单病种付费改革存在的问题与对策——基于山东省单病种实施现状调查

费用支付方式改革关系到基本医疗保险制度可持续发展,影响到医疗服务效果,制约医保改革的成败.单病种是付费方式改革由传统后付制向预付制的探索,是按项目付费转向按病种付费的尝试.     

新型农村合作医疗支付方式存在的问题和对策探析

新农合支付方式改革是控制医疗药品费用不合理增长、保障新农合制度长期稳定运行的重要手段。其本质是以预付制取代后付制,将基本医保的基础性作用发挥至最大化,全面实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。改革应坚持三个"加强原则",即加强基金收支预算管理,实施总额预付原则;加强门诊统筹,实施按人头付费原则;加强大病保障,实施按病种付费原则。     

医保基金总额预付制结算方式的优缺点及建议

总额预付制是我国医保结算方式之一,这种结算方式在实行过程中对医保基金的管理发挥了一定的功效,有助于推动我国医保政策的顺利实施。但其也存在着一些缺点,需要医保部门进行相应的改革,以完善该种结算体系,进而更好的为广大参保患者提供优质的服务。在此,本文详细的分析了总额预付制结算方式的优、缺点,同时对改革和完善此种结算方式提出了相关建议。     

新医改下医保支付方式对医院成本核算的影响及其对策

随着医疗保险制度的推广实施,参加医保的人数不断扩大,社会保险基金管理局对医疗机构的监控力度随着医保收入占医院总收入的比例增大而逐渐增强,并对医疗成本的控制、医疗资源的配置、医疗质量的监督起着至关重要的制约或导向作用.社会保险基金管理局作为为患者付费的政府机构,通过与定点医疗机构签订医疗服务协议,可以有效规范医院的医疗行为,医保支付方式改革会对医疗收支盈余产生重要影响.因此,医院要为适应在总额预付管理框架下,以按服务项目付费为基础,预算管理为核心,多种支付方式并存的复合模式做好准备.医保支付方式改革不仅是为了抑制医保费用的过度增长,而且又能促使定点机构加强内部管理,降低医疗成本,提高医疗质量,改善服务态度,让医院从注重创收转变为有效的成本控制.     

总额控制之下的医保付费方式改革

目前,我国基本确立了总额控制下的多种付费方式综合运用的支付制度构架。总额控制作为支付制度的基础,其建立是付费方式改革的开始,任重道远。从国际医保付费方式演变看,从后付向预付制转变是公认的发展趋势,也是我国医保付费方式改革的方向。准确把握预付与后付的本质区别,认识预付制所传递的核心理念,明晰各种付费方式演变的内在动因及其支撑条件,是寻找适合我国国情的付费方式组合,正确把握付费方式改革节奏的前提。     

总额预付制下公立医院预算管理的探讨

随着我国医疗保险制度的不断完善,医疗保险患者比例不断增大,在保证医疗质量的前提下合理控制医疗费用的增长,是医疗行业面临的重大课题. 总额预付制是在对医疗机构采取按服务项目偿付机制,控制医疗费用的不合理增长的背景下提出并实施的,这一支付方式的改革,给公立医院的预算管理带来了巨大的挑战.本文通过分析总额预付制对公立医院的积极作用和挑战,来总结出关于总额预付制下公立医院预算管理的建议.     

DRG付费与总额预付医保付费方式的比较——基于云南省玉溪市人民医院的医保付费方式改革实践

<正>云南省玉溪市为有效控制医疗费用不合理增长,提高城镇基本医疗基金使用效率,促进医院健康发展,规范医疗服务行为,保障参保人员的基本医疗,玉溪市政府决定对城镇基本医疗保险进行总额预付结算支付制度改革,下发了《玉溪市城镇基本医疗保险总额预付结算管理办法》(玉人社发【2015】11号)[1],从2015年1月起实施。随着医改进入深水期,医保支付制度成为撬动"医疗、医药、医保"改革的"牛鼻子",云南省玉溪市深化医药卫生体制改革领导小     

DRG收付费模式下医院财务管理的应对措施

在公立医院的收付费中实施DRG模式已经是未来的必然发展趋势,也是各专家及医保管理部门的共识,DRG收付费方式作为医院未来的发展趋势对医院的经济产生极大的影响.随着我国医疗卫生系统的改革和优化,根据疾病诊断分组医保支付改革措施的推动和发展,让公立医院中的费用支付方式发生了极大的变化,从后付制转变为预付制.我国很多省市的公...     

另辟蹊径的淮安支付方式改革

医保支付制度改革是2012年医改的主要任务之一。《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》（国办发[2012]20号）明确要求：加大医保支付方式改革力度,结合疾病临床路径实施,在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等,增强医保对医疗行为的激励约束作用。     

总额预付下的精细管理

自2012年始,北京市采用总额预付方式进行医保费用支付。所谓总额预付,通俗来讲就是采用一种承认历史事实的原则和方法,进行医疗资源的分配。根据当年医保筹资情况,按照往年各医疗机构实际消耗整体资源的比例来进行医保费用的划拨。虽然,不断改进的基数和增速核定,丰富了总额预付体系的规则和计算方法。但是,总体而言,总额预付仍然是一种事实上比较粗糙的卫生资源配置方式。"包干到户"有失"担当"     

如何把握按病种付费

按病种付费是一种以疾病诊断为“标识”的付费方式,它同时含有预付制和后付制的特l生：医保管理部门事先确定疾病病种的付费标准,治疗过程则交给医疗机构,费用支付与具体的治疗项目和项目付费标准没有直接关系。这虽然可以有效解决按项目付费带来的过度医疗问题,但也存在预付制可能导致减少服务的弊端。因此在实际的经办工作中,需要知道——     

DRG支付改革下公立医院成本核算的思考与探索

随着社会的不断发展,我国公立医院改革也在不断地进行中,当前在我国公立医院改革中较为重要的一项就是对医保支付的改革,而医保支付的改革对实现医院高质量发展有着重要作用.本文集中讨论关于DRG的医保支付方式,明确DRG医保支付的宗旨是降低医疗费用,控制医疗成本和保证医疗质量.为此,需要医院将各科室医疗项目的成本管控作为重点事...     

现行医保结算方式下县级医院医疗收入结构探讨

近几年,随着医保结算方式的改革,各地医保管理部门纷纷实施总额预付制,分配给定点医疗机构医保资金被压缩,医院需要积极应对,进一步调整收入结构,以确保医保资金总额预算控制下医院效率最优化。本文从医院面临的政策要求出发,结合工作实际剖析问题并提出对策,期望为突破医院业务发展"瓶颈"提供借鉴。     

研究医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医保支付方式改革是确保医保基金真正用于病人必要的医疗救治活动,避免医疗机构引导病人过度检查、过度医疗等医疗不合理行为的重要举措.医保支付方式改革也对医院财务管理带来了较多、较明显的影响,如改变传统的医院财务管理理念、影响医院现金流、对医疗费用控制,同时也增加了医院财务风险.医院财务管理必须进行适当改变,如转变传统财务管...     

医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究

伴随着国内科学技术的进步,与社会经济的发展,医疗事业也得到了显著的提升,而社会经济形式的不断转变,也促使了医疗事业的改革浪潮.医疗事业改革中重要的一项是医疗保险,而改革中所涉及到的关键点是支付方式的改革,现阶段的支付方式需要应对医疗事业发展需求,做出改革与优化.其目的是规划医院的财务管理,同时也在一定程度上保护患者的利益.文中主要讲述的是医保支付制度进行改革的必要性、医保制度改革对医院管理造成的影响,以及院方该如何进行医保支付制度的有效改革,通过对医保支付制度改革整体的分析,总结理论经验,为医疗事业的改革举措提供理论参考意见.     

倒逼的改革还是资源的优势?——医疗保险控制医疗费用增长的动力及其地区差异

国家医疗保障局的成立使得医保治理的重要性凸显出来。作为医保治理的重要方面,通过医疗保险第三方购买控制医疗费用增长在各地不断被实践。在对医保控费动力的解释中,"倒逼改革"和"资源优势"作为两种截然不同的论点同时出现。本研究检验了两种论点在医保控费动力机制中的真实性,并探索其地区差异。通过省际面板数据分析,本研究发现医保基金结余低或医保行政经费高都是抑制医疗费用增长的重要因素。各省在"倒逼改革"和"资源优势"方面存在四种类型——资源驱动型、危机驱动型、双重驱动型和非资源或危机驱动型。政府未来应改革医保治理激励机制,加强医保第三方建设。     

浅谈医院医疗服务项目和病种成本核算

随着我国新医改进程的不断深入推进,公立医院的成本管理工作越来越受到重视,而医疗服务项目及病种成本核算可为医疗服务价格的制定和医保病种付费制的改革提供重要参考依据,增强对医疗服务项目和病种成本核算的认识,以及思考如何做好这两方面的核算工作值得学者们一同深入探讨.     

按病种付费对医疗服务行为的影响及效果初探

按病种付费是医保支付方式改革的成果之一,它通过制定预付标准来控制医疗提供者的总支出,使医疗服务提供方与付费方共担经济风险,从而影响定点医疗机构的医疗行为。众所周知,医疗资源过度利用与医疗费用不合理上涨,是医疗保险制度在运行过程中所遭遇的挑战。在按病种付费的支付方式下,医疗保险经办机构根据与定点医院协议所确定的平均人次费用标准,按定点医院收治病人的数量向其支付医疗费用。     

美国管理式医疗保险费用控制机制分析及借鉴

近些年来,美国对医疗保险制度所进行的改革主要体现在医疗费用的控制方面,而管理式医疗保险模式的引入,使美国的医疗费用问题得到了很大程度的缓解.美国管理式医疗保险的费用控制机制一.从付费方式上对医疗费用进行控制管理式医疗保险的付费方式采用的是定额结算与预付制相结合的方式。     

医保支付方式改革对医院经济的影响研究

随着社会经济的发展和医疗体制的变革,医保支付方式作为医疗服务和医疗保险之间的重要桥梁,影响着医院的经济状况和医疗服务的质量。近年来,医保支付方式的改革通过调整支付机制来控制医疗费用的增长,优化医疗资源配置,提高医疗服务质量,给医院收入结构、成本控制以及医院经济运营带来了深远的影响。因此,本文针对医保支付方式改革对医院经济的影响展开探讨,以期为医院管理者、政策制定者以及相关卫生经济研究者提供理论参考。