德州市职工医保政策有新调整

德州从9月1日起对现行的城镇职工基本医疗保险制度的有关政策进行调整,降低基本医疗保险统筹基金的支付标准,放开基本医疗保险个人账户和增加特殊医疗门诊病种。此次调整最突出的特点是降低了参保职工住院治疗时进入基本医疗保险统筹基金的"门槛",减轻了个人的自负比例,特别是解决了一些较低住院医疗费用参保职工的"看病"问题,从而扩大了统筹基金支付的范围。首先,降低了基本医疗保险统筹基金的支付标准。按照政策规定,参保职工住院治疗时只有个人拿出一定比例的医疗费用额度后方可进入统筹基金的支付范围,并由统筹金支付主要的医疗费用。这也就是人们通常所说的"起付金"     

重庆市劳动和社会保障局文件渝劳社办发[2006]185号：重庆市劳动和社会保障局关于将血友病纳入基本医疗保险市级统筹特殊疾病范围的通知

为减轻基本医疗保险参保人员（含灵活就业人员）血友病患的医疗费用负担，经研究决定，从即日起，将血友病纳入基本医疗保险市级统筹特殊疾病范围管理，血友病患在门诊发生的符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，属于统筹基金支付部分按80％支付。市级统筹以外的地区可根据当地的实际情况参照执行。     

医保个人账户低效率的经济学分析

我国城镇基本医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的模式，通过用人单位和职工个人筹集医疗保险费，建立社会统筹账户和个人账户。其中，社会统筹账户是为了建立互助共济的机制，解决大额医疗风险给职工带来的经济负担，而个人账户是通过明确个人在医疗保障中的责任，来约束不合理的医疗消费和对医疗费用的支出进行控制，以增强个人的费用意识。但是从多年的制度运行实践来看，医保个人账户的运行效率低下。     

提高医保基金的保障绩效——以江苏省靖江市为例

城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合,统筹基金是职工医保基金的主体,主要用于支付住院和门诊大病医疗费用,其保障能力直接决定职工医保的整体保障绩效。江苏省靖江市通过分析历年职工医保统筹基金支出及实际效果,为深化医保改革,提升保障绩效提供了参考依据。     

采取切实有效措施堵住医保基金漏洞

我市实施《北京市基本医疗保险规定》以来,在给广大参保人员就医带来方便和保障的同时也出现了一些问题,尤其是部分参保人员在医药费报销中存在不规范现象应引起足够重视。 目前我市大部分基本医疗保险人员参加了大额医疗费用的补充医疗保险,《北京市基本医疗保险规定》第四十条规定了参保职工和退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用在个人负担的基础上,分别累计超过     

医疗保险问答

基本医疗保险制度对退休人员有哪些方面的照顾？ 国务院医改决定充分考虑了退休人员的实际情况，对退休人员的医疗待遇实行特殊照顾政策。一是退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费；二是对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。     

因伤害产生的医疗费可否由医疗保险基金支付

<正>《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。目前,各地在诊疗目录中普遍规定,因伤害产生的医疗费用由责任主体承担,不列入医疗保险基金支付范围。那么,因伤害产生的医疗费是否可以由医疗保险基     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

浅谈个人账户的作用及使用管理

“统账结合”是我国城镇职工基本医疗保险的有效管理模式,实施基本医疗保险制度,统筹基金与个人账户应该相互取长补短发挥作用;个人账户的使用主要对应门诊医疗费用以及定点零售药店的配药费用,具有广泛性的特点,必须加强规范化管理,以保证个人账户体系的正常运行。     

招远市企业医疗保险改革健康运行——大病社保 小病自保

招远市自1994年5月实行医疗保险改革以来,社会医疗保险基金已为2341名患大病、重病职工支付医疗费1417万元,企业和职工参保率均达到100%;统筹基金到位率保持在96%以上。1994年5月,招远市政府结合本市实际,在国有、市以上集体所有制和"三资"企业中推行了"社会统筹医疗基金与职工个人医疗账户金、企业医疗凋剂金相结合"的企业职工医疗保险制度改革,具体办法是:企业按上年度在职职工工资总额与离退休费总额之和的10%提取医疗保险基金,其中30%用于缴纳社会统筹基金,50%为企业职工建立个人账户,20%作为企业医疗调剂金。在职职工患病的医疗费,先从个人账户中支付,个人账户用完的,再从企业调剂金和医疗统筹金支付。大病和一次性住院医疗费用超过2000元以上部分,可到市社会劳动保险机构按比例报销。为保证医疗保险改革正常运行,该市狠抓医疗保险管理。一是对定点医院实行合同化管理,对有职工医院的企业,由     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

正长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。     

深圳市职工医保个人账户家庭共享的成效及启示

我国职工基本医疗保险个人账户在运行过程中存在基金沉淀过多、使用范围窄、社会互济差、滥用严重等问题,针对个人账户存在的弊端,深圳市从2011年开始推行职工医保个人账户家庭共享政策,家庭共享政策的实施扩大了个人账户的支付范围、激活了个人账户的沉淀基金、实现了个人账户的互助共济,受到了社会各界的广泛好评,具有较强的借鉴和推广意义。     

浅析基本医疗保险“统账结合”中的风险处理方法

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中,把"统账结合"作为我国建立城镇职工基本医疗保险制度的四项基本原则之一。将"统账结合"展开来说,具体包含了这样两项内容:首先,设立基本医疗保险基金的时候,将基金分为两部分。一部分是参保人员的个人账户,资金来源于参保人员个人缴费的全部及用人单位缴费的30%左右;另一部分是统筹基金,即用人单位缴费划入个人账户之后的剩余部分。其次,为个人账户和统筹基金划分了不同的支付范围,个人账户主要用于支付门诊或小额医疗费用、统筹基     

门诊医疗费统筹的另类思考

从城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）个人账户之争到门诊统筹之争,给城镇职工医保制度的完善带来了一些模糊认识。作者认为统筹基金与个人账户相结合的基本制度不能动摇,在统筹基金支付住院和特殊慢性病门诊费用的基础上,普通门诊费用完全应该由个人账户支付。     

加速社保定点医院资金周转的途径

基本医疗保险是为保障城镇职工的基本医疗需求，合理利用卫生资源，完善社会保障体系，由政府制定，用人单位和职工双方共同负担的一种社会保险。加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，对有效控制医疗费用，保证统筹基金收支平衡，促进医院持续发展具有重要作用。作为医疗服务最主要提供方的定点医院，在基本医疗保险费用支出控制中具有独特的地位，是基本医疗保险费主要使用、基本医疗保险基金开支的直接影响。因此，加强基本医疗保险费用结算管理，完善基本医疗保险结算办法，有利于促进社会基本医疗保险的推广实施，加速定点医院的资金周转。     

基本医疗保险基金审计中计算机运用实例

镇江是国务院确定的首批医改试点城市。自1995年正式启动试点以来,经过多年的实践、探索和完善,已建立了较为完善的个人账户与社会统筹相结合的医疗保险制度体系。基本医疗保险作为医疗保险中涉及面最广、覆盖人数最多、征缴难度最大的一项保险业务,是医疗保险基金审计的一项重要内容。如何通过计算机数据分析,查出本地区基本医疗保险基金筹集中少报缴费基数,支付中将应由个人负担的医疗费用转嫁为统筹基金支付等存在的问题,是开展基本医疗保险审计的重点之一。     

未成年人的医疗保障问题研究

一、我国未成年人社会医疗保障现状 我国的医疗保障体系主要分四个方面：一是基本医疗保险，二是医疗福利（分别为公共卫生服务、补充医疗保险及职工医疗互助），三是医疗救助，四是商业医疗保险。我国在基本医疗保险方面没有将末成年人纳入保险范围，只是在公共卫生服务领域提供计划免疫和一些低收费的初级医疗服务。在商业医疗保险领域，医疗保险目前仍被各商业保险公司作为一种附加险种，与主险种相比，具有相当大的不确定性。因此，我国在末成年人的社会医疗保障方面，仍是一项空白，这就为我国的家庭带来相当大的未成年人医疗支出风险。     

论拓展医保保险个人账户金使用范围

随着我国社会经济发展进入新阶段以及城市化、老龄化、经济全球化的演变,医疗保险个人账户金管理和使用过程中存在账户支付范围狭窄、缺乏共济性等诸多问题也阻碍着医疗保险效能的发挥,本文从个人账户互济和拓展支付范围等方面对医疗保险个人账户管理的改革进行了探讨.     

医疗保险问答

为什么要制定统筹基金的超付标准、最高支付限额和支付比例？制定统筹基金的起付标；隹和最高支付限额，目的在于限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的起付标准就是通常所说的进入统筹基金支付的“门槛”，假如这个“门槛”定为100元，那么，一个人发生100元以内的费用，不在统筹基金支付范围，只有发生100元以上的费用，才能由统筹基金对超出部分医疗费用按比例支付。按照国务院医改决定，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右。     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…