医保门诊大病对统筹基金支出影响分析

本文笔者基于江苏省兴化市医保门诊大病管理实践,分析门诊大病管理现状和对基金支出的影响,剖析影响因素,有针对性地提出完善门诊大病管理的对策。     

论城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度的构建

建立城镇职工基本医疗保险门诊统筹可以加快完善城镇职工基本医疗保险体系,辅助应对疾病谱的变化,促进个人账户制度的改革,推进地方医疗保险制度的创新。在制度的设计过程中,应当遵循门诊统筹制度设计的基本原则,吸取部分地方的实践经验,从覆盖范围、筹资方式、支付政策、结算办法和就医管理几个角度着重进行设计。同时,还应当充分考虑到风险的防范和配套制度的完善,保障城镇职工基本医疗保险门诊统筹安全有效地运行。     

完善城镇职工医疗保险基金运行管理的建议

城镇职工基本医疗保险基金安全规范运行,是我国城镇职工基本医疗保险制度健康发展的根本保障。对医疗保险基金运行进行有效规范的管理,可以提高医疗保险基金的安全性和使用效率。目前我国的医疗保险基金运行管理在信息化建设、制度设计和监管模式等方面还存在一些问题,导致在医疗保险基金运行的过程中出现成本高、效率低、支出浪费以及徇私舞弊等诸多不合理现象。文章对目前基金运行管理中存在的问题和不合理现象进行了深入分析,同时提出一些针对性的建议和解决措施。     

人口老龄化对基本医疗保险基金支出的影响研究——基于国家宏观数据的分析

1999年以来,我国的人口老龄化不断深入发展,对我国的医疗保障以及医疗卫生服务领域产生了重要的影响,尤其是对我国医疗保险制度的可持续性提出了严峻的挑战。本文采用了1999-2017年国家宏观数据,探索了人口老龄化对我国基本医疗保险及基金支出的影响。结果表明:人口老龄化对基本医疗保险基金支出的影响是微乎其微的,而经济的不断发展、医疗服务技术的进步以及基本医疗保险制度覆盖面的不断扩大对我国的基本医疗保险基金支出具有显著的影响。     

河南省“看病难、看病贵”成因与治理探讨

"看病难、看病贵"已成为全国普遍存在的,群众反映最强烈、影响最广泛的社会问题。作为人口和农业大省的河南,这一问题更成为促进省域经济社会发展的一大障碍,亟待解决。政府投入不足,投资体制僵化,医疗卫生机构规划和建设滞后,药品制度不健全,医疗体制、机制不顺畅是造成这一问题的主要原因。而只有通过深入推行医疗卫生体制改革,加大财政投入,推进医药分离,完善医疗保障体系,建立和完善医疗卫生事业持续健康发展的良性运行机制,超前规划引领等措施,才能从根本上缓解和消除"看病难、看病贵"问题,从而保证经济社会的良好可持续发展。     

从解决“看病难、看病贵”入手重建医患和谐

医生和患者,本该是对抗病魔的并肩战斗者,相互尊重、相互配合、相互依存本应是医患关系的最基本特点。然而,近年来,医患之间的对立仿佛已经到了不可调和的地步,猜忌怨恨、人身侵害,使医患关系陷入信任危机。造成医患失和、医患矛盾的原因是多方面的,有政府指导的失误,有媒体导向的偏颇,有社会诚信度的下降,有贫富差距的一种增大,当然也有医生自律的不够,人文精神缺失,法律不够健全等等,但影响医患关系的根本原因是医疗机构公益性淡化和医患双方在经济利益上的对立,造成＂看病难,看病贵＂。要改变目前这种对立紧张的＂中国式医患关系＂,只有通过政府的投入和医疗体制的改善,解决＂看病难,看病贵＂这一矛盾,才能逐步建立医患之间相互的信任,达到医患和谐。     

中国“城镇居民医保”基金盈余敏感性分析——以郑州市为例

目前正在全国各地进行试点的中国城镇居民基本医疗保险制度存在基金盈余过多问题,过高的基金盈余势必影响城镇居民的参保积极性。通过构建城镇居民基本医疗保险社会统筹账户基金盈余模型,测算了基金盈余的敏感性,从中找到了造成基金盈余过多的关键因素,提出了旨在缩小基金盈余的具体措施。     

对医保定点零售药店价格监管的建议

医保定点零售药店是指经统筹地区劳动社会保障行政部门审查获得定点零售药店资格,并经社会保险经办机构具体确定,与之签订有关协议,发给定点零售药店标牌,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务并承担相应的零售药店。实行医保定点零售药店管理的目的,是为了满足广大职工就医、购药的需要,扩大职工就医时的选     

新时期医保基金“大监管”背景下的医院医保管理实践研究

医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”,加强医保监管是保障医保基金安全、实现医保合理使用的重要措施。为保证医保基金真正为民所用,党中央国务院出台了一系列政策法规,采取多种监管手段严厉打击欺诈骗保行为。同时,国家有关部门联合起来开展打击骗取医保基金专项行动,并在全国范围内严查医疗机构的医保基金违规使用情况。论文通过对新时期医保基金使用以及医院医保管理情况、提升医院医保管理能力等进行详细论述,以期能够为医院医保管理水平提升以及医保基金合理使用提供一定的参考意见,促进我国医疗体系的高质量发展。     

关于医疗改革下的“看病难、看病贵”问题探讨

中国医疗卫生体制的改革正处在十字路口。总体来说,20多年来的医疗体制改革是不成功的,这集中体现在“看病难、看病贵”医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性普遍下降,为此对这个问题进行探讨。     

一个令人激动的“全民医保”时代步入攻坚期

从2009年国家深化医药卫生体制改革正式启动至今,应当说,这一年多的时间里,国家在卫生、医疗保障方面投入了大量资金,有效的缓解了看病难、看病贵的问题。根据新医改时间表,到2011年,基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民,有效地减轻居民的就医费用负担,中国将开始真正步入“全民医保”时代。     

医保制度改革:从城镇保障到城乡统筹——医疗保障“马鞍山模式”研究

安徽省马鞍山市于1956年10月建市,全市人口127万。2008年全市实现生产总值636．3亿元,人均GDP7118美元,居安徽省首位。自2000年以来,马鞍山市以经济社会持续、快速发展为依托,大力推进社会保障制度建设,不断创新医疗保障改革模式,因其具有前瞻意识的制度创新性和作为中西部地区中小型城市的样本性,     

高校“事业基金”核算内容变迁简析

事业基金是高等学校等事业单位未限定用途的宝贵资源,在事业单位中起到了蓄水池的作用。本文试对高等学校会计制度改革对事业基金规定的变化,以及近年来财政改革对事业基金核算内容的影响进行梳理和总结。     

“神木模式”的三大核心：走向全民医疗保险、医保购买医药服务、医疗服务市场化木——神木模式系列研究报告之二

“神木模式”的特征并非所谓“全民免费医疗”,而是其三大制度安排：其一,神木县建立了一种保障水平较高的全民医疗保险制度;其二,神木县的医保机构代表所有参保者向各种医疗机构购买医药服务;其三,神木县形成了民营医疗机构占据多数的多元化医疗服务市场格局。因此,“神木模式”恰恰就是“有管理的竞争”的一个具体实践。神木模式最值得其他地区借鉴的,主要不是什么“免费医疗”,而是神木的医疗服务体系已经实现了“管办分开”,医疗服务供给已经基本实现了民营化、市场化。     

社保新法为民生上“保险”

2010年10月28日,备受国人瞩目的《中华人民共和国社会保险法》终于破茧而出,并将于2011年7月1日正式实施,这是建国以来第一部专注社会保险制度的综合性法律,"人人享有社会保障"已跃然纸上。社会保险将实现全国"漫游"《社会保险法》规定:个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系、基本医疗保险关系和失业保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。广覆盖、可转移、可衔