职工医保省级统筹对医疗费用支出的影响——基于CFPS数据的研究北大核心CSSCI

在鼓励推进基本医疗保险省级统筹的政策背景下,本文研究省级统筹是否会增加医保基金支付风险问题。本文基于交叠双重差分方法,结合宏微观调查数据及各地区职工医保省级统筹实施办法,探究职工医保省级统筹对参保人各项医疗费用支出的影响及其传导机制。研究发现:实施职工医保省级统筹会提高参保人医疗费用支出,尤其是门诊费用和报销费用在统筹后显著上涨;职工医保省级“统收统支”会让下级政府放松监管力度,纵容参保人增加对优质医疗服务资源的需求,但住院等级差别报销机制会抑制住院费用的上升;风险调剂金制度中的“责任分担”机制可控制医疗费用过快上涨,但效果微弱;参保人年龄越大医疗费用支出增长越快,且在省级统筹后增长幅度更大。因此,在推进医保统筹层次提高的过程中,应注意防范不同年龄阶段参保人的过度医疗行为,并尽快落实医保基金“统收统支”和相关医保基金监管机制,合理控制医保基金支出,促进医保基金可持续发展。     

城镇职工医疗保险门诊特殊结算情况分析

本文通过对昆明某三甲医院2021年12月到2022年5月的昆明城镇职工医疗保险(省本级)门诊特殊病结算数据进行分析,结合现行医疗保险政策,分析研究该院门诊特殊病基金结算现状。通过研究,对目前存在的昆明某三甲医院职工医疗保险(省本级)门诊特殊病退休职工比在职职工的个人支付比例低且治理费用占比高、恶性肿瘤疾病范围大就诊人次多,基金支出大等问题提出对策建议,保障特殊病参保患者的权益。     

门诊共济改革、渐进式延迟退休年龄与职工医保基金可持续性——基于多种方案的模拟分析

随着老龄化程度加深,我国职工医保基金支付压力凸显,那么即将实施的门诊共济改革和渐进式延迟退休年龄政策对职工医保基金可持续性的影响如何?本文运用精算模型研究发现,若没有任何政策干预,职工医保基金分别于2027年和2034年开始出现当期赤字和累计赤字;若自2022年开始实施“部分门诊共济”,门诊费用报销比例为50％或75....     

城镇职工医保门诊统筹方案的测算分析——基于大连市医保数据的分析

通过对参保病人的门诊费用与住院费用进行分析,为建立合理的门诊统筹支付机制提供科学依据。方法:对大连市内四区2000-2009年全年参保病人的门诊、住院费用进行对比研究;并采用相关分析法和回归分析法分析二者的密切程度。结果:结论     

城镇职工医保门诊统筹方案的测算分析——基于大连市医保数据的分析

通过对参保病人的门诊费用与住院费用进行分析,为建立合理的门诊统筹支付机制提供科学依据。方法:对大连市内四区2000-2009年全年参保病人的门诊、住院费用进行对比研究;并采用相关分析法和回归分析法分析二者的密切程度。结果:结论     

医保起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响

本文针对医保起付线政策的作用机制,采用起付线变化的外生政策实验,利用断点回归方法,评估了降低门诊起付线对医疗服务利用和医疗费用的影响.研究发现,降低起付线使患者面对的平均医疗价格下降,医保报销费用显著增加,对于本文涉及的特定政策和样本而言,起付线下降1％,患者平均的医保基金支出增加约为2％,说明医保基金支出对于起付线变化的弹性可能比较大.但起付线政策对于健康需求程度不同的参保人有不同的影响,降低起付线对医疗费用处于较低和较高水平患者的年度医疗支出影响不明显,对于医疗费用处于中间水平且数量占比较大的患者群体有显著影响.此外,研究结果还表明,起付线一方面具有很强的控费作用,另一方面也能促进健康需求较低的参保人选择基层医疗服务.本文的研究发现对于设计和完善门诊统筹报销政策具有一定的政策含义.     

异地就医门诊直接结算政策对医保基金支出的影响

我国异地就医门诊直接结算政策已全面推开，该政策在便利医疗资源缺乏地区患者就医的同时，对这类地区医保基金支出也将产生影响。本文利用长三角某三线城市城镇职工医保报销数据，采用断点回归设计对异地就医门诊直接结算政策进行系统评估，发现该政策实施后，异地门诊就诊人次显著增加，但异地和本地的门诊和住院总就诊次数、医疗支出、医保基金支出与患者个人负担均显著下降。本文还发现在未开通门诊直接结算之前，患者存在用异地住院替代异地门诊的现象。本文说明门诊直接结算政策会促进医疗资源缺乏地区患者异地就医，但可通过降低就诊次数显著节约医保基金，且对健康需求和社会经济地位较高的患者的影响更为显著。进一步分析发现，该政策并未产生从本地虹吸轻症患者的效应。本文的研究发现对于完善异地就医政策具有一定的政策含义。     

运用分析科学管理

2011年，内蒙古医保局直接经办的本级城镇职工医保住院费用政策内报销比例达到85％，比启动之初提高了37个百分点，参保职工当地住院次均费用增长率控制在5％以内……这组进入良}生循环的数据，很大程度上得益于多年来的例会分析制度。     

“倾斜性”三重医保政策如何影响低收入人口医疗服务需求——兼论防止规模性因病返贫

本文基于中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015和2018面板数据,使用倾向得分匹配-倍差法(PSM-DID)研究了“倾斜性”三重医保政策对低收入人口医疗服务需求的影响,并进一步探讨了脱贫攻坚成果接续乡村振兴战略阶段实施的“倾斜性”三重医保统一政策的保障效果。研究发现,第一,倾斜政策可使低收入人口住院率显著提高8.9%,住院支出显著提高60.3%,住院自付医疗费用降低34.3%,但未对门诊需求产生激励效应;第二,倾斜政策对医疗服务需求的影响存在地区异质性,主要表现为西部地区住院医疗服务利用率和医疗支出的提高;第三,接续乡村振兴战略实施的统一保障水平的政策机制下,起付线和目录外费用等无补偿医疗对正规保障征收了较高的隐性税,需防范保障不足引起的医疗支出型贫困。因此,全面推进乡村振兴应持续优化“倾斜性”三重医保政策机制,但需注意化解隐性税带来的规模性因病返贫风险。     

门诊统筹控费模式探讨

随着改革的深化,医疗保险统筹基金已不再主要限于支付参保人住院和大病的费用,普通门诊的统筹支付被提上了议程。门诊统筹是否需要设置起付标准和最高支付限额？如何设置？统筹支付的比例如何确定？     

医疗保险异地就医直接结算政策对跨省流动人口参保行为的影响：基于居留意愿的调节效应

流动人口参保率低是制约我国社会医疗保险实现全民覆盖的重要问题。本文基于“中国流动人口动态监测调查”2016～2018年三期微观数据和定点医院宏观数据,运用双重差分模型实证检验医保异地就医直接结算政策对跨省流动人口参保行为的影响,并分析流动人口居留意愿对政策效果的调节效应。研究结果表明：政策实施后,跨省异地就医的医保报销水平和可及性明显改善,流动人口的参保概率也随之显著提高了12.4%;由于政策实施初期仅覆盖了住院费用,因此只有当流入地的三级医院能够实现联网结算时,该政策才会对个体的参保行为产生显著影响,直接结算业务范围的限制也使得流动人口的参保意愿没有随着定点医院数量的增加以及政策实施时间的延长而进一步提高;随着户籍制度改革的持续深化,有长期居留意愿的流动人口会更加期望在流入地参保,因此个体的居留意愿对政策的参保促进效果具有负向的调节效应。     

门诊大病统筹纳入病种的合理选择分析

2011年,人力资源和社会保障部发布了《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》,指出“开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,应立足基本保障,从低水平起步,重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出”。     

门诊慢性病的管理与探索——来自宜昌市的实践

世界卫生组织预计,到2015年中国慢性病直接医疗费用将超过5000亿美元。为加强医保基金使用效率,确保参保人员合理就医,提高慢性病管理的水平,湖北省宜昌市就门诊慢性病管理进行了探索。"四定管理"出于细化管理的目的,宜昌市的门诊慢性病分为普通慢性病和特殊慢性病两类。其中高血压、糖尿病等19个病种实行按定额管理;肾功能衰竭透析、     

职工工资、养老金替代率与养老保险基金支出——基于因素分析法的分解分析

本文运用因素分析法,基于2008-2012年相关数据对职工工资、养老金替代率与养老保险基金支出之间的定量关系进行实证分析。结论显示,工资增长对养老保险基金支出的影响最大,参保效应次之,养老金替代效应最小且呈反方向变动。建议基于因素分析方法构建"养老保险基金支出分解指数体系",并作为制定相关政策的主要依据。     

门诊统筹:从“居民”经验到“职工”探索

青岛的门诊统筹,依托社区平台,惠益百姓,起步之早,在全国领先,然而行步稳缓,从居民医保门诊统筹逐渐走向职工医保门诊统筹。青岛"门统"的推进之路带来诸多启示——     

医保预付制改革的效果研究——来自中国CHIRA数据的实证检验

推进医保支付方式改革是完善中国特色医疗保障制度的重要内容,对于规范医疗服务行为、引导资源配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义.本文利用中国医疗保险研究会2014～2017 年CHIRA数据库,抽取了16 个城市134522 条住院患者样本,采用处理效应模型对医保预付制改革的效果进行研究.研究结果显示,医保预付制可以...     

支付方式、参保人年龄结构与医疗保险基金支付风险——以B市医保基金政策和数据为例

社会医疗保险必须控制医疗费用支付的风险,中国城镇职工基本医疗保险采取全国统一的模式,区分参保人住院和门诊费用,分别建立统筹账户和个人账户进行支付。在此支付方式下,为了防止个人门诊费用负担过重,该制度还设计了统筹账户转移部分费用到人账户政策和门诊部分超额费用统筹报销的模式。本文以B市2007年到2012年数据为基础,提出了按年龄分布的支付风险因子的理念和计算,发现伴随着近年来人口结构的变化,现有的基金支付方式使得医疗保险"基金支付风险"不同于"医疗费用风险"的按不同年龄的分布,不同年龄段医疗费用结合现有的支付方式使得相对年轻的"老龄"群体"医保基金支付风险"的增加,而这种"扭曲"和改变会随着中国人口老龄化整体趋势会严重影响医保基金支付的整体风险,本文根据支付方式与参保人年龄结构综合作用的风险的分布进行了分析并给出相应的政策建议。     

浅谈医保均值结算方式对医院的影响和对策

面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面。     

浅谈医保均值结算方式对医院的影响和对策

面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面.     

医保支付方式改革如何减轻道德风险?——来自医保基金支出的证据

推进医保支付方式改革已成为我国下阶段基本医疗保障管理和深化医改的重要环节,是保障参保人员的健康效益和医保基金可持续发展的重要手段.本文利用某市医疗保险基金支出的数据,建立渐进双重差分模型,探究按人头付费的医保支付方式改革对医疗服务供给方道德风险的影响.结果 表明:按人头付费确实能够显著降低城职保患者医疗费用和并发症数量...