医保基金预算问题及对策研究

我国的医疗保险基金预算这几年不断完善,做好医疗保险基金预算工作,对提高医疗保险基金管理水平、确保医保基金安全完整、维护社会和谐稳定、保障和改善民生具有重要意义。加强医保基金预算管理有利于参保职工权益的保障,对构建和谐社会具有一定促进作用。本文将对医保基金预算问题及对策加以研究,并提出一系列有效对策。     

医疗保险基金欺诈形式分析及对策研究

医疗保险欺诈不仅会对医保基金的安全性带来严重危害,而且也会危害参保人的利益.近年来,医保基金欺诈案件有所增加,作案方式更加多样,给医保基金的安全性造成严重威胁.基于此,在分析医疗保险欺诈的概念、医疗保险基金监管的制度沿革的基础上,笔者以医疗保险基金欺诈作为研究对象,使用案例分析的方法,结合上海的医疗保险欺诈的典型案例,深入剖析医疗保险欺诈的发生机理、性质和类型,并分析其发生的主要原因.     

浅析影响医保基金支出的因素及其对策

医疗保险基金在我国作为仅次于养老保险基金的第二大社会保障基金,对保障公民基本医疗、促进社会公平和维护社会稳定都有着重要意义。随着医保基金规模将会越来越大,医保基金支出也面临着一系列突出的问题。本文就影响医疗保险基金支出的因素进行分析,并提出相应的对策,以确保医保基金的安全,让群众真正得到实惠。     

医保个人账户之得失

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》中规定,医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行较为平稳,但是存在两个问题,一是医保个人账户基金的结余率很高,二是统筹基金报销比例偏低。一高一低,显然说明医保基金配置不合理,急需加以改进。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障,是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障，是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。     

浅析医疗保险基金财务核算基础

通过几年的财务实践发现,现行的医疗保险基金会计核算方法,存在许多制度上的局限性,严重制约了数据的合理性及相关部门对医保资金的监督管理,推进医疗保险基金会计核算方法改革,使其与医疗保障制度改革稳步发展相适应为当务之急。本文从医保基金核算体系的现状、存在的局限性、核算方法改革的建议等方面,分析探讨了改革医疗保险基金财务核算的对策。     

关于城镇居民基本医疗保险制度的思考——基于湖北省的试点情况

城镇居民基本医疗保险制度的建立,为解决城镇非从业居民的基本医疗需求提供了制度保障,使我国的医疗保险制度实现了真正意义上的全覆盖。由于制度运行时间不长,在实施过程中还存在诸多问题,需要按照国家医药卫生体制改革的要求,重视医疗保险制度的整体设计,通过适当降低医保基金结余,加强医保基金监管,提高统筹层次等措施来提高医保基金的使用效率,逐步提高参保居民的医疗保障待遇。     

套取医保基金案件的司法会计鉴定北大核心

如何做好医疗保险基金的管理,关系到整个基本医疗保险制度的正常运行和被保险人的切身利益。当前诸多医院存在套取医保基金的违法行为,且作案手段不断翻新,隐蔽性更强,这给我国监督体系提出了新的要求。从司法会计鉴定入手,在梳理我国套取医保基金案件的惯用手法及其司法会计鉴定对策的基础上,创新性地从数量视角对一宗民营医院涉嫌套取医保基金案件进行实例分析。     

对我国医疗保险基金财务监督的思考

我国医保事业在取得成绩的同时,医疗保险基金管理中也暴露出不少问题。从一定意义上讲,医疗保险基金各项管理活动的顺利进行必须靠完善的财务监督机制来维护。目前医疗保险基金财务监督制度的不健全和财务监督机制运转的乏力严重制约了医疗保险基金自身运作效率的提高。本文简要论述了目前医疗保险基金财务监督机制现状及存在的问题,并就如何完善医疗保险基金财务监督提出了控制策略。     

城镇职工医疗保险存在的问题及对策

城城镇职工医疗保险制度自实施以来,财政、税务、医保及定点医院做了大量工作,保证了医疗保险制度改革的顺利进行。但对某市2003年医疗保险基金审计中发现了一些不容忽视的问题,应该引起有关部门的重视。一、存在的主要问题(一)医保基金筹集、管理及使用环节问题较多。一是挤占挪用较为普遍。被挤占挪用资金占全年基本医疗统筹基金收入的9.93%,有三县(区)违规从医疗保险基金中提取管理费,一个县借用医疗保险基金发放干部工资,两个县(区)的离休干部医疗费挤占了基本医疗保险基金;二是没有严格执行收支两条线管理。两个县的地税征收分局在年末…     

提高医保基金的保障绩效——以江苏省靖江市为例

城镇职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合,统筹基金是职工医保基金的主体,主要用于支付住院和门诊大病医疗费用,其保障能力直接决定职工医保的整体保障绩效。江苏省靖江市通过分析历年职工医保统筹基金支出及实际效果,为深化医保改革,提升保障绩效提供了参考依据。     

关于国有企业医疗保险基金管理的探讨

随着社会保障制度的推行,医疗保险也在全国范围内贯彻落实。文章通过分析目前国有企业医疗保险基金管理所存在的问题,由此提出管理医保基金行之有效的办法,以供参考。     

医保基金“阳光监管”

浙江省海盐县职工基本医疗保险制度自2002年建立以来，按照“强管理、固基金、优服务、提素质”的基本思路，紧紧围绕“和谐医保”的建设目标，制度不断完善，参保面不断拓展，现代基本医疗保险制度框架体系初步形成。为进…步规范、完善基本医疗保险基金管理和使用行为，确保医疗保险基金安全，目前，海盐县人社局制定了医疗保险基金阳光监管实施方案，紧扣“服务发展，保障民生”工作主线，构建更加阳光、透明、公开的医保基金服务和监管体系，切实保障群众的知情权、参与权、表达权、监督权。     

新时期提高医保基金管理效益的对策

医疗保险是国家为劳动者提供的基本医疗保障,本文首先介绍了医保基金管理工作的现状,然后指出医保基金无效支出的原因,最后阐述了提高管理效益的措施,以供参考。     

关于加强城乡居民医保基金财务管理的思考

城乡居民医疗保险对于减轻参保居民的疾病经济负担，尤其是防范因病致贫、因病返贫的发生具有重要的作用。随着人口老龄化的加剧、技术的更新与疾病谱的变化等各种因素，城乡居民医保基金支出增速不断加大，而城乡居民医保基金收入增速逐步放缓，城乡居民医保基金的可持续性面临较大的挑战。城乡居民医保基金财务管理能力对提高城乡居民医保基金管理水平有重要作用，文章从财务角度出发，查找医保基金财务管理中较为薄弱的环节，并提出改善策略，为提高医保基金管理水平提出具有建设性的意见。     

公立医院医保基金内部控制的问题与对策探讨

随着社会的发展,人们对医疗保险运行机制提出了更高的要求.同时,医疗保险基金的财务管理也存在诸多问题,如何保证医保行业的稳定发展,加强内部控制和管理,充分保障医疗保险基金的合理使用,并加以保障广大参保人员的合法利益,降低医疗保险基金运营风险等问题,逐渐成了业内的一个重要问题.本文结合当前我国的医疗保险基金中的工作现状,从...     

医疗保险稽核中存在的问题与对策研究

医疗保险是我国为保障参保人员病有所医的一项重要社会保障制度,但是如何有效对医疗保险基金进行稽核却是一项困难工作。文章通过分析医疗保险稽核工作中常见的问题及难点,提出了对医保基金进行有效稽核的方法和途径。     

自管还是托管——关于完善大额补充医疗保险运营的思考

大额补充医疗保险运营模式直接影响到医保基金的使用效率和医疗保障目标的实现。根据现有的大额补充医疗保险操作情况,大致可分为医保部门独立操作、医保部门与保险公司合作、总工会与保险公司合作三种运营模式,本文对其中两种主要运营模式进行利弊分析。