中国城镇职工基本医疗保险基金可持续发展研究

本文通过建立精算模型预测城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户的累计余额,研究显示:统筹基金在2026年将出现入不敷出,2034年出现赤字,且赤字规模逐年加大,但个人账户结余额逐年增加。然后,本文模拟了几种缓解统筹基金支付压力的政策方案,发现个人账户与统筹基金合并优于其他政策,其既可以缓解统筹基金的支付压力,又可以降低老年人的门诊费用自负比例。     

医疗保险统筹基金支出增长原因分析——以M公司为例

医疗费用持续的快速增长造成了当今"看病难,看病贵"的现象,同时也促进了人们对医疗保险的需求。由此而设立的基本医疗保险统筹基金是否能够确保其支付能力并最终实现可持续性发展,越来越成为民众所关心的核心话题。在基金来源收入确定的情况下,致使基金收支不平衡的主要威胁是医疗费用增长。本文就M公司为例结合医疗费用增长的各方面因素,提出控制统筹基金过度增长的措施。     

关于医疗保险社会统筹基金有效性的研究

本文进行实证分析,得出医疗保险社会统筹基金作用是存在的.但在现有的医保体系下个人医疗费用自付比例过高,面临的高额医疗支出风险过高,需要进一步增加社会统筹基金,降低个人支付比例,降低起付线等,有针对性分散个人重病医疗费用风险.     

医疗保险基金风险的防范对策

随着医疗保障制度的不断发展,医保市级统筹进程加快,不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险,基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务。笔者以所在地市城镇职工基本医疗保险为例,浅析医疗保险提高统筹层次后基金风险的特点及防范对策。     

医疗保险基金风险的防范对策

随着医疗保障制度的不断发展,医保市级统筹进程加快.不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险,基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务.笔者以所在地市城镇职工基本医疗保险为例,浅析医疗保险提高统筹层次后基金风险的特点及防范对策.     

我国社会医疗保险道德风险诱因及防控分析

社会医疗保险是通过个人账户和统筹账户的费用缴纳和支取来实现对参保人员看病就医的风险进行分担的,而医疗保险中道德风险的存在一定程度上损害了医保基金的合法、公正地使用,造成了一定的负面后果.防控办法:建立信誉评价和竞争机制;加大政府投入;加大监管力度.     

选择，是权力，也是难题

大病去医院？小病去药房？无病买保险？医改后，职工看病所需小额医疗费或门诊医疗费用将从专门设立的个人账户中支付，大额医疗费用或住院医疗费用主要由统筹基金支付，但个人也将支付一定比例的费用。去年以来，药品降价，医药分家、病人择医、最高限价等等措施在各地纷纷出台，以建立医疗保险制度为核心的三项改革风起云涌、高潮迭起。医改究竟能够在多大程度上使普通群众受益？改革后利益格局的正在“演变”，患选择无不谨慎——     

D市建立职工基本医疗保险门诊统筹制度的研究

国内外实践证明门诊统筹在优化资源配置、活化个人账户、减轻门诊负担等方面发挥重要作用,采用门诊统筹解决门诊疾病风险是我国门诊保障的发展方向。D市门诊慢性病和大病保障已相对成熟,笔者将从资金筹集、医疗待遇、结算方式、定点管理四方面探讨如何将普通疾病纳入门诊统筹,为D市建立职工基本医疗保险门诊统筹制度提供建议。     

论城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度的构建

建立城镇职工基本医疗保险门诊统筹可以加快完善城镇职工基本医疗保险体系,辅助应对疾病谱的变化,促进个人账户制度的改革,推进地方医疗保险制度的创新。在制度的设计过程中,应当遵循门诊统筹制度设计的基本原则,吸取部分地方的实践经验,从覆盖范围、筹资方式、支付政策、结算办法和就医管理几个角度着重进行设计。同时,还应当充分考虑到风险的防范和配套制度的完善,保障城镇职工基本医疗保险门诊统筹安全有效地运行。     

浅析医疗保险基金运行状况及风险

胜利石油管理局1996年借鉴"两江"试点经验建立的职工基本医疗保险制度,实施了"个人账户"加"统筹基金"的通道式报销模式,由于个人缺乏费用约束意识,加上自付段和自负比例相对较低,曾一度出现统筹金透支个人账户金现象.     

医疗保险基金管理研究

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善,医疗保险管理水平有了很大提高,人们的医疗需求基本得到了满足.但医疗费用日渐上升、基金支出结构不合理、看病贵等问题依然很突出,医疗保险部门也亟待改革.本文就从医疗保险基金的角度探讨有效管理我国职工医疗保险基金,实现保值增值和医疗保险目标的对策.     

浅析城镇职工医疗保险基金出现收不低支原因及防范措施

本文结合固原市城镇职工医疗保险基金运行的有关情况,以及当前各级政府开展的医药卫生体制改革工作,从医疗保险基金的收入和支出两个方面分析了出现基金收不低支的主要形成原因,并提出了解决统筹基金出现收不低支的防范措施.     

浅谈潞安矿业(集团)公司职工基本医疗保险制度建设

为适应社会主义市场经济体制改革的需要,积极推进城镇职工基本医疗保险制度改革,潞安矿业(集团)公司按照医疗费用由企业、职工个人共同负担的方针,建立基本医疗保险统筹基金与个人医疗账户相结合的新型职工基本医疗保险制度。经集团公司首届三次职工代表大会第一次联席会议审议通过,制定了《潞安矿业(集团)公司职工基本医疗保险制度试行办法》,并于2004年1月1日起正式实施,同时规定,暂在公司     

医疗保险基金合理结余的探讨

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善,医疗保险管理水平有了很大提高,人们的医疗需求基本得到了满足.但医疗费用日渐上升、基金支出结构不合理、看病贵等问题依然很突出,医疗保险部门也亟待改革.本文以江苏省兴化市医疗保险基金的角度为例,探讨有效管理我国职工医疗保险基金,保持医疗保险基金合理结余,切实提高参保人员的医疗保障水平.     

基本医疗保险门诊统筹运行情况的分析与思考

由于基本医疗保险部分参保人没有个人账户,本来没有什么大病,为了报销药费,也要去医院住院。实行基本医疗保险门诊统筹,有效解决了这个问题。本文通过对临淄区的基本医疗保险门诊统筹运行情况进行分析,总结了运行以来取得的成绩,提出了实际工作中的体会及对策。     

中国“城镇居民医保”基金盈余敏感性分析——以郑州市为例

目前正在全国各地进行试点的中国城镇居民基本医疗保险制度存在基金盈余过多问题,过高的基金盈余势必影响城镇居民的参保积极性。通过构建城镇居民基本医疗保险社会统筹账户基金盈余模型,测算了基金盈余的敏感性,从中找到了造成基金盈余过多的关键因素,提出了旨在缩小基金盈余的具体措施。     

社会医疗保险基金会计问题的探讨

社会医疗保险基金是由职工和用人单位缴费、国家补贴形成的专用基金,通过商业银行的收入户或直接通过财政专户储存,由医疗保险经办机构管理,当医疗费用发生时由医疗保险经办机构通过支出户向医疗服务机构支付费用。期末,收入大于支出部分为基金结余,结余基金在按规定留存一部分后,其余资金可用于投资,其主要的投资方向是国家债券。     

中国"城镇居民医保"基金盈余敏感性分析——以郑州市为例

目前正在全国各地进行试点的中国城镇居民基本医疗保险制度存在基金盈余过多问题,过高的基金盈余势必影响城镇居民的参保积极性.通过构建城镇居民基本医疗保险社会统筹账户基金盈余模型,测算了基金盈余的敏感性,从中找到了造成基金盈余过多的关键因素,提出了旨在缩小基金盈余的具体措施.     

社会医疗保险基金会计问题的探讨

社会医疗保险基金是由职工和用人单位缴费、国家补贴形成的专用基金，通过商业银行的收入户或直接通过财政专户储存，由医疗保险经办机构管理，当医疗费用发生时由医疗保险经办机构通过支出户向医疗服务机构支付费用。期末，收入大于支出部分为基金结余，结余基金在按规定留存一部分后，其余资金可用于投资，其主要的投资方向是国家债券。     

浅谈职工医疗保险的会计与税务处理

职工医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险,同属于社会保险统筹,但在会计处理上却与基本养老保险等社会保险统筹存在差异;报销医疗费用和缴纳医疗保险金性质一致,会计处理上相同而税务处理上却存在差异.本文对医疗保险会计与税务永久性差异的产生及具体处理办法进行分析说明.