总控:科学设计 消除弊端

全面推进付费总额控制是当前医疗保险支付制度改革的首要任务,各地也都处在总额控制的探索中。在认真思考总额控制具体方法的同时,努力寻找控制和解决其弊端的思路和对策也迫在眉睫。总额预算与点数法我国医疗保险的"总额控制"概念与国际上普遍使用的"总额预算("global     

新农合支付方式改革探讨

为了推动新农合制度的科学发展,合理使用新农合基金,让广大农民得到实惠,笔者认为应积极推行新农合制度的改革,积极推行门诊总额付费制,在住院费用控制上积极推进按病种付费方式、总额预付制,即由传统的被动支付向管理型支付转变,由后付制向预付制,单一的支付方式向复合型支付方式转变。一、新农合支付方式的现状(一)按项目服务付费一是按服务项目付费的实施方法。为患者提供一次服务或者消耗一次卫生资源即向患者收取一定标准的费用,     

总额控制之下的医保付费方式改革

目前,我国基本确立了总额控制下的多种付费方式综合运用的支付制度构架。总额控制作为支付制度的基础,其建立是付费方式改革的开始,任重道远。从国际医保付费方式演变看,从后付向预付制转变是公认的发展趋势,也是我国医保付费方式改革的方向。准确把握预付与后付的本质区别,认识预付制所传递的核心理念,明晰各种付费方式演变的内在动因及其支撑条件,是寻找适合我国国情的付费方式组合,正确把握付费方式改革节奏的前提。     

DRG付费与总额预付医保付费方式的比较——基于云南省玉溪市人民医院的医保付费方式改革实践

<正>云南省玉溪市为有效控制医疗费用不合理增长,提高城镇基本医疗基金使用效率,促进医院健康发展,规范医疗服务行为,保障参保人员的基本医疗,玉溪市政府决定对城镇基本医疗保险进行总额预付结算支付制度改革,下发了《玉溪市城镇基本医疗保险总额预付结算管理办法》(玉人社发【2015】11号)[1],从2015年1月起实施。随着医改进入深水期,医保支付制度成为撬动"医疗、医药、医保"改革的"牛鼻子",云南省玉溪市深化医药卫生体制改革领导小     

总额预付制下公立医院预算管理的探讨

随着我国医疗保险制度的不断完善,医疗保险患者比例不断增大,在保证医疗质量的前提下合理控制医疗费用的增长,是医疗行业面临的重大课题. 总额预付制是在对医疗机构采取按服务项目偿付机制,控制医疗费用的不合理增长的背景下提出并实施的,这一支付方式的改革,给公立医院的预算管理带来了巨大的挑战.本文通过分析总额预付制对公立医院的积极作用和挑战,来总结出关于总额预付制下公立医院预算管理的建议.     

兼顾相关利益者——支付制度改革的战略思维

近年，医保支付制度改革是各地医保工作的重心，但总体而言，大多是为了改革而改革，出台的管理办法也更多基于管理者自身需求的考虑，而极少去研究支付制度改革过程中“相关利益者”的问题，以致有些地方出现了医、保之间为总额分配问题对簿公堂，医院以总额不够为由故意推诿重病号等问题。     

镇江付费:以患者为核心

医疗保险结算办法的核心取向在于促进医、患、保三方实现利益均衡。镇江市在全国最早启动医保制度改革,医保支付方式在探索实践中,结合实际情况和发现的问题不断改进,逐步建立了一套总额预算下的以"就诊人头"为核心、多种支付方式相结合的复合式付费制度,形成了较为完善的医疗费用支付和质量管控体系。     

国库集中支付方式下的预算单位内部控制

我国的国库集中支付制度自从2001年开始实行以来已经取得了许多重大成果。随着国库集中支付制度的不断完善,它对预算单位的内部控制制度提出了更高的要求。笔者供职于长沙市国库支付中心,对于国库集中支付方式下预算单位内部控制情况有着较为深刻的理解。现依据自己的工作经验,对国库集中支付方式下预算单位内部控制中存在的问题进行了总结,阐述了国库集中支付制度对于预算单位内部控制的影响,并对如何改进预算单位的内部控制制度提出了自己的见解。     

医疗费用世界难题最优解的博弈论分析

医疗费用控制是世界难题,原因在于现行医疗费用支付方式下医保和医院的博弈不存在医疗资源配置帕累托最优的均衡解。当医保按服务项目支付时,医院会选择过多服务策略;当医保按总额预算支付时,医院会选择过少服务策略。如果医保在支付周期的期末确定医疗费用支付方式,则医院会选择按预算总额提供服务策略,医疗资源配置也不能实现帕累托最优。改变动态博弈模式为静态博弈模式,并且医保以随机方法决定医疗费用支付方式,则只要支付方式的概率分布选择合理,博弈的均衡总能够实现医疗资源配置的帕累托最优。     

总额控制中的常见因素分析

2012年底,人社部等三部委联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,明确要求在两年时间内全面推行总额控制。面对各地在总额控制年终清算工作中遇到的问题,笔者认为可利用医保日常结算形成的数据,对几个常见的因素进行分析,合理做好年终清算工作。政策调整因素。不断提高医保待遇水平是医保工作的主要任务之一,而提高统筹基金支付比例是提高医保待遇水平的常用方法。     

扎实推进国库集中支付改革 提高国库服务质量和效率

<正>近年来,人民银行济南分行积极深化国库集中支付制度改革,强化税库银协调机制建设,完善配套制度体系,加大代理银行业务管理指导力度,稳步推进省级国库集中支付电子化上线,全省国库集中支付工作取得重大进展,集中支付范围不断拓展。2015年,山东省国库集中支付资金总额突破万亿元,较上年增长11.3%;预算拨款、集中支付额度、直接支付、业务对账等均已实现电子化处理,资金支付效率和运行速度大幅提升,相关工作得到有关部门充分肯定,并被《大众日报》宣传报道;试点推行山东省国库会计核算质量管理体系,对国库集中     

预算管理下的支付方式改革

国内外在医保支付方式上都在不停探索。人社部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》明确要求,结合基金预算管理加强付费总额控制,付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。国际上,医保付费方式改革的趋势首先就是对医院进行总额预算管理。做好预算管理,可以让支付方式更具前瞻性和计划性。为此,笔者试图从支付方式和预算管理研究入手,以江苏省医疗保险实践为基础,找到医保基金可持续运行的良方。     

内部控制在国库集中支付工作中的应用

国库集中支付制度于2001年正式开始实施,通过近十年的时间,国库集中支付制度使得国库资金的使用效率大幅度提高,同时加强了财政对于预算资金的控制以及监督,并对财政的宏观调控能力也有一定程度的提高。国库集中支付内部控制的好坏决定了国库集中支付制度实行的优劣,笔者在文中对控制目标进行了简要的分析,并且阐述了对加强内部控制制度建设的主要措施。     

DRGs支付方式与医院成本管理的关联性思考

如何有效的管理和控制医疗服务成本是医院面临的重要课题。本文对DRGs支付方式与总额预付进行了比较分析,从成本管理难度、成本控制风险两个方面阐述了DRGs支付方式下,医院成本管理所面临的挑战,并基于DRGs支付方式,提出医院成本管理的路径选择,即构建DRGs成本核算模型、充分利用临床路径、完善医疗服务绩效评价体系。     

构建全面风险管理体系 有效提升资产管理水平——中国光大银行股份有限公司信用卡中心总经理戴兵访谈

人民银行近日发布的《2012年第三季度支付体系运行总体情况》显示,截至三季度末,信用卡逾期半年未偿信贷总额小幅增长,占期末应偿信贷总额比例略有下降。近几年,我国银行业金融监管制度持续完善,为信用卡业务的健康持续发展创造了良好的外部政策环境,同时,发卡银行不断加强信用卡风险管理,风险管控水     

我国新型农村合作医疗支付方式改革探究

2012年我国新农合基金支出已存在透支现象,超过了当年的筹资总额,实行支付方式改革已势在必行。世行贷款/英国赠款对新农合费用的控制也给予了高度的重视。全国各省都在极力探索新农合支付方式改革,以控制医药费用的不合理增长,提高医疗服务质量。笔者认为新农合支付方式一定要具备三个条件：完善的信息网络平台、先进的数据分析软件、高效的监督评估体系。     

走经济管理路径——“总控”如何绕过暗礁浅滩

总额控制，这项旨在通过合理预算，控制医保费用支出的支付方式改革，却在各地的实际操作中出现了不和谐音符，一些医院为了完成控费目标，推诿病人或者降低诊疗服务。在反思医院粗放管理的同时，如何实现科学合理的基础测算支撑和奖惩有序的机制制约，是“念好”总额控制这本“经”的关键内容。     

医保基金医共体总额预算和DRG支付方式有效衔接的思考

2022年以来,凤阳县大力推进医保基金医共体总额预算精细化管理,实行了医共体总额预算和DRG支付方式有效衔接的管理模式,从规范社保基金预算支出到县域整体预算支出的掌控,从社保基金预算调整到县域DRG区域总额预算的动态调整,从打包式总额预算到医疗机构精细化支出项目的预算管理,从粗放式总额预算超支返还模式到精细化绩效考核奖惩模式,形成了一套完整的考核指标体系,加强了县级调控力度,提升了基金使用效率,激励了医疗机构高质量发展,确保了医保基金平稳运行和DRG支付方式改革的顺利实施,对医共体支付和DRG支付的有效衔接进行了有益探索。     

另辟蹊径的淮安支付方式改革

医保支付制度改革是2012年医改的主要任务之一。《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》（国办发[2012]20号）明确要求：加大医保支付方式改革力度,结合疾病临床路径实施,在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等,增强医保对医疗行为的激励约束作用。     

国家自然科学基金实行国库集中支付相关问题研究

改革开放以来,我国财税领域的改革重点大多是在财政收入方面,而财政支出管理中存在的问题比较突出,实行国库集中支付制度是财政支出管理改革的重要方面。长期以来,我国普遍实行以分散支付为主要特征的国库支付制度,也就是将预算确定的各部门和单位年度支出总额按期拨付到其在商业银行设立的账户上,由各单位自主使用。这种制度下重复、分散设置账户,资金活动透明度差,缺乏严格的预算监督机制,容易滋生腐败行为;资金使用效率低下;财政收支信息反馈迟缓,难以为预算编制、执行分析和宏观经济调控提供准确依据。为解决上述问题,我国借鉴国际上通行的国库单一账户制度,进行了国库集中支付制度改革试点。2001年,国务院确定国家自然科学基