浅议医疗保险协议管理的基础性作用

1998年,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）正式实施。这一医疗保险制度改革指导性文件的第五大部分,就明确指出社会保险经办机构要本着“方便职工就医的原则,负责确定定点医疗机构和定点药店,并同定点医疗机构和定点药店签定合同,明确各自的责任、权利和义务”。由此可见,与定点医疗机构签定合同,实行协议管理是医疗保险管理的一项基本要求。     

基本医疗保险定点医疗机构和定点药店的有效管理

基本医疗保险制度是一个以个人账户和社会统筹相结合的新型医疗保险机制，取代了长期以来的公费医疗和劳保医疗制度，同时也带动和促进了医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革。但是，在运行过程中，一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来，其中的重点和难点之一就是对定点医疗机构和定点药店的管理问题。     

浅谈医保资金的管理

医疗保险制度的改革作为我国前所未有的尝试，已在全国推行和实施，在实施过程中，如何管好医保资金，处理好医疗消费需求的无限性和医疗保险资金的有限性是医疗保险制度改革要破解的最大难题。其难点是资金管理部门与资金使用部门相分离，即医疗保险经办机构管理着医保资金，定点医疗机构使用着资金。这一资金管理得好不好，关系到参保职工的切身利益能否得到保障和医疗保险经办机构的生存和发展。规范定点医疗机构的诊疗行为，是保证合理使用医保资金，确保新的医保制度平稳运行的关键。为此，管好医保资金可建立以下几道防线。     

深圳：核查全市医保定点

本月起至11月，深圳将专项检查全市547个医疗保险定点医疗机构，存在严重违规行为的医院将被取消定点资格。本次专项检查的内容包括基本医疗保险基本情况、管理情况、用药管理情况、基本医疗保险诊疗项目和服务设施管理情况等。全市医疗保险定点医疗机构进行全面清理后，将会加强医疗保险金的管理与使用，将医保金落到实处，用到实处。     

在十六大精神指引下 将医疗保险管理工作胜利推向前进——石家庄市医疗保险管理中心

石家庄市医疗保险管理中心成立于1997年4月,为正县级事业单位,是全市医疗保险的经办机构,负责全市医疗保险基金的筹集、支付、管理以及选择和确定定点医疗机构和定点零售药店。 在市委、市政府的正确领导下,石家庄市在全国率先进行了医疗保险制度改革。6年来,成绩斐然,处在河北省11个地市的首位。     

政策与法

城镇医疗卫生体制加快改革职工可以选择就医国务院体改办等部门近日公布的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》规定 ,要保障群众对医疗服务的选择权 ,打破医疗机构对处方药的销售垄断 ,职工可以在若干个医疗机构选择就医 ,可以持医生的处方在若干个定点药店购药。据国务院体改办、卫生部和国家药品监督管理局的三位有关负责人介绍 ,与职工医疗保险制度改革相配套 ,我国将在二三年内 ,初步建立起新的城镇医药卫生管理体制和服务体系。其主要内容有 :在医疗机构之间 ,医院药房和社会药店之间及医疗机构内部引入竞争机制 ,以提高服务质量和…     

陕西省异地就医即时结算政策问答

1.什么是医疗保险异地就医? 答:指医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医的行为,包括省内异地就医和跨省异地就医. 2.什么是医疗保险异地就医即时结算? 答:参保人员在异地定点医疗机构就医时,按规定应由医保基金支付的费用由就医地经办机构与定点医疗机构直接结算,个人只需支付按政策应由个人自付的费用,称为医疗保险异地就医即时结算.     

加强用药管理 提高保障水平

严格质量管理,确保医疗安全药品是直接作用于人体,用干预防、诊断、治疗和保健的特殊商品,药品的质量直接关系到患者的生命安全与诊疗效果,所有职工基本医疗保险定点医疗机构和零售药店都应牢固树立质量意识,自觉贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》,依法生产、采购、使用药品,确保药品质量,为全体参保人员提供优质、安全、有效的服务。职工基本医疗保险管理部门,要按照国家有关部门制定颁发的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》,对定点医疗机构和零售药店进行严格的资格审查,使其人员的技术水平,经营的设施条件达到规定的要求;要认真履行职责,加强对定点医疗机构和零售药店的检查监督,从中发现药品管理和使用中存在的问题,并及时进行整改;要建立完整的质量控制制度,使医疗部门有标准可依,监督部门有依据可查,从而使管理更趋完善和规范;要加大对违法违规行为的惩处力度,对严重违反《中华人民共和国药品管理法》,制售假冒、伪劣药品,并造成严重后果的,依法取消其定点资格,并追究法律责任。要通过强有力的管理,保证药品质量达标,以维护患者的合法权益,确保全体参保人员的医疗安全和效果。控制药费支出,...     

适应医保改革执行医保制度提升服务质量

随着职工基本医疗保险的全面实施,宣告了机关、事业单位职工公费医疗和企业职工劳保医疗制度的终结。定点医疗机构是医保政策的实施者之一,如何保证国家医疗政策的全面落实到位,促进自身发展,是倍受医院管理者关注的议题。     

浅议如何加强对新农合定点医疗机构监管力度和创新措施

新农合定点医疗机构是新农合制度实施的主体,是新农合惠民政策体现的载体,是依据有关制度和程序被准入为新农合服务的定点医疗机构。新农合定点医疗机构按行政区域划分为村、乡、县、市、省五等级,参保农民医疗医药费报销据此分级补偿。新农合经办机构对定点医疗机构的监管措施和力度决定了新农合制度落实的成效;加强对新农合定点医疗机构的监管,在实践中不断创新措施,是确保新农合基金安全有效使用的关键所在。     

医疗机构改革是医改成功与否的关键——省卫生厅副厅长杨平访谈录

去年12月,国务院发布了《城镇职工医疗保险制度改革方案》,医疗保险制度改革即将全面启动。这项涉及千家万户充满挑战性的改革,自然成为社会各方面人们关注的热点。一些医改先行试点城市实践表明:医改能否成功,取决于医疗机构的配套改革。医疗机构改革在医疗保险制度改革中发挥着怎样的作用?怎样改?带着对医疗机构改革的种种疑问,本刊记者新近采访了省卫生厅副厅长杨平。 现行的医疗机构非改革不可 当问及医疗保险制度改革与医疗机构改革的关系时,杨平副厅长说:医疗机构配套改革是这次国务院医改方案     

医疗机构医疗保险基金的管理探索

在社会保障制度中,医疗保障制度是其中重要的组成部分,如何保障各项医疗保险基金的安全完整显得尤为重要.各级医疗机构作为医疗保险基金的直接使用者,如何使用好医疗保险基金成为其一个重要任务.文章从医疗机构应提高对医疗保险基金管理的重要性认识入手,认为医疗机构应通过加强医疗保险管理科室建设,建立健全各项医疗保险规章制度、加强监督检查及建立相应的奖惩措施等手段,加强对医疗保险基金的使用管理,降低参保患者住院费用,减少医疗保险基金支付金额,保证医疗保险基金的安全完整,保障医疗保险制度健康发展.     

荔港国医馆简介

荔港国医馆是一所经政府行政部门批准注册的非盈利性医疗机构，是全国建设具有中医药特色的社区卫生服务示范区广州市荔湾区著名品牌国医馆之一，同时也是“广州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”。     

珠海市实行门诊统筹制度效果评价

目的：通过了解珠海市普通门诊统筹定点医疗机构在实行普通门诊统筹制度前后的运营情况和不同参保人群就医行为的区别评价该制度的实施效果。方法：采用问卷调查法对参保人基本信息、就医行为、对医疗保险制度的认知进行调查;采用率、相对比、均数±标准差进行描述统计数据;利用χ^2检验和秩和检验分析数据。结果：1.调查显示珠海市实行门诊统筹制度以来,定点社区卫生医疗机构门诊量、医疗业务收入及对从业医护人员需求量呈显著增加趋势。2.参加与不参加门诊统筹参保人群就医行为存在显著性差别（P＜0.05）。3.参加门诊统筹和未参加门诊统筹参保人对医保制度关注程度无统计学差异（P＞0.05）,但对门诊统筹制度了解程度有统计学差异（P＜0.05）。结论：门诊统筹制度实施效果良好。     

李岚清在全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革会议上强调同步推进职工基本医疗保险制度医疗机制和药品生产流通体制三项改革

中共中央政治局常委、国务院副总理李岚清在国务院办公厅召开的全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议上强调，要充分认识建立城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的重大意义和紧迫性，同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗机构和药品生产流通体制三项改革，今年年底基本完成建立城镇职工基本医疗保险制度的任务，     

浅谈医院医疗保险住院欠费的管理

在社会保障制度中,医疗保障制度是其重要的组成部分,各级医疗机构作为医疗保险基金的直接使用者,如何做到医疗保险住院欠款的准确及时回收,以保证医院流动资金的正常运转,成为其一个重要的任务。文章从现行医疗保险住院欠款的管理模式入手,认为医疗机构应通过提高对医疗保险住院欠款的认识,加强医疗保险管理科室建设,建立各项医疗保险住院欠款台账并做好对账工作,及时做好参保患者出院信息与材料的上报工作、按规定提取坏账准备等四个方面进行医院医疗保险住院欠款的管理。     

浅谈医院医疗保险住院欠费的管理

在社会保障制度中,医疗保障制度是其重要的组成部分,各级医疗机构作为医疗保险基金的直接使用者,如何做到医疗保险住院欠款的准确及时回收,以保证医院流动资金的正常运转,成为其一个重要的任务.文章从现行医疗保险住院欠款的管理模式入手,认为医疗机构应通过提高对医疗保险住院欠款的认识,加强医疗保险管理科室建设,建立各项医疗保险住院欠款台账并做好对账工作,及时做好参保患者出院信息与材料的上报工作、按规定提取坏账准备等四个方面进行医院医疗保险住院欠款的管理.     

漫谈医疗制度改革

自1998年国务院颁布<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>以来,我国城镇职工医疗保险制度改革在各地迅速展开.北京市政府公布了<北京市基本医疗保险规定>,宣布从今年4月起在全市范围内对城镇职工医疗保险制度进行改革,逐步建立起新的基本医疗保险制度.     

要确保百姓能买到放心药

我们第一医药商店有限公司作为上海市医疗保险制度改革后的首批定点药房,任务艰巨而又光荣.     

准格尔先看病后付费探路

医疗机构在垫付费用的同时,如何保证正常运转?面对垫付资金的风险,又应以什么样的措施减少欠费?内蒙古准格尔旗探索出一条"先看病,后付费"的路径。2013年3月1日起,内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗全面推行"先看病后付费"政策,涵盖全旗定点医疗机构,包括了新农合、城镇居民合作医疗和城镇职工医疗保险的参保患者。截至4月10日,准格尔旗4月份为各医疗机构预拨的100多万元患者医药费垫付补偿金已全部到位。