我国农村医疗保险的改革新思路——以浙江省为例

目前我国在城镇基拳医疗保险覆盖范围以外的农村人员的医疗保障问题仍较突出.现行新型农村合作医疗制度虽然目前参保率较高,但具有低缴费、低待遇的特点,对农村居民提供的医疗保障水平有限.同时还存在医疗服务机构监管问题、医疗保险意识有待进一步提高、合作医疗制度资金筹措等问题.随着我省经济的发展,人口结构和疾病结构的变化,农村群众越来越迫切需要不同层次的卫生服务保障.可以通过鼓励商业保险机构参与新型农村合作医疗市场、加大政府补贴力度及监管力度等以及建立不同的保险形式,合理分担医疗费用,提高筹资水平,使社会医疗保险支出的医疗费用能为更多的农村群众提供基本医疗服务.     

发展补充性医疗保险的建议

补充性医疗保险，从广义的角度来说，是指除去基本医疗保险外的所有医疗保险，既包括超过基本医疗保险最高支付限额部分的保险，也包括对非基本医疗保险项目的保险，还可以包括对无基本医疗保险的人群的保险。１．加快医药卫生体制改革，规范医疗机构的医务行为。一是改革定点医疗方式，允许被保险人在任何医疗保险服务机构或私人诊所自由就医。这样可以建立起医疗机构之间的竞争机制，打破医疗服务垄断，约束医院的医疗行为，将由于医院的道德风险所带来的经济损失减至最小；同时这也会促使医疗机构竞相改善医疗服务质量，提高医疗技术水平…     

常用医疗费用结算方式弊端分析及建议

职工基本医疗保险制度面临的主要问题是如何既能保障职工的基本医疗需求，又要将不合理的医疗支出及支出的迅猛增长态势控制住、降下来，并做到医疗保险基金“收支平衡”。本文主要通过社会保险经办机构与定点医疗机构建立有效、合理的费用结算方式，促进医疗机构从自身内部加强管理和建立医疗费用内部控制机制，最大限度的保障医疗保险基金使用效果。     

补充医疗保险在医保运行中的应用

随着城镇职工基本医疗保险顺利推进,以医疗救助为形式的补充医疗保险已逐渐成为整个医疗保险中不可缺少的一部分,并在减轻职工医疗费用负担、缓解广大职工心理压力、维护社会安定等方面发挥了积极作用。本文结合近4年来本统筹区启动基本医疗保险及补充医疗保险取得的经验,对补充医疗保险性质、特点、功能、形式以及发展趋势等作了初步探讨。     

韩国农村医疗保险制度经验及对我国的启示

随着我国农村医疗改革进程的持续推进,其效果已经初现端倪,但不得不提的是,目前我国农村医疗保险制度在实施方面依然存在一些问题,这些问题成为阻碍农村医疗保险制度发挥效用的主要障碍。韩国与中国同属东亚国家之一,其在农村医疗保险制度改革与实践方面有诸多值得借鉴的成功经验,我国应充分总结与借鉴其经验,不断突破目前我国农村医疗保险改革的瓶颈,促进农村医疗卫生事业和谐发展。     

社会医疗保险共付制度与居民健康

在我国的医疗保障体系中有共付制度的安排,为了能够有效解决"看病贵、看病难"的问题.本文在SPSS的平台上分析研究发现,共付制度能够有效节约医疗费用,不同的成本分担水平能够不同程度地节约医疗费用.共付制度能同时战少必需与非必需的医疗需求,且具有稳定性社会医疗保险制度中的共付机制对居民的健康状况有显著的影响,但是,并不是唯一的影响因素,还应考虑到年龄和性别等因素.     

商业医疗保险的前景思考

随着经济的发展，人们消费能力逐渐提高，人们的消费结构也在发生变化，养老保障,医疗保障逐渐成为新的消费热点。尤其是随着人们对生活质量的重视，健康医疗保障消费为人们接受和重视。而我国的基本医疗保险制度的改革思路是“低水平，广覆盖”。随着医疗水平的提高，以及医疗体制中的许多弊端，使得医疗费用在快速上升，而且基本医疗保险的特点也决定了，单靠社会保障体制本身，并不能满足人们的需求。患有大病时，医疗保障只能负担部分医疗费用，病人仍然面临很大的费用风险。因此需要商业医疗保险在医疗保障方面发挥补充作用。 但从目前…     

城乡居民医疗保险体系“亲贫”减贫效果分析——基于19308份报销病例

医疗保险的"亲贫"减贫作用,一方面通过减少患者自付费用、降低灾难性医疗支出发生率得以实现,另一方面通过有针对性的"亲贫"政策进行修正强化。文章基于2020年度新疆兵团A师19 308例城乡居民医疗保险参保人员报销病例,用Probit模型、多元逐步回归模型分析城乡居民医疗保险体系"亲贫"减贫效果。结果表明:城乡居民医疗体系可使患者自付费用下降66.04%、灾难性医疗支出发生率下降10.43%,减贫效果明显;贫困患者的自付费用百分率比普通患者降低14.95%～16.46%,灾难性医疗支出发生率降幅比普通患者大23.48%,纵向"亲贫"效果明显;贫困患者更易发生灾难性医疗支出。建议加强本地医疗机构综合建设、将更多自费药纳入统筹、加大民政救助的力度。     

农村居民参与商业医疗保险的逆向选择和道德风险研究

医疗保险制度对于改善农村居民健康水平、缓解居民就医负担具有重要意义。当前,商业医疗保险在我国农村地区面临着广阔的发展空间,但信息不对称问题的存在却对医疗资源使用效率和医疗保险市场经营效率造成了严重影响。本文利用CHARLS数据,通过Probit模型、排序选择模型、泊松模型和Heckman模型等方法对农村居民参加商业医疗保险可能存在的信息不对称问题进行了实证检验。研究发现,农村居民参加商业医疗保险不会对个体健康行为产生显著负面影响,但农村居民在医疗支出方面存在事后道德风险,参保居民的住院医疗费用相对增加24.7%。对医疗机构选择偏好的研究进一步表明,参保居民倾向于增加对高层级医疗资源的使用。整体而言,农村居民在商业医疗保险市场中表现出的逆向选择和事前道德风险问题并不严重。针对农村居民参加商业医疗保险时可能存在的事后道德风险问题,建议采取建立商业医疗保险信息共享平台、进一步推进分级诊疗制度的建设、建立统一的常见病用药标准和治疗流程等措施。     

新疆兵团医保定点医院医疗成本控制初探

社会医疗保险制度是国家保障公民健康,促进社会发展的社会保障制度.我国目前实行的职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三种基本医疗保障制度,已经实施数年,且发展较快,但仍滞后于经济社会发展和人民群众对医疗卫生的需求.彻底解决“看病难,看病贵”问题,从国内外医疗保障体制改革的历程来看,仍是一个冗长而艰难的过程,而医疗成本的高涨则是现实中较为突出的难题.有效控制医疗成本成为社会群体的共同呼吁.鉴于我国现阶段经济社会发展水平,用于医疗保险的资金筹措和使用的原则是“以收定支,收支平衡,略有节余”.在具体操作中实行在报销起止限额内按住院人次定额支付制和部分病种实际医疗费用结算的后付制,即患者要承担起报线以下和超限额部分,以及可报销限额内按比例个人应支付部分.按住院人次定额结算,节余归医疗机构留用,超额不补.     

浅谈新型农村牧区合作医疗费用控制

新型农村牧区合作医疗制度实施十年来,经过了试点探索、调整完善、巩固提高等阶段,目前总体运行平稳,成为城乡居民基本医疗保险体系中重要的组成部分。但由于医药费用的过快增长,影响了农牧民的受益水平。为此结合呼伦贝尔市新农合实际运行情况,针对新农合医疗费用控制问题进行探讨。     

南宁农村老人将基本纳入新农合

近日刚出台的《南宁市老龄事业发展“十一五”规划》（以下简称《规划》）表明，至2010年，南宁市的农村老年人将基本纳入新型农村合作医疗的范围。根据《规划》，“十一五”期间，南宁市对城镇老年人按有关条件纳入基本医疗保险、城镇医疗救助范围，确保老年人的基本医疗需求；将符合条件的社会老年卫生服务机构纳入职工基本医疗保险定点机构，建市和完善城乡医疗救助制度，     

隐瞒病史投保,申请理赔遭拒

案例简介2017年10月,老冉(化名)被诊断患有糖尿病,住院治疗,花费了大笔医疗费用。出院后,老冉为了以后减少医疗开支,决定购买医疗保险。2018年6月,老冉作为投保人和被保险人,在保险公司投保了医疗保险,保险金额高达205万元。投保时,保险公司询问其是否患有糖尿病等病史时,老冉担心不能投保,隐瞒了其患有糖尿病的病史。2019年12月,老冉住院治疗糖尿病及系列并发症,花去医疗费18.5万元。出院后,老冉向保险公司申请理赔。保险公司经调查,发现老冉于投保前,已确诊患有糖尿病,在投保时刻意隐瞒病史,故拒绝向老冉理赔。     

医疗保险保障水平提高是否增加医疗服务的诱导需求——以成都市城乡居民为例

本文检验了在成都城乡居民基本医疗保险保障水平不断提高的情况下,是否会带来医疗服务诱导需求的增加。诱导需求的变化情况用经过标准化的医疗费用变化情况来衡量。实证分析基于2009年和2013年课题组对成都城乡参保居民健康及医疗服务利用调查所采集的1428和1773个样本数据,对成都城乡居民基本医疗保险实施前后进行比较。研究发现:(1)城乡居民基本医疗保险之下,医疗供方诱导需求直接表现为不同档次间,不同年份间,居民医疗费用显著正向增加。(2)女性居民就诊费用受参保档次的影响程度明显。(3)就诊费用的发生更大程度上取决于医疗服务的供给方。(4)城乡居民人均医疗费用上涨比例差别明显,家庭经济条件越差的居民人均医疗费用越高,增长越快,医疗供方诱导需求行为在城镇地区更为明显。     

医疗电子票据的规范使用

促进卫生机构和医药行业健康发展,使居民就医费用负担明显减轻,看病难、看病贵问题明显缓解,让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务,提高人民的健康水平,实现市(地)域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助"一站式服务、一窗口办理、一单制结算".同时,推进医疗电子票据的使用,逐步实现手工(零星)医疗费用报销网上办理.     

关于深化林业职工医疗保险制度改革的探讨

1．必须深化林业职工医疗保险制度改革我国职工医疗保险制度建立于建国初Z儿医疗保险制度建立之后，职工患病得到了免费治疗，保证了身体健康和基本生活，促进了经济发展和社会稳定，在我国政治、经济、社会生活中发挥了重要作用。但是这种免费的医疗保险存在严重缺陷，而且随着时间的推移越来越明显，突出表现在三个方面：①医疗保险费由国家、企业包揽，缺乏有效的制约机制，造成药品、药费的严重浪费；②缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源；③医疗保险的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低，不利于劳动力的合理流动和减…     

老年人医疗费用支出及其影响因素——基于样本选择分位数回归的实证分析

文章基于2018年中国家庭追踪调查(CFPS)数据,运用简单份额比较、Heckman两步法以及分位数回归法分析老年人医疗支出情况及其影响因素。结果表明:老年群体耗费了更多的医疗费用,占用的医疗费用份额为人口份额的2.5倍;年龄、婚姻、居住城镇、健康状况、患有慢性病、家庭人均收入、参保情况以及就医机构类型均对老年医疗费用具有显著影响;各因素在不同分位点上的边际效应呈现一定的差异。应探析老年群体慢病的预防与治疗方案,完善医疗保险制度与分级诊疗制度,平衡城乡医疗资源,加快建立长期护理保险制度。     

浅议医疗保险"个人账户"

自我国80年代经济体制改革以来,原有的公费医疗和劳保医疗两大城镇社会保障体系受到严重冲击,暴露出许多弊端.特别是随着国企改革逐步深入,劳保医疗制度已经不能起到有效的医疗保障的作用.经过90年代中期的改革试点,国务院在1998年底颁布了<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>,明确了建立以"低水平、广覆盖、双方负担、统账结合"为原则的职工基本医疗保险制度.其中,"双方负担"原则是指基本医疗费用由单位和个人共同合理负担;"统账结合"原则是指社会统筹和个人账户相结合,并明确各自的支付范围.<决定>中规定职工缴费率为本人工资的2%左右,全部划入个人账户.用人单位缴费率为职工工资总额的6%左右,其中按30%划入个人账户,其余部分建立统筹基金.     

新疆兵团医疗保险基金会计相关问题分析

随着医疗保险事业的快速发展,社会卫生水平得到了显著提高。本文拟结合新疆生产建设兵团工作实际,就医疗保险基金会计与当前社会经济发展存在的不相适应问题作一分析,并提出相应的解决办法。建国后,我国长期实行职工公费和劳保医疗制度。这样的医疗保险形式对当时的社会卫生水平提高起到了很大的作用,但其已经不适合当前经济社会的发展。主要是,一方面其所提供的医疗保险是低水平的保障,同时医疗保险的城乡差别、工农差别及干群差别很大,不平等问题严重;另一方面,在当时的医疗保险计划中,医疗经费基本由国家和企业支付,对供需双方缺乏有效的制约机制,浪费情况严重。现行城镇职工医疗保险基金会计核算,是依据《社会保险基金会计制度》进行的,其基本的核算原则和规范与其他社会保险基金一致。所以,新形势下医疗保险会计运行规则亟待改进。     

农村医疗保险存在的问题及解决对策

存在的主要问题 建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分。目前,我国农村的医疗保险,大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。农村合作医疗制度是由政府支持、农民与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。实践证明,多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、共同抵御疾病风险的好方法,也是促进我国农村卫生事业发展的关键。