门诊统筹：将管理和预防前置社区

门诊统筹是相对于住院或大病统筹的一个概念,是社会医疗保险的重要组成部分。我国城镇职工基本医疗保险实行的是统账结合模式,即统筹基金只保住院和大病,普通门诊由个人账户承担,实际上是一种把普通门诊排除在统筹互济之外的“大病统筹”模式。这种模式在制度建立初期,限于当时的经济发展水平和经办管理能力,先从保住院保大病人手,把制度建起来,或许是适宜的。但随着时间的推移,个人账户占用半数基金却没有充分发挥统筹互济作用的弊端逐渐显露出来,建立门诊统筹被提上议程。     

门诊统筹统什么？

实施门诊统筹,有利于引导患者向基层分流,同时也有利于减轻慢病患者和门诊大病患者的医疗负担。然而在制度实施过程当中,如果不能统筹提高资金使用效率和加强对医疗服务行为的管理,定点医疗机构减少服务量、降低服务标准等问题就可能出现。因此医保管理部门推行门诊统筹,就需要明确——     

门诊统筹该如何布局？

当前,全国各地都在积极进行门诊统筹制度建设。但由于门诊疾病复杂,患者就医随意性大,医疗服务信息不对称情况较容易发生,因此,门诊统筹制度本身存在很大的风险,其长期可持续运行问题面临极大的挑战。笔者试对供需方特点、制度设计和管理模式等几个问题进行分析,并结合杭州市门诊统筹实践谈一些体会。     

换个视角思考门诊统筹付费

目前全国很多地方开展了门诊统筹试点,在与定点医疗机构费用结算方面,主要采取按服务项目后付和按人头预付两种方式。     

门诊统筹安能担起调整资源配置的重任

一项政策出现事与愿违的效果往往是因为决策者的一厢情愿,这样的情形在近几年的医改中并不鲜见,门诊统筹可能就是其中一例。门诊统筹的政策意图,一是要对普通门诊多发病、慢性病提供保障,防止小病拖成大病,让有限的医保基金配置到更有成本效益的医疗服务范围;二是要引导民众到基层医疗机构就医,对目前倒三角的医疗资源配置进行调整。     

基药制度下的门诊统筹

运行三年有余的国家基本药物制度与政府大力推行的医疗保险门诊统筹一样,其本质都是为了降低老百姓的医疗费用,减轻患者的就医压力。这组互为作用的惠民政策,在实际运行当中磨合情况如何？参保人员是否真的可以“小病进社区”？记者在全国多个统筹地区进行了一番探索——     

基药阻塞门诊统筹？

卫生部把基本药物全部纳入新农合报销范围,人社部要求在定点基层医疗机构保证《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品（包括基本药物）的使用。但就目前而言,基本药物制度的实际推进却不理想。     

异地就医：从区域协作到全国统筹

如何实现对参保人员异地就医的有效管理？怎样消除区域性差异？日前，记者在湖南长沙召开的医疗保险服务管理区域协作论坛上，就这些问题感受到一种新的管理趋势——     

张家界：社区首诊转诊现状及对策

湖南省张家界市半年多前开始推行城镇居民医保社区首诊和双向转诊制度。即参保居民应按照“就近就医、方便管理”的原则,就近在首诊社区定点医疗机构就诊,才能享受居民基本医疗保险待遇。参保居民要去医院寻求专科医生的服务,必须经过社区首诊全科医生的诊疗,然后由全科医生根据病情做出是否向上级医院或专科医院转诊的处理。为了客观掌握本市居民医保社区首诊双向转诊制的运行状态,了解居民对其的真实评价,从而为完善和调整首诊双向转诊制提供依据,促进居民医保健康稳定发展,笔者专门对社区首诊双向转诊制度运行情况进行了访谈和问卷调查。     

社区银行：服务社区的好帮手

在国外,发展成熟的社区银行已经成为中小企业的主要融资途径。在人们的日常生活中,社区银行也占有重要的地位,成为居民办理个人业务的首要选择。     

银川社区医疗机构生存调查

银川的社区卫生服务机构正处于各种力量举办的多元格局之下,有的由政府全额拨款新建,有的由公立医院举办,有的由厂矿企业、职工医院转型而来,因而呈现出几家欢喜几家愁的态势。面临生存困境,银川社区医疗卫生机构如何才能做好居民健康的“守门人”,似乎还有更远的路要走。     

上海：社区居民自助体检新体验

社区医疗卫生系统最近也出现了“DIY（自己动手做）的服务模式。上海市闵行区卫生局首次在两个社区卫生服务中心设立了“居民自助式健康小屋”,鼓励居民实行健康自我管理——     

付费成功之道在于医疗供给配套——以门诊按人头付费改革为例

“十二五”医改把医保付费方式改革放在了非常重要的位置。付费机制改革的确非常重要。在全民医保体制下,医疗付费方式事实上就是医疗服务的定价机制,当然也是针对医疗机构及医生的经济激励机制。“新医改”能否成功,关键就在于能否理顺医疗机构及医生的激励机制,实现医疗机构及医生和患者利益的“激励相容”,     

县域视角下农村多层次供需均衡养老保障体系：概念厘定、体系构建与实现路径

构建多层次供需均衡养老保障体系是解决农村养老保障供需失衡问题的重要举措。县域视角下推进农村多层次供需均衡养老保障体系建设,是统筹城乡养老保障资源、推进县域治理能力现代化的重要路径。虽然多层次化已成为各国养老保障发展的基本方向,但对于多层次的划分标准还未真正统一。因此,本研究在厘定相关概念的基础上,提出基于老年人的收入分层和需求分类,构建农村多层次供需均衡养老保障体系。农村多层次供需均衡养老保障体系构建紧紧围绕纵向“分层+联动”的供给主体整合与横向“分类+匹配”的需求结构整合的供需分层适配核心理念,重点从多元化的养老保障供给主体、多样化的养老保障提供模式和不同需求的养老保障接受者三个重要方面进行体系的构建。最后,提出针对性建议：一是聚焦农村养老保障多样化需求,助推分类管理与精准施策;二是围绕养老保障供需均衡,构建均衡农村养老保障体系的创新机制;三是实施农村多元化的养老保障模式,丰富养老保障内涵。