贵州 遵义：城镇职工生育保险新规出台

贵州省遵义市人社局会同人口计生委联合出台了《关于完善遵义市城镇职工生育保险政策的通知》。《通知》规定，城镇职工生育保险实行市级统筹，全市统一政策标准、管理制度、经办规程、信息系统和基金预决算管理。城镇职工生育保险参保范围为参加了城镇职工基本医疗保险的人员。已参加生育保险并缴纳生育保险费的单位职工和参加生育保险职工未就业配偶享受生育保险医疗待遇。     

德州市职工医保政策有新调整

德州从9月1日起对现行的城镇职工基本医疗保险制度的有关政策进行调整,降低基本医疗保险统筹基金的支付标准,放开基本医疗保险个人账户和增加特殊医疗门诊病种。此次调整最突出的特点是降低了参保职工住院治疗时进入基本医疗保险统筹基金的"门槛",减轻了个人的自负比例,特别是解决了一些较低住院医疗费用参保职工的"看病"问题,从而扩大了统筹基金支付的范围。首先,降低了基本医疗保险统筹基金的支付标准。按照政策规定,参保职工住院治疗时只有个人拿出一定比例的医疗费用额度后方可进入统筹基金的支付范围,并由统筹金支付主要的医疗费用。这也就是人们通常所说的"起付金"     

加速社保定点医院资金周转的途径

基本医疗保险是为保障城镇职工的基本医疗需求，合理利用卫生资源，完善社会保障体系，由政府制定，用人单位和职工双方共同负担的一种社会保险。加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，对有效控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，促进医院持续发展具有重要作用。作为医疗服务最主要提供方的定点医院，在基本医疗保险费用支出控制中具有独特的地位，是基本医疗保险费主要使用、基本医疗保险基金开支的直接影响。因此，加强基本医疗保险费用结算管理，完善基本医疗保险结算办法，有利于促进社会基本医疗保险的推广实施，加速定点医院的资金周转。     

山东省人民政府关于完善城镇医疗保障体系有关问题的通知

各市人民政府,省政府各部门、各直属机构,各大企业,各高等院校: 国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和省政府《关于印发<山东省建立城镇职工基本医疗保险制度的实施方案>的通知》(鲁政发[1999]94号)下发以来,各级政府和有关部门积极推进医疗保险制度改革,取得了显著成绩。全省建立起城镇职工基本医疗保险制度,形成了新的医疗费用筹集机制和分担机制,基金收支基本平衡,并初步建立起公务员医疗补助、企业补充医疗保险、职工大额医疗费用补助等办法,较好地保障了不同层次参保人员的医疗待遇。为了确保城镇职工基本医疗保险制度的健康运行,完善城镇多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,现就有关问题通知如下:     

山东省劳动和社会保障厅关于印发《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的通知

各市劳动和社会保障局:根据劳动和社会保障部等五部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号)精神,我们制定了《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》,现印发给你们,并提出以下意见,望认真贯彻执行。一、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》采用排除法,分别列基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目目录。属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,基本医疗保险基金不予支付;属于基本医疗保险基     

政策法规

国务院下发了《关于职工医疗制度的改革试点意见》。 《意见》规定:职工医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费,参照本城市上年实际支出的职工医疗费换算成职工工资总额的一定比例缴纳。职工个人缴费,先从本人工资的1％起步,由单位从工资中代扣。用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的大部分(不低于50％)和职工缴纳的医疗保险费用,记入个人医疗帐户,专款专用,用于支付个人医疗费用。个人医疗帐户的本金和利息为职工所有,可以结转使用和继承。用人单位为职工缴纳的医疗保险费用的其余部分进入社会统筹医疗基金,由市医疗保险机构管理,集中调剂使用。个人医疗帐户超支,可按规定由社会统筹医疗基金支付,但个人仍要负担一定比例:超过本人年工资5％以上,不足5000元的部分,个人负担10％—20％;5000—10000元的部分为8％—10％,超过10000元的部分为2％。     

招远市企业医疗保险改革健康运行——大病社保 小病自保

招远市自1994年5月实行医疗保险改革以来,社会医疗保险基金已为2341名患大病、重病职工支付医疗费1417万元,企业和职工参保率均达到100%;统筹基金到位率保持在96%以上。1994年5月,招远市政府结合本市实际,在国有、市以上集体所有制和"三资"企业中推行了"社会统筹医疗基金与职工个人医疗账户金、企业医疗凋剂金相结合"的企业职工医疗保险制度改革,具体办法是:企业按上年度在职职工工资总额与离退休费总额之和的10%提取医疗保险基金,其中30%用于缴纳社会统筹基金,50%为企业职工建立个人账户,20%作为企业医疗调剂金。在职职工患病的医疗费,先从个人账户中支付,个人账户用完的,再从企业调剂金和医疗统筹金支付。大病和一次性住院医疗费用超过2000元以上部分,可到市社会劳动保险机构按比例报销。为保证医疗保险改革正常运行,该市狠抓医疗保险管理。一是对定点医院实行合同化管理,对有职工医院的企业,由     

社会保险知识话你知之五

医疗保险制度改革的任务和原则是什么?医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应:城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理:基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基     

南京首批企业入医疗保险

《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》正式出台,首批４６家参保企业,将从明年元月１日起按该规定运作。此后,所有各类用人单位将分期分批实施该规定。根据《暂行规定》,基本医疗保险费由用人单位和在职职工共同交纳,用人单位按在职职工工资总额的８％缴纳,在职职工按本人工资的２％缴纳,进入再就业服务中心的下岗职工,均由再就业服务中心按本市上年度月平均工资的６０％为基数缴纳。基本医疗保险金由个人账户和统筹基金两部分组成。个人缴费全部划入个人账户,单位缴费的３３％按４个年龄段以不同的比例分别划入个人账户,其余６…     

提高医保基金的保障绩效——以江苏省靖江市为例

城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合,统筹基金是职工医保基金的主体,主要用于支付住院和门诊大病医疗费用,其保障能力直接决定职工医保的整体保障绩效。江苏省靖江市通过分析历年职工医保统筹基金支出及实际效果,为深化医保改革,提升保障绩效提供了参考依据。     

2003年医保年度有关政策口径简介

根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》有关规定，经市政府批准，本市自2004年4月1日起进入第三个医保年度。为此，市医疗保险局颁发了一系列件，就2003医保年度参保职工个人医疗帐户处理、门诊自负段标准、统筹基金起付标准、最高支付限额及其他有关事项作了具体规定。为使广大职工对本市     

医院利用病人重复入院套取医疗保险费计算机辅助审计案例剖析

根据《社会保险基金财务制度》规定,参保人员发生的医疗费用在统筹基金支付范围以内的由基本医疗基金支付。目前,很多医疗保险管理部门对参保人员住院费用的结算采用定额包干的办法,即按住院人次和定额标准向医院支付医疗保险费。这样导致有些医院为获取更多的医疗保险费,而采取同一病人多次重复入院,或出现上午出院下午又入院,甚至办理假出院手续（即人不离院）,     

当前医保改革存在问题及对策建议

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(》国发[1998]44号)颁发以来,各统筹地区从当地实际出发,积极探索建立以基本医疗保险为核心的城镇职工医疗保险制度框架体系,从根本上改变了公费、劳保医疗制度下资金不足和不同单位职工医疗待遇苦乐不均的现象;减少了医疗费用的浪费,有效遏制了不合理的医疗费用增长,保障了职工的基本医疗,初步解决了长久以来企业职工医疗费的拖欠问题。但作为一项尚处于起始阶段的改革,也面临着诸多的困难和问题,亟需在今后工作中采取有力措施加以解决。存在问题一是覆盖面不够广,部分应纳入人群尚未纳入。…     

浅析基本医疗保险“统账结合”中的风险处理方法

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中,把"统账结合"作为我国建立城镇职工基本医疗保险制度的四项基本原则之一。将"统账结合"展开来说,具体包含了这样两项内容:首先,设立基本医疗保险基金的时候,将基金分为两部分。一部分是参保人员的个人账户,资金来源于参保人员个人缴费的全部及用人单位缴费的30%左右;另一部分是统筹基金,即用人单位缴费划入个人账户之后的剩余部分。其次,为个人账户和统筹基金划分了不同的支付范围,个人账户主要用于支付门诊或小额医疗费用、统筹基     

基本医疗保险制度下职工个人经济承受能力分析及探讨

青岛市城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳(其中用人单位缴纳上年度职工工资总额的8％,职工个人缴纳2％,由所在单位代扣,退休人员个人不缴费),基本医疗保险金由基本医疗保险社会统筹基金和个人账户构成,个人账户除个人缴纳的本人上年度工资收入的2％外,用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户的比例,考虑到不同年龄参保人员患病机率的不同具体划分为:45周岁以下按缴费工资的0.7％记入,45周岁及以上按缴费工资的1.5％记入,退休人员按本人养老金的5％记入。     

为什么城镇职工基本医疗保险不直接搞省级统筹？

按照国务院医改决定，城镇职工基本医疗保险原则上以地级以上市为统筹单位，也可以以县《市）为统筹单位。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一的政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。     

潍坊市城镇职工基本医疗保险个人账户探析

社会统筹与个人账户相结合是我国城镇职工基本医疗保险制度改革模式设计的核心。个人账户怎样建立,如何管理,对于医疗保险制度改革的顺利实施和健康运行至关重要。潍坊市在这一领域进行了有益的探索,收到了较好效果。一、个人账户的建立基本医疗保险制度改革要求,基本医疗保险费由单位和职工个人共同负担,实行社会统筹,建立个人账户。这种办法将个人按本人工资总额一定比例缴费的全部和单位按全部职工工资总额一定比例缴费的一部分,一并累计储存于个人账户。单位缴费的其余部分,划入社会统筹医疗基金账户。考虑到职工年龄不同,就医次数、医…     

创新机制 积极推进 城镇困难群众医疗保障工作

1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）颁布实施以来，全国各地普遍建立起了城镇职工基本医疗保险、大病医疗统筹、公务员医疗补助和企业补充医疗保险制度，顺利地实现了公费医疗、劳保医疗向基本医疗保险制度的并轨和创新。基本医疗保险覆盖的对象主要是国家机关和企事业单位，     

城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法

第一条为了保障职工基本医疗用药,合理控制药品费用,规范基本医疗保险用药范围管理,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),制定本办法。第二条基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录)《以下简称《药品目录》)进行管理。确定《药品目录》中药品品种时要考虑临床治疗的基本需要,也要考虑地区间的经济差异和     

南宁市城镇职工基本医疗保险制度政策宣传问答

下岗职工的区 疗保险如何征缴？ 下岗职工,是指已在 统筹地区劳动部门登记, 并经认定后发放的“下岗 职工证明”的职工。 下岗职工的基本医疗 保险费,包括单位缴费６％和个人缴费２％两个部分,均由统筹地区再就业服务中心按照本统筹地区上年度职工平均工资收入的６０％为基数缴纳。缴纳基本医疗保险费后,下岗职工就可以享受相应的医疗保险待遇。 挂靠劳动人事部门的职工以什么标准缴纳基本医疗保险费？ 未落实用人单位而挂靠劳动人事部门的职工,本应由用人单位缴纳的基本医疗保险费,由职工个人按本统筹地区上年度职工平均工资收入６…