实行分级医疗制度改变医保费用结算方式

实行分级医疗制度,改变医保费用结算方式,有利于医疗技术与医保资金捆绑在一起发挥更大的作用,有利于解决大医院人满为患、医疗资源严重不足的现象,有利于下级医院与上级医院控制医保资金,将康复疗养期间放在下级医院,从而降低均次费用减少医保资金支出,加快上级医院的病人周转.本文将从我国分级医疗的现状、实行分级医疗制度改变费用结算方式的方案等角度阐述如何改变医保费用结算方式.     

定额结算造福“子孙”

正生育,是女性一生中的一件大事,其相应的保障一直为人们所重视。在山东省威海市,不仅女性参保职工拥有生育保险的保障,女性参保居民也享有生育医疗费用报销的待遇。定额结算,是威海市为提高参保人员待遇水平、提升医疗机构服务质量、实现基金效能最大化所采取     

叫停“过度医疗”

<正>工伤保险是社会保险制度的重要组成部分,随着社会经济的快速发展,工伤保险的覆盖面也在逐渐扩大,但工伤医疗费用却呈现出逐年上涨的不良趋势。在工伤赔付过程中,特别是由工伤垫付制度而引发的过度医疗现象日益普遍,不仅威胁到工伤保险基金安全,也将损害其他工伤员工的利益,因此必须对     

对加强工伤保险医疗费用管理的思考

工伤保险是社会保险制度的重要组成部分,它对维护劳动者的合法权益,保障公民的健康和生命权利起着举足轻重的作用。在实行工伤保险社会统筹后形成的工伤保险基金中,工伤医疗费用的支出占基金的比例较大。且工伤医疗费用具有较大的变动性,由于现行的工伤医疗费用实行全额报销,费用不易控制,在职工工伤的治疗过程中容易形成小伤大养、慷‘公家’之慨的现象,造成医疗费用的浪费,甚至导致工伤保险基金的危机。     

当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响研究

随着我国社会经济的发展,国家的医疗保险制度改革不断深化,为广大人民带去了社会福利。而医疗保险费用的结算方式关系到广大人民和医保定点医院的利益,直接影响到医疗服务方提供的医疗服务质量以及医疗效率。本文以河南省医保定点医院采用的统筹预分医保费用结算方式为例,分析当前医保费用结算方式对医院的经济效益的影响。     

因工伤发生的费用应由谁承担

正编辑同志:由于长期工作劳累过度,我的身体出现异常,后被诊断、鉴定为职业病,社会保险行政部门已经作出了工伤认定的决定。现在我因治疗发生了很多费用,也有其他方面的损失。请问,这些费用和损失该由谁承担?     

申请工伤认定的费用能要求单位承担吗

编辑同志:我是公司的技术人员,经常到客户单位维修设备。上个月,在出差途中因发生交通事故而受伤。由于公司没有在法定的时限内提出工伤认定申请,我只好直接向劳动保障部门提出工伤认定申请。请问,个人自行申请工伤认定及鉴定,所发生的各项费用能否要求公司承担?傅建平     

影响医保费用结算的因素与对策

随着基本医疗保险制度的逐步深入,参保病人的费用已成为医院医疗收入的重要组成部分。医保费用管理中出现了“三个不一致”,部分医保病人费用结算的合理性管理上出现了问题。通过严格执行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的规定,正确处理均次费用的关系,抓好医保病人住院费用的控制工作,以优质、高效、低耗的服务赢得患者的好评,确保了医疗保险费用的正常结算。     

异地就医即时结算应先行

正京津冀协同发展上升为国家重大战略以来,人社工作起着重要的基础保障作用。在京津冀协同发展中,笔者认为最大的难点和突破点是社会保险的问题,尤其是异地就医的问题是当前社会、人民群众最关心、最迫切、最希望解决的问题。目前,全国异地就医人数占参保人数的1.3%,而费用支出占总额的10%。这说明,一是参保人员异地结算难、负担重的诉求日益强烈,二是异地就医伪造票据、欺诈骗保层出不穷。为此,人社部要求健全和完善医保异     

关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

<正>劳社部发〔2007〕40号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)、发展改革委、财政厅(局)、卫生厅(局)、食品药品监督管理局、中医药管理局:根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)精神,为做好城镇居民基本医疗保险试点工作,现就城镇居民基本医疗保险医疗服务     

“钟点工”如何享受工伤待遇

编辑同志:我在两家公司做钟点工,每天按上午、下午分别在其中一家公司从事2小时的保洁工作,工资按小时计算,一月一结。三个月前的一个下午,我在其中一家公司上班时,不慎从楼梯上摔下致伤,花了3万余元的医疗费用。我要求公司给予工伤保险待遇时,方知两家公司均未为我办     

市级统筹下的就医服务新路

山西省太原市城镇居民基本医疗保险实行了全市统筹,却面临市级统筹下如何建立医疗服务和基金平衡机制的新课题。市医保服务经办机构积极探索,终于走出了一条市级统筹下的就医服务新路。     

医保付费重在"三方利益"平衡

深化医保付费方式改革,实际上是对医保经办机构、定点医疗机构、参保患者三方利益的调整,着眼点是保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,落脚点是确保医保基金安全和效能、提升全民医保质量,对于推进医药卫生体制改革具有基础性作用。实践:多元化付费方式基本形成医保关系参保人员的健康与生命权益,而付     

山东省劳动和社会保障厅 关于印发《山东省工伤职工辅助器具配置管理暂行办法》的通知

鲁劳社[2008]13号各市劳动和社会保障局:为规范工伤职工辅助器具配置管理,根据《工伤保险条例》(国务院令第375号)和《山东省贯彻〈工伤保险条例〉试行办法》(鲁政发[2003]107号),我厅制定了《山东省工伤职工辅助器具配置管理暂行办法》,现印发给你们,请认真贯彻执行。     

人力资源和社会保障部、财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见

人社部发[2009]190号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、财政厅(局),新疆生产建设兵团劳动保障     

全省医疗保险异地就医联网结算会议在济召开

6月4日,全省医疗保险异地就医联网结算会议在济南召开。会议的主要任务是:总结全省异地就医联网结算工作启动实施一年半以来的情况,查找存在的问题和不足,安排部署今年异地就医联网结算工作任务。会议要求,要加快推进全省异地就医联网结算,年底前全部实现17个市之间就医联网结算。(一)确保按期完成任务。目前,从全省看还有10个市未实现互联结算。各市要倒排工期,加快进度。7月份,济南、东营、威海、聊城、德州5市要实现联网;     

工伤赔偿的国际经验与思考

据统计,全世界每3分钟就有1人死于工伤事故或职业病,每1秒钟内至少有4人在工作中受伤。劳动者痛失生命和健康的严酷现实引发人们对工伤赔偿的特别关注。工伤赔偿是对负工伤的劳动者进行事后赔偿的制度。即:由用人单位负责对在工作中负伤、生病、     

开展医疗保险基金专项检查

为加强城镇职工基本医疗保险基金管理,促进医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店规范运作,云南省会泽县从2010年7月10日至10月10日,对城镇职工基本医疗保险基金进行专项检查。     

生育保险基金审计调查与思考

按照上级审计部门的工作部署,我们对全市生育保险基金的收支、管理及使用情况进行了连续三年的审计。从审计情况看,2007年至2009年,全市征缴的生育保险基金虽逐年在增加,但相对征缴的基本医疗保险基金比例呈现萎缩状态,扩面工作难以     

管好医疗消费的“水龙头”——试论定点医疗机构存在问题、原因及其对策

<正>随着医疗保险制度在我国的蓬勃发展,覆盖面的不断扩大,医疗费用快速增长,住院天数、药品支出居高不下,医疗保险资金的绝大部分被定点医疗机构所使用和消耗。只有把对定点医疗机构的管理作为医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓,才能有效规范医