定额结算造福“子孙”

正生育,是女性一生中的一件大事,其相应的保障一直为人们所重视。在山东省威海市,不仅女性参保职工拥有生育保险的保障,女性参保居民也享有生育医疗费用报销的待遇。定额结算,是威海市为提高参保人员待遇水平、提升医疗机构服务质量、实现基金效能最大化所采取     

医院利用病人重复入院套取医疗保险费计算机辅助审计案例剖析

根据《社会保险基金财务制度》规定,参保人员发生的医疗费用在统筹基金支付范围以内的由基本医疗基金支付。目前,很多医疗保险管理部门对参保人员住院费用的结算采用定额包干的办法,即按住院人次和定额标准向医院支付医疗保险费。这样导致有些医院为获取更多的医疗保险费,而采取同一病人多次重复入院,或出现上午出院下午又入院,甚至办理假出院手续（即人不离院）,     

医保基金超支三方共担

医保基金总量控制,超支拒付或仅部分支付,给医疗机构带来运行压力,将导致医疗机构更愿意收治非参保患者和低风险参保患者住院。医疗保险基金以收定支、总量有限。在医保基金的使用上,医保局对各定点医疗机构实行总控预付管理模式。然而医院在满足患者就医需求的同时,难以有效将医保基金的使用控制在有限的定额内。尤其是三级综合性医院,住院人数多,重症患者多,实行总量控制的医保基金远远无法满足实际需要。如何能既满足医保患者就医需求,又减少超定额的压力,这是一道亟待破解的难题。     

医疗保险住院费用结算模式的实践与思考

住院医疗费用结算办法是医疗保险工作的核心内容,关系着医疗保险制度改革的成败。济宁市始终把改进结算办法作为加强医疗保险管理工作的重点,在保证基本医疗保障水平不断提高的基础上,实现了医保基金及时结算的平稳运行。一、住院医疗费结算方式的比较医疗保险启动之初,济宁市实行的是按服务单元据实结算的办法,将定点医院出院患者的人均住院费用定额控制在比上年度该医院全年人均住院费用增幅的15%以内,全年平均超过定额标准15%—25%之间的费用,定点医院和医疗保险统筹基金各承担50%。到2001年6月底,实行住院费用定额结算的办法,将定点医院…     

定额结算下保险医疗费用支付制度安排

医疗保险机构与医院实行定额结算后,医院可通过分科定额结算办法将价格风险下移给科室,促使科室主动控费。而这种制度下,科室将通过牺牲患者利益实现自身效用;若医院按按实结算办法与科室结算医疗费用,则可在一定程度上解决上述问题。本文将针对按实结算办法建立数学模型,确定科室进行合理医疗的费用区间,并通过此模型说明按实结算下,科室通过均衡医患博弈,可在同时保证医院与患者双方利益的基础上有效地控制医疗费用。     

职工医疗保险结算办法相关问题探析

随着越来越多的人参加保险,为我国保险事业积累了很大的财富,同时也使更多的参保人受益.文章仅针对职工医疗保险结算办法的相关问题进行探析.     

试论财务与会计的关系

一、财务与会计的工作内容 1．编制企业财务计划，借款计划和成本计划，并组织检查这些计划的完成；2．控制流动资金各项要素的定额，并组织检查这些定额的执行；3．办理库存现金的保管和出纳以及与银行的结算，借款业务；4．办理与供应单位，销售单位的结算业务办理与职工有关工资等结算业务；5．办理与国家预算的缴拨款业务（含税金、利润及其他）；办理专项资金的财务业务；     

我省以“定员定额”征收方式扩大工伤保险覆盖面

今后,我省规模较小、职工人数较少、生产经营不稳定、管理尚不规范的商贸、餐饮、住宿等服务业用人单位和有雇工的个体工商户,可采取"定员定额"的方式参保工伤险。     

泗水县：念好精准诀 做实扩面功

<正>泗水县人社局研判形势、及早筹划、多措并举、有的放矢,扎实推进企业养老保险精准扩面征缴工程,取得明显成效。资源有限扩面参保亟待精准发力工业基础弱,扩面难度大。目前,泗水县个体、私营企业从业人员参保人数虽然比往年有所增加,但泗水县工业基础薄弱,中小微企业居多,经营发展不理想,这种境况决定了企业职工扩面参保的盘子难以做大。个别用人单位不依法为职工缴纳社会保险;一部分企业经营状况不佳,无力为职工参保;部分从业人员自我参保意识不强。     

工程结算审查五步法

笔者在审计实践中，将工程结算审计总结为“五步法”，现介绍如下，与同行商榷：第一步，审查工程量。主要依据定额说明的计算规则，结合实地考证，审查工程结算书中工程量的计算，是否按规则进行，是否准确可靠，有无多计、漏计现象。第二步，审查定额套用。主要是详细对照结算书中选用的定额子目是否与该工程各分部分项工程特征一致，定额的代换是否合理，有无错套、高套、重套定额现象。第三步，材料的分析找差审查。主要审查找差的种类，是否超出调差办法规定的范围，材料计算的累计用量是否有误，价格是否按当地的调价规定执行。第四步…     

职工养老保险十问

<正> 1.企业职工个人账户如何设立?参保人员的养老保险个人账户按本人缴费工资的11%建账。个人缴费全部记入个人账户,其余部分从企业缴费中划入。个人账户储存额只用于养老,一般不得提前支取。参保人员调动时,个人账户随转。参保人员死亡,个人账户中的个人缴费部分可以继承。2.转制企业职工如何缴费?参加城镇企业职工养老保险的人员,不论何种原因变动工作单位,包括通过公司制改造、股份制改造、出售、拍卖、租赁等方式转制以后的企业和职工,都应按规定继续参加养老保险并足额按时缴费。3.国企下岗职工如何参保?国企下岗职工协议期满出中心时,实行劳动合同制以前参加工作、年龄偏大且接近企业内退条件、再就业确有困难的,经与企业协商一致,可由企业和职工双方协议缴费,具体情况按各地政府规定执行。     

新生育保险制度在威海呈现五大亮点

《山东省企业职工生育保险规定》颁布实施后,威海市于去年9月1日在全省第一个启动了新的生育保险制度。他们采取"定额不定人"的结算办法,给职工以自主     

关于生育保险住院医疗费结算办法的思考

当前许多地方在生育医疗费结算方面采用的是按照诊疗项目审核报销的方式,由于对医疗机构缺乏监督、制约机制,一定程度上给参保职工造成不必要的负担,进而影响了劳动者对生育保险制度改革的认可程度。因此,加强医疗服务管理力度、认真研究并制定科学合理的生育保险医疗费结算办法十分必要。一、现行生育保险医疗费结算模式存在的问题在现行生育保险医疗费结算模式下,职工因生育或生育疾病住院,出院时由个人向医疗机构全额支付所有费用,然后持发票、治疗处置单以及出院诊断证明等相关资料到所属社会保险经办机构报销。社保机构根据生育保险政…     

工作传真

四川成都城乡基本医疗保险费实现全域结算2009年12月26日,四川省成都市城乡基本医疗保险费全域结算信息系统测试切换成功,标志着成都市城乡基本医疗保险参保人员就医或购药不再受参保区域限制,定点医疗机构和定点零售药店只需与一家医保经办机构进行费用结算,这是成都市基本医疗保险实现市级统筹、城乡统筹后又一重大举措。     

如何防止个人账户贬值

我国企业职工基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式。从上世纪九十年代中期开始,在全国范围内陆续为参保职工建立了基本养老保险个人账户。经过十几年的积累,个人账户累积储存额度大幅增加,个人账户管理已经成为养老保险制度中的核心内容和关键环节。     

几种医疗保险费用结算办法利弊谈

医疗保险费用结算一直是医疗制度改革的难点、重点。医疗保险制度改革的成功与否,在很大程度上取决于医疗保险结算办法设计得是否合理,既要兼顾医、患、保各方的利益,又要做到设计科学、合理,并易于操作。笔者就当前普遍实行的按项目付费、按总额预付、按定额预付、单病种限价、按病种病例分型付费等几种结算办法进行探讨。     

莱芜市抓好稽核强化社会保险费征缴

莱芜市把社会保险稽核工作列入重要议事日程,取得了显著效果。6月份,稽核单位达97家,占参保单位的40%,稽核职工7.1万人,占参保职工的70%。通过稽核查出冒领养老金2.5万元,纠正少报参保职工7504人、工资总额4300万元、社会保险基金总额2013万元,其中养老保险基金990万元,失业保险基金925万元,工伤保险基金46万元,稽核中到位资金360万元。一是领导重视,组织得力。为确保稽核工作的顺利进行,莱芜市成立了社会保险稽核工作办公室,由一名副局长负总责,从有关科室抽调了一批工作认真、业务熟练的工作人员,分成三组,指定专人负责,对所要稽核的单位实行分工包干,任务到组,明确责     

工程量清单结算存在的问题及对策

2003年我国建筑工程实行定额计价模式,我省使用的计价模式为《山东省建筑安装工程综合定额》和《山东省建筑安装工程消耗量定额》。随着我国加入WTO,为了实现我国工程造价管理与国际接轨,我国03推出了《工程量清单计价规范》,08年在03年的基础推出《工程量清单计价规范》08规范。但是由于我们使用清单的时间较短,因此在使用中还存在很多问题。为了不断提高对清单计价的掌握,我们采取了一些对应的措施以弥补清单结算时存在的不足。     

失业保险基金管理存在的问题及改进建议

一、存在问题 1．基础工作不严密。一是参保单位申报资料不完整．部分参保单位未填报“失业保险个人缴费登记表”,无法反映参保人员缴费基数;二是失业保险经办机构基金征收台账记录不准确、不完整,已缴纳失业保险费的单位、人员在征收台账中未登记,部分缴费单位基金征收台账中登记的缴费金额与“缴纳失业保险费年度结算表”中记录的金额不一致;三是“失业保险个人缴费登记卡”只填制一式一份,由缴费单位保存．失业保险经办机构未留存根：平时无法查阅失业保险个人缴费信息;四是业务与财务数据不一致。     

基本医疗保险不能忘记困难职工群体

郭佩英在《中华儿女(海外版》2002年第3期撰指出，国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布以来，全国各地积极推行职工医疗制度改革，初步建立了城镇职工基本医疗保险制度。但在实施过程中，参保面窄，特别是困难职工群体参保难的问题十分突出。从参保人员的构成来看，绝大部分已参保为机关事业单位工作人员和部分效益好的企业，