潍坊市城镇职工基本医疗保险个人账户探析

社会统筹与个人账户相结合是我国城镇职工基本医疗保险制度改革模式设计的核心。个人账户怎样建立,如何管理,对于医疗保险制度改革的顺利实施和健康运行至关重要。潍坊市在这一领域进行了有益的探索,收到了较好效果。一、个人账户的建立基本医疗保险制度改革要求,基本医疗保险费由单位和职工个人共同负担,实行社会统筹,建立个人账户。这种办法将个人按本人工资总额一定比例缴费的全部和单位按全部职工工资总额一定比例缴费的一部分,一并累计储存于个人账户。单位缴费的其余部分,划入社会统筹医疗基金账户。考虑到职工年龄不同,就医次数、医…     

我国城镇职工医疗保险制度走向何方

我国城镇职工基本医疗保险制度自建立至今，取得了很大进展，但也引发了一些新问题、新矛盾。因此，必须逐步改革个人账户，提高医疗保险待遇，建立规范的医院运行机制，加快医疗保险立法步伐，才能解决目前城镇职工医疗保险存在的问题。     

浅谈医疗保险管理的几个问题

实施城镇职工基本医疗保险制度改革,如何以最少的医疗支出,最大限度地保障职工的基本医疗,是社会各界普遍关心的活题,也是每个社会保险工作者为之奋斗的目标。笔者根据工作实践,就加强医疗保险管理问题谈几点粗浅看法。一、加强医疗保险个人账户管理基本医疗保险个人账户是职工基本医疗保险制度的重要组成部分,它不仅体现了职工个人所应承担的责任,也有利于增强职工个人的健康投资意识,而且能够促使职工年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金,以建立起纵向的个人积累保障机制。加强对基本医疗保险个人账户基金的管理是医疗保险经办机构份内的事,是其加强基本医疗保险管理的重要内容。但在实际工作中,有的地方将职工的医疗保险个人账户资金随工资或以银行活期存折的形式发给个人,这样做,显然与建立医     

职工医疗保险个人账户功能初探

作为全国第二批职工医疗保障制度改革试点城市,文登市职工医疗保险可分为三个阶段:1997-1998年实行“9+1”缴费,实行“三段通道式”,个人账户资金占基金总量的56%;1999年起实行“8+2”缴费,个人账户与统筹基金分开,并建立了大病救助制度,个人账户占基金总量的66%;2003年进一步完善了政策,个人账户调整为占基金总量的51%,同时,扩大了参保面,设立了缴费年限,制定了缴费与待遇挂钩机制,建立了风险金和储备金制度,促进了职工基本医疗保险健康发展。本文通过对文登市实施职工基本医疗保险以来,职工基本医疗保险个人账户沉淀情况进行统计分析,讨论…     

医保个人账户之得失

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》中规定,医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行较为平稳,但是存在两个问题,一是医保个人账户基金的结余率很高,二是统筹基金报销比例偏低。一高一低,显然说明医保基金配置不合理,急需加以改进。     

医疗保险个人账户记入比例的探讨与研究

自1999年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》实施以来,经过几年努力,全国大部分地区建立了社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度,在保障职工基本医疗、控制医疗费合理支出方面发挥了积极作用。但是随着实践的深入,也不可避免地逐渐暴露出一些与医疗保险改革初衷相背离的地方,诸如在医疗保险个人账户记入比例和参保人员年龄段划分上,在职职工与退休人员年龄段划分不细,记入比例太笼统,不太合理,一方面没有根据需要记入比例,另一方面个人账户挤占统筹基金太多。笔者在多年实践的基础上,以青岛市医疗保险改革平稳运行的有关…     

强化对基本医疗保险基金的审计势在必行

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》是加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。其主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。同时建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，健全基本医疗保险基金的管理和监督机制。为确保医疗保险收入真实、支出合规、基金安全，实行收支两条线管理专款专用，参保单位及时足额缴费，进一步落实扩大社会保险覆盖面的各项措施，实现基本医疗保险管理的科学化、规范化。加大审计监督工作力度，对于促进我省基本医疗保险工作有序运行意义重大。     

社保卡为医疗保险发展加速

山东省青岛市医疗保险制度改革起步较早,经过多年的探索与实践,历经三次嬗变,成功建立了以社保卡为载体,以银联交易平台为支撑,融合社保、金融和第三方支付于一体的医疗保险个人账户消费管理新模式,取得了良好的社会效益和经济效益。     

浅析基本医疗保险“统账结合”中的风险处理方法

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中,把"统账结合"作为我国建立城镇职工基本医疗保险制度的四项基本原则之一。将"统账结合"展开来说,具体包含了这样两项内容:首先,设立基本医疗保险基金的时候,将基金分为两部分。一部分是参保人员的个人账户,资金来源于参保人员个人缴费的全部及用人单位缴费的30%左右;另一部分是统筹基金,即用人单位缴费划入个人账户之后的剩余部分。其次,为个人账户和统筹基金划分了不同的支付范围,个人账户主要用于支付门诊或小额医疗费用、统筹基     

论拓展医保保险个人账户金使用范围

随着我国社会经济发展进入新阶段以及城市化、老龄化、经济全球化的演变,医疗保险个人账户金管理和使用过程中存在账户支付范围狭窄、缺乏共济性等诸多问题也阻碍着医疗保险效能的发挥,本文从个人账户互济和拓展支付范围等方面对医疗保险个人账户管理的改革进行了探讨.     

医疗保险个人账户的是与非

<正>实行社会统筹和个人账户相结合的社会医疗保险制度以来,有关个人账户功过是非的讨论就没有停止过,特别是城镇居民基本医疗保险制度规定,以保障居民住院和门诊大病为主,不再设立个人账户。     

“做活”社保基金个人账户的思考

个人账户是在社会保障基金运作中通过强制性或各种激励措施，使公众个人将收入的一部分储存起来用于未来可能发生的当期难以承担支付需要，目前主要用于养老保险。我国目前的个人账户尚处于试点阶段，1993年11月国务院发布的《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》提出“城镇职工养老和医疗保险由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合的制度”，首次明确了“个人账户”的概念；1995年3月1日国务院发布《关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》，明确了建立新的社会保障制度的基本框架。主张实行社会统筹和个人账户相结合的基本保险制度；1997年7月16日国务院正式发布了《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》，由此，全国大部分省市普遍建立了个人缴费和社会统筹相结合的社会保障制度。我国市场经济体制下的新型保障制度，由过去以政府、企业承担为主，转向社会统筹与个人账户相结合的部分积累制。     

关于城镇职工医疗保险个人账户的文献综述

城镇职工医疗保险个人账户制度在我国施行了二十余年,自提出至今,我国个人账户在运行中出现了一些不可避免的问题.对此,国内学者从不同的维度就医保个人账户实施后存在的问题、医保个人账户的去留问题、完善我国医保个人账户制度的对策几个方面进行了研究.     

招远市企业医疗保险改革健康运行——大病社保 小病自保

招远市自1994年5月实行医疗保险改革以来,社会医疗保险基金已为2341名患大病、重病职工支付医疗费1417万元,企业和职工参保率均达到100%;统筹基金到位率保持在96%以上。1994年5月,招远市政府结合本市实际,在国有、市以上集体所有制和"三资"企业中推行了"社会统筹医疗基金与职工个人医疗账户金、企业医疗凋剂金相结合"的企业职工医疗保险制度改革,具体办法是:企业按上年度在职职工工资总额与离退休费总额之和的10%提取医疗保险基金,其中30%用于缴纳社会统筹基金,50%为企业职工建立个人账户,20%作为企业医疗调剂金。在职职工患病的医疗费,先从个人账户中支付,个人账户用完的,再从企业调剂金和医疗统筹金支付。大病和一次性住院医疗费用超过2000元以上部分,可到市社会劳动保险机构按比例报销。为保证医疗保险改革正常运行,该市狠抓医疗保险管理。一是对定点医院实行合同化管理,对有职工医院的企业,由     

医疗保险门诊就医制度现状与对策

医疗保险门诊就医制度是基本医疗保险制度的重要组成部分,包括医保个人账户、普通门诊统筹、慢性病门诊管理等几个层次。本文以淄博市为例,就当前医疗保险门诊就医制度现状、问题进行分析,并提出相应对策。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

正长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。     

难忘的十年

十年,在历史的长河里,不过是沧海一粟。十年,在人的一生中,也不是很漫长。十年,对于中国的医疗保险制度来说,却是凝练而厚重的。1994年4月,国务院在江苏镇江召开部署医疗保险改革试点会议,以实行社会统筹与个人账户相结合为特征的医疗保险制度改革正式拉开帷幕。从那时起,镇江与另一座同样坐落在长江边上的城市江西九江一起,携手并肩,义无反顾地踏上了一条布满暗礁却又无石可摸的医保改革之路。2004年9月,中国医疗保险改革论坛和医疗保险制度改革经验交流会又在镇江召开。经历了     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

大病统筹到门诊社区统筹的跨越——深圳市劳务工医疗保险制度改革纪实

深圳市劳务工医疗保险门诊实行社区统筹,较好地解决了个人账户资金沉淀多、缺乏社会共济、管理成本高和个人账户基金贬值等缺点,继而实现缴费少、保障好及管理成本低的可喜变化,为医疗保险的个人账户改革探索了一条新路子。     

门诊统筹 我国基本医疗保险发展的必由之路

门诊统筹是相对于住院或大病统筹的一个概念,是社会医疗保险的重要组成部分。由于历史原因,我国城镇职工基本医疗保险实行的是统账结合的模式,即统筹基金只保住院和大病,普通门诊由个人账户承担。随着经济社会的发展，个人账户占用半数基金却没有统筹互济作用的弊端逐渐显露出来，建立门诊统筹被提上议程。但是目前这项工作的进展并不顺利，有许多认识问题亟待提高。笔者结合近些年医保管理的实践，谈谈对建立门诊统筹制度的认识。