证医保政策的顺利实施及医保资金的健康运行。     

各地动态

江西省劳动保障厅最近在全省医疗保险工作汇报会上提出今年医保改革“狠抓基础、强化配套、主攻难点、稳步扩面、收支平衡、保障医疗”的24字工作思路: 狠抓基础——做好建章立制、帐表卡册的制作、医疗机构的定点、计算机管理信息系统的建设等工作,确保医保改革方案的启动实施。强化配套——强化医保制度改革     

但为统筹

正广东省是全国较早统筹城乡医保的省份,云浮市作为广东省较早进行城乡居民医保统筹的地级市,在推行统筹城乡医保过程中积累了丰富的经验,成为广东省统筹城乡医保的模范,并为其他地区统筹城乡医保提供借鉴。统筹城乡居民医保方向已定。但如何统筹、怎样并轨,最终都还要落实在基层。记者在采访中了解到,推进统筹城乡的过程并不简单,不但需要事前统一思想、事中精确推进、事后改进提高,更要实现老百姓待遇水平不降低、有提高,看病就医更方便,服务更周到。广东省云浮市2011年11月正式启动统筹城乡居民医保工作,实现了制度统一、筹资标准统一、待遇水平     

浅析医保支付方式改革成效与发展方向

<正>医保支付是医保管理和深化医改的关键环节,在控制医疗费用不合理增长、规范医疗服务行为和保障参保人员权益等方面发挥着重要基础性作用,是引导医疗资源合理配置、助推医疗卫生体制改革的重要杠杆,可以说关乎着医改全局。本文在分析研究对象医保支付方式改革实践基础上,提出今后改革方向的思考和建议。改革路径分析近年来,菏泽市医保支付方式改革紧紧围绕“管用高效”目标,紧紧牵住医保支付“牛鼻子”,注重发挥医保战略性购买作用,全面系统地深化医保支付方式改革,逐步形成以医保基金总额预算管理为基础、以医保付费标准为依据、以病种付费为主体,多种付费方式并存的多元复合式医保支付体系。     

关于医院开展财务内部控制制度的研究思路构架实践

本文以G公立医院为例,分析其医保财务缓解,实现对监督机制的健全与医保财务信息披露环节的完善,使其公开化、透明化,确保参保者能够放心就医,实现对公众利益的最大限度维护,确保整个医保体系都能够正常的运转。     

浅析统计数据在医保费用控制中的作用

医疗保险是关系到国计民生的问题,是社会大众关注的焦点,是人民安居乐业的保证,是国家安定团结的基础.为了控制好医保费用的使用,需要引入统计学的知识,对医保费用数据进行较为严密的统计和分析,这是医院适应现代管理的要求,也是为上级医疗部门提供管理依据的要求.本文从我国医保费用控制机制的现状出发,剖析统计数据在医保费用控制方面的作用,指出其优势和需要改进之处,希望我国医保费用控制机制越来越完善.     

中医在DRG付费模式下医保物价融合管理中存在问题的对策思考

医保基金是医院的主要收入来源,医保支付方式的改革给医院运营带来全新的挑战,医院运营可能会有增量不增收,或增收不增利的风险。文章针对中医医院在DRG付费模式下,医保物价融合管理中存在的问题提出一些思考对策。     

数据信息在医院医疗保险管理中的应用

近几年,政府部门和社会各界开始重视医保问题,而随着我国医保管理制度的不断落实和完善,大部分人员都享受到了基本的医疗保险。随着医疗保险各方面水平的提升和完善,提升对这些信息的管理水平、保证医院医疗保险工作的正常运行成为医院必须考虑的问题。文章对医院医疗保险管理过程中数据信息的有效应用进行了探究。     

合理调价并未增负

北京医药分开改革的实践证明,通过建立合理的利益机制,医疗服务价格调整未必增加患者和医保负担。北京市医药分开改革的路径是本着患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受的原则。在以人为本的前提下,确定了通过医保、价格、财政多方联动,将药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医事服务费"平移转换"的方式,转变公立医院补偿渠道,最终实现医药分开改革的路径。     

解析广东路径 从“人人享有”到“公平享有”

随着保障全民医保的大网织就,不同群体待遇水平差异、保障程度不均等的问题越来越突出。在非职业关联的群体中,以城乡居民医保制度分设、经办割裂最为明显。医保二元制度极大程度影响了制度的公平性和制度的可持续发展。