费用零星报销之医案实录

医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的，大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，医保经办机构在医案审核中往往陷入情况不清、资料不全、凭证难以鉴定的境地。为提高医保服务质量和审核工作效率，     

我国居民医疗开支与医疗费用支付方式的关系——基于chip数据的实证分析

本文针对目前我国医疗卫生事业中存在道德风险的问题进行了理论探讨和实证分析，试图利用微观数据在中国验证医疗费用过高的原因是因为道德风险的存在所致，从而为我国医疗体制改革提供决策参考，为医疗事业健康发展建言献策。     

异地就医门诊直接结算政策对医保基金支出的影响

我国异地就医门诊直接结算政策已全面推开，该政策在便利医疗资源缺乏地区患者就医的同时，对这类地区医保基金支出也将产生影响。本文利用长三角某三线城市城镇职工医保报销数据，采用断点回归设计对异地就医门诊直接结算政策进行系统评估，发现该政策实施后，异地门诊就诊人次显著增加，但异地和本地的门诊和住院总就诊次数、医疗支出、医保基金支出与患者个人负担均显著下降。本文还发现在未开通门诊直接结算之前，患者存在用异地住院替代异地门诊的现象。本文说明门诊直接结算政策会促进医疗资源缺乏地区患者异地就医，但可通过降低就诊次数显著节约医保基金，且对健康需求和社会经济地位较高的患者的影响更为显著。进一步分析发现，该政策并未产生从本地虹吸轻症患者的效应。本文的研究发现对于完善异地就医政策具有一定的政策含义。     

商业银行如何支持基疗卫生服务行业的发展

近年来，关于中国医疗卫生改革的话题尤为热门。国家相关主管部门推出多项针对医疗服务收费的改革措施，对于药品价格、检查费用．耗材费用价格等都做了不同程度的下调，一方面改变了公立医院的运营环境，对公立医院群体的生存发展影响深远；另一方面，又有效推进了医疗市场的开放，多种成分的医疗服务主体开始涌现。民营医院．合资医院得到了迅速发展，并已经对高端医疗市场．某些小型专科医院（如口腔．眼科等）以及社区诊疗所等形成了有力竞争。然而迫于民情和社会公平，一些收费项目（如医疗服务项目）的价格却无法按市场供求确定，医院的生存显得愈发艰难，加之医疗卫生市场的特殊性和我国在较长时期仍将处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了政府对医疗卫生事业的投入相对有限和不足，直接导致了医院必须依靠医疗服务补偿自身耗费，从而加剧了医疗市场的竞争。因此，众多医院为了在竞争中求得生存与发展，迫切需要解决发展中的资金瓶颈问题。在国家加大力度深化医疗体制改革之际，研究探讨商业银行如何支持我国医疗行业的发展，对于满足医疗行业金融需求，进一步促进我国医疗行业又好又快发展和有效贯彻落实战略业务转型具有十分重要的现实意义。     

卫生融资体系中基本医保与商业健康保险的关系 ——基于2003~2012年我国城镇地区的省级面板数据研究

随着国民对健康和医疗服务需求的快速增长,我国医疗卫生费用融资体系面临着新挑战,而新医改政策的逐步实施,使得影响居民卫生费用融资结构的因素需要进一步探究。本文利用省级面板数据回归,结果显示：与之前预期的“挤出效应”不同,中国的基本医疗保险对商业健康保险是正向的促进作用;“新医改”、医疗服务供给能力和可及性的提高促进了商业健康保险的发展;医疗卫生消费与医疗保险的互补性特征对低收入群体更为明显;而我国老龄化背景下的医疗保障需求还没有得到很好满足。     

异地就医 省钱有门道

异地就医图的是医院的名气、医生的水平，为的是尽快将病治好，但是异地就医的费用却高得惊人，除了必要的医疗费用外，陪行家属的吃住、治病费用的提款等，都要花掉不少的钱。     

何妨他乡似故乡——异地就医实时结算需求分析与解决路径探讨

按照“十二五”医改规划,到2015年,我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时结算。然而要做到这些却并非易事。在异地就医问题中,医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体,人员参保地和医疗费用发生地不是同一地区。要妥善解决异地就医问题,必然涉及现行医疗保险制度的参保政策、待遇政策、基金管理、医疗服务管理以及经办管理能力等等各个层面。     

基于作业成本法的医院成本管理模式的构建

随着医疗服务市场的发展和国家新医改政策的不断推进,我国医疗卫生事业自改革开放以来取得重要的发展.然而,同我国社会经济发展水平和国民经济增长速度相比,近年来我国人均卫生总费用增长幅度依然居高不下,看病难、看病贵的问题依然困扰着我国国民生活质量的提高,成为了当今社会发展中的一大根本问题.从根源上来看,造成我国医药卫生费用居高不下的重要原因之一在于医疗成本高涨环境下医疗服务价格的不断上涨.因此,开展医疗卫生机构成本控制与管理工作,有效降低社会居民看病成本,是解决当前国内医疗卫生事业难题的重要手段.     

弱势群体医疗救助实施效果评估——基于“城乡困难家庭社会政策支持系统建设项目”调查数据的分析

基于2015年"中国城乡困难家庭社会政策支持系统建设项目"的调查数据,本文对接受医疗救助家庭的基本特征及其对医疗救助的满意度、重特大疾病医疗救助满意度及其影响因素进行了分析,结果发现困难家庭遭受疾病风险高,抗疾病风险能力弱,医疗救助水平总体偏低,大病家庭受助有限,但大部分城乡困难家庭认为医疗救助作用较大,满意度高,医疗卫生服务对提高医疗救助的满意度正向作用显著;进一步通过对受助困难家庭对重特大疾病医疗救助满意度的分析,发现困难家庭对重特大疾病救助满意度不及医疗救助满意度,重特大疾病救助在涵盖病种、救助标准、审核手续、费用结算方面均有较大的可提升的空间。本文为此提出的建议是:实施精准救助和早干预措施,对于不同家庭的不同医疗需求,实施分类救助;同时要突出重点,加强大病救助;推进分级诊疗,普及基本医疗卫生服务。     

贵阳：在沪就医可委托报销

近日,上海市医保部门与贵阳市医保部门签订医疗保险异地就医委托报销服务协议,两地医保经办机构将互设报销服务窗口。8月1日起,贵阳市居住在上海的6000余名参保人员在上海就医,再也不用自付现金后回参保地报销了。协议规定,贵阳通过与上海医保经办机构直接联网,实时审核该市参保人员的身份、待遇享受标准及报销计算结果。今后,贵阳市参保人员可直接在上海医保经办机构联网报销医疗费用,不仅省去了参保人员往返参保地报销医疗费用的劳顿,还缩短了报销医疗费的周期,缓解了参保人员垫付资金的压力。     

对建设银行支持医疗卫生服务行业发展的建议和对策

医疗卫生市场的特殊性决定了中国的医疗卫生不可能由政府完全主导实现全面的医疗卫生保障，也不可能指望完全推向市场化来解决问题，同时，也决定了政府对医疗卫生事业的投入有限，医院必须依靠医疗服务补偿自身耗费，从而加剧了竞争。因此，众多医院为了在竞争中求得生存与发展，迫切需要解决发展中的资金瓶颈问题。笔者认为，在国家加大力度深化医疗体制改革之际，研究探讨建设银行如何支持我国医疗行业的发展，对于满足医疗行业金融需求，进一步促进我国医疗行业又好又快发展和有效贯彻落实战略业务转型具有十分重要的现实意义。     

多措并举缓解异地就医难

异地就医给参保人员报销医疗费用带来不便,给医疗保险管理部门带来医疗费用管理与控制上的困难。其原因,一是各统筹地区医疗保险政策不统一,二是医疗保险信息网络相互不联网,三是医疗保险关系不能转移,四是医疗保险经办机构不协作。医疗保险异地就医费用偿付方式的发展方向是走统一之路。统一药品、治疗项目、医疗设施目录及价格,统一基金支付标准,统一数据信息标准,     

微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响效应研究

本文根据2016年中国家庭追踪调查数据,运用面板数据回归方法和倾向得分匹配法(PSM)研究微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响。研究表明,城镇职工医疗保险参保行为显著提高了医疗总费用和自付费用,城乡居民医疗保险参保行为对降低医疗总费用和自付费用具有一定的积极作用,新农合参保行为显著降低了医疗总费用,对自付费用的降低具有一定的积极作用。运用PSM法解决内生性问题和消除选择性偏差后得到的净效应结果与上述发现基本一致。参保行为与医院等级的交互分析表明,选择社区诊所等基层诊疗机构就诊可显著降低医疗总费用和自付费用,选择综合医院就诊则显著提高医疗总费用和自付费用。此外,参保行为对医疗费用支出的影响具有个体和区域异质性。据此,建议增强基层医疗卫生服务能力,进一步提高统筹层次,推进公共卫生服务均等化。     

金融社保卡添双飞翼 公共服务“一卡通”

据人社部统计,截至2016年底,我国社保卡持卡人数达到9.72亿,预计2017年持卡人员规模将突破10亿。人社部表示,将于2017年底基本实现跨业务、跨地域的一卡通用。按照人社部的规划,2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算的问题,年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。将社保卡作为参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。     

金卫网的主要功能

远程医疗会诊 通过各地远程医学中心,著名医院的专家为异地患者解决医学难题。 远程教育与培训 金卫网可使全国卫生技术人员享受高水平远程医学教育与培训。 金卫网大型数据库 是集医疗卫生信息为一体的全国最大、最权威的医疗卫生信息库。通过金卫网使国内外医疗卫生机构及全国人民共享医疗卫生资源。 金卫卫星电话专网 通过金卫网,可实现全国医疗卫生机构卫星电话、传真通讯,节约通讯费用。 医院医疗卫生信息化工程 通过医院内部局域网建设和金卫医院信息管理系统软件的应用,与全国金卫网相连,实现医院医疗信息计算机化管理,使医院办公智能化、无纸化。 卫生部行政管理网络 利用金卫网开通卫生部、各省市卫生厅、局间的行政管理卫星专网,实现全国卫生管理办公自动化,为政府进行决策提供客观、准确的依据。 国际间交流 通过金卫网的国际出口,入网卫生机构可迅速跟踪世界医学发展最新动态。     

讨论互联网背景下基层医疗卫生机构内部审计

现阶段,在卫计委等政府部门的推动下,医疗机构的现代化水平已经有了显著提升,随着"互联网+医疗"模式的发展,我国基层医疗卫生机构也迎来了新的发展机遇,现阶段,如何提高内部审计工作效率是基层医疗卫生机构面临的关键问题.下文就基层医疗卫生机构内部审计现存的问题与具体策略做了简要探析.     

浅议如何加强医疗卫生单位财务管理

我国医疗卫生单位具有双重的性质，一方面要发挥救死扶伤的社会公益性职能，又要通过积极提供医疗服务，取得医疗服务收入，来满足确保运转并实现发展的需要。随着医疗卫生体制的改革和医疗市场的放开，医疗卫生行业的竞争也将日益激烈。而作为内部管理的重要组成部分，对医疗单位的生存和发展具有重要影响的财务管理活动，却一直没能在医疗卫生单位引起足够重视，从而导致财务管理存在一些问题。文章分析了这些问题并指出了对策。     

直面异地就医

异地就医是指参保人员因各种原因在参保地统筹地区之外的医疗机构就医,发生的医疗费用需要参保地医疗保险基金支付的就医行为。笼统地说,参保人员就医可以分为本地就医和异地就医两类,随着经济社会的发展,人口流动的规模越来越大,而社会保障的趋势也是"解决基本性、保障公平性、适宜流动性",如果不能解决参保人员异地就医医疗费用的支付问题,对于基本医疗保险来说,就是一块"短板"。作为医疗保险经办管理部门来说,异地就医,     

基于供给诱导需求的药品资源配置扭曲程度测算

自改革开放以来,尤其是90年代以后,医院领域的市场化促进了医疗卫生市场的快速发展和高新技术的运用,医疗质量不断提高,但是于此带来的是医疗费用的异常高速增长和低收入人群医疗可及性的下降,据统计,从1995到2006年,我国综合医院门诊病人人均医疗费用从39.9元攀升到128.7元,住院病人人均医疗费用从1667.8元攀升到4668.9元,十一年间增长三倍多,远远超出了GDP的增长速度。关于医疗费用的快速增长,国内理论界乃至大众普遍认同的一个观点为,是医药不分产生了“医药养医”,最终导致我国医疗费用大幅上涨,那么以药养医的危害有多大,对社会资源配置扭曲程度又是如何呢？本文主要从供给诱导需求的角度测算药品资源扭曲程度,并分析在医院改革中推行医药分开是否能够解决医院目前存在的看病难、看病贵、药品价格攀升、过度医疗等问题。     

基于供给诱导需求的药品资源配置扭曲程度测算

自改革开放以来,尤其是90年代以后,医院领域的市场化促进了医疗卫生市场的快速发展和高新技术的运用,医疗质量不断提高,但是于此带来的是医疗费用的异常高速增长和低收入人群医疗可及性的下降,据统计,从1995到2006年,我国综合医院门诊病人人均医疗费用从39.9元攀升到128.7元,住院病人人均医疗费用从1667.8元攀升到4668.9元,十一年间增长三倍多,远远超出了GDP的增长速度。关于医疗费用的快速增长,国内理论界乃至大众普遍认同的一个观点为,是医药不分产生了“医药养医”,最终导致我国医疗费用大幅上涨,那么以药养医的危害有多大,对社会资源配置扭曲程度又是如何呢？本文主要从供给诱导需求的角度测算药品资源扭曲程度,并分析在医院改革中推行医药分开是否能够解决医院目前存在的看病难、看病贵、药品价格攀升、过度医疗等问题。