新医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策

随着我国全民医保体系的逐步建立,医院病人的主要来源由原来的个体付费群体向参保患者群体进行转变,医院为参保患者垫付的医保资金越来越大,而且不同类别参保患者的医保结算方式也不尽相同。因此,面对日益扩大的医保患者群体以及多元化的支付方式,如何有效地管理医保资金成为了医院财务管理的重要内容。本文通过对医院医保资金管理存在的问题进行探讨,并提出了相应的对策,为加强医院医保资金管理提供方向。     

科学构建医疗保险谈判机制

医疗保险谈判机制(以下简称"医保谈判机制")是指,医疗保险经办部门作为广大参保人员医疗消费的利益代表,为更好地维护参保人员利益,实现医疗保险保障目标,与其他相关利益主体(医疗机构、医药企业及政府相关部门等),就医疗服务质量、服务价格、费用支付方式、结算标准等方     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响探讨

医保支付方式是与医保利益主体联系最为紧密的内容之一,在医保支付方式改革的带动下,医院财务管理也势必会随之发生相应的改变,一定程度上对医院成本控制、财务风险均造成一定影响。基于此,本文就以医保支付方式改革对医院财务管理的影响作为研究对象展开分析,并提出相关的应对建议。     

善用医保谈判机制

医疗保险谈判机制是指医疗保险各利益相关主体,包括医疗机构、医药企业及政府医保等部门,为更好地维护参保人利益、实现医疗保险保障目标,就医疗保险基金预算、费用支付方式、服务质量、服务价格等进行沟通协商达成协议的一系列规范总称。医疗保险谈判能够切实保障参保患者医疗质量、     

住院医保结算管理的创新实践

随着社会医疗保险体制的建立,参保病人占医院服务对象的比重逐年提高,住院医疗费用的支付主体正逐步由病人和用人单位转为医疗保险经办机构,本文从在坚持总量控制的前提下,实行弹性结算;三种方式相结合进行结算;趋总量控制收入的账务处理等方面就住院医保结算管理的创新实践进行探讨,具有一定的参考价值。     

刍议现行医保结算方式下医院财务管理

医院服务的主要群体就是医保患者,在社会经济持续增长背景下,我国开始进一步改革医疗体制,随之扩大了医保参保范围,此时医院财务管理难度开始逐步加大。虽然说,现行医保结算制度使得医院增收节支渠道得以有效拓宽,但值得注意的是,此种情况下的医院内部成本控制开始被强制进行,借此使得医院在自身建设方面提高注重程度,为医保管理结构及医疗机构、参保患者之间的利益平衡提供保障。基于此,在先行医保结算方式便利参考患者的同时,应注重其给医院财务控制带来的影响,进而在财务管理方面进行优化和改善,确保医院财务管理能更好地契合现行医保结算方式。     

浅谈医保均值结算方式对医院的影响和对策

面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面。     

浅谈医保均值结算方式对医院的影响和对策

面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面.     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医疗保险是国家的福利政策,在整个社会越发注重医疗保险的过程中,医保支付方式适时出炉,成为是医疗保险制度的核心内容之一,是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节。对于医院财务管理而言,医保支付方式的影响是非常宏观的,在医院财务管理工作中,应该全面把握医保支付方式的影响,以此来提升医院财务管理的安全和高效。     

DRGs支付方式与医院成本管理的关联性思考

如何有效的管理和控制医疗服务成本是医院面临的重要课题。本文对DRGs支付方式与总额预付进行了比较分析,从成本管理难度、成本控制风险两个方面阐述了DRGs支付方式下,医院成本管理所面临的挑战,并基于DRGs支付方式,提出医院成本管理的路径选择,即构建DRGs成本核算模型、充分利用临床路径、完善医疗服务绩效评价体系。     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响与措施分析

在新医改背景下,医保支付方式的改变给医院的财务管理工作带来一定影响,使我国医院的财务管理工作面临一定挑战,同时促使了医院财务管理模式的有效创新。本文以医保支付方式改革作为此次探讨的对象,主要针对医保支付方式给医院财务管理工作带来的影响进行具体分析,与此同时对改善措施也进行了研究。     

医保支付改革下医院医保管理模式的探索

本文以青岛市为例,分析当前医保支付方式改革的背景及DRG付费方式改革的发展历程.通过分析DRG付费方式改革的背景、应用目的 及其深远意义发现当前医院急需解决的问题.本文从医院医保管理视角提出管理建议,以期医院在支付方式改革下实现持续发展.     

直面异地就医

异地就医是指参保人员因各种原因在参保地统筹地区之外的医疗机构就医,发生的医疗费用需要参保地医疗保险基金支付的就医行为。笼统地说,参保人员就医可以分为本地就医和异地就医两类,随着经济社会的发展,人口流动的规模越来越大,而社会保障的趋势也是"解决基本性、保障公平性、适宜流动性",如果不能解决参保人员异地就医医疗费用的支付问题,对于基本医疗保险来说,就是一块"短板"。作为医疗保险经办管理部门来说,异地就医,     

在以矿建市地区开展工伤保险

贯彻实施《工伤保险条例》以来，根据鸡西市煤矿高风险企业集中的特点，以维护广大职工利益、分散企业事故风险为宗旨，劳动和社会保障局全面启动煤矿等高风险企业的工伤保险工作。目前，全市参加工伤保险企业235户，参保职工20800人。其中煤矿企业参保86户，参保职工4124人，占煤矿企业应参保职工总数的61％。去年煤矿参保职工死亡66人，受伤312人，支付工伤保险待遇589万元。     

老龄危机背景下我国长期护理保险制度试点方案的比较与思考

通过梳理15个试点地区长期护理保险制度的实施方案,对参保对象、基金来源、给付对象、评定依据、服务项目、服务形式以及待遇支付等进行比较分析。以老龄危机为背景,深入思考与探讨长期护理保险制度参保对象的覆盖、给付对象的界定、筹资主体的确定、保障内容的提供等问题,同时提出了针对性建议:参保对象应延伸至农村;给付对象暂定为重度失能失智老年参保者;筹资主体做到真正多元化;服务项目以生活照料为主;待遇水平体现出对居家护理的支持;给付形式引入现金给付。     

一块“纱布”引发的思考

医用材料,因其自身具有一定的隐蔽性、多变性和信息严重不对称等客观特性,导致目前在医保的监督管理上,出现了一些薄弱环节,并由此引发一系列的矛盾,影响到参保人员的利益和基金支付的合理性。笔者就参保人员使用同一材料在不同定点医疗机构享受待遇不一致这一现象,进行分析。     

医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究

伴随着国内科学技术的进步,与社会经济的发展,医疗事业也得到了显著的提升,而社会经济形式的不断转变,也促使了医疗事业的改革浪潮.医疗事业改革中重要的一项是医疗保险,而改革中所涉及到的关键点是支付方式的改革,现阶段的支付方式需要应对医疗事业发展需求,做出改革与优化.其目的是规划医院的财务管理,同时也在一定程度上保护患者的利益.文中主要讲述的是医保支付制度进行改革的必要性、医保制度改革对医院管理造成的影响,以及院方该如何进行医保支付制度的有效改革,通过对医保支付制度改革整体的分析,总结理论经验,为医疗事业的改革举措提供理论参考意见.     

DRGs支付方式下医院绩效考核的思考

DRGs支付本质上是一种按照定额预付打包的医疗收费模式,其在考虑病患临床特征的基础上,根据医疗资源和治疗方法的相似性进行分组,然后以组为单位向医院支付医疗费用,这在创新医院支付方式的基础上,对医院的绩效考核工作产生了深刻影响。本文在阐述DRGs支付对医院绩效考核影响的基础上,分析该支付模式下医院绩效考核管理的问题,并提出相应的应对措施。现代医疗体系下,实施DRGs支付并开展医院绩效考核管理,首先需要在预算导向下做好绩效合理分配,夯实医院定岗定编和定位评价,在此基础上,需在医院开展精细化成本管理,深化信息技术融合应用,并实施绩效考核管理,这样才能实现DRGs支付与医院绩效考核的有机统一,提升绩效考核管理水平,助力医院的持续、稳定发展。     

能否缓发参保人员待遇而先行支付未参保人员待遇

《社会保险法》确定了工伤保险基金的先行支付制度。目前。一些统筹区工伤保险基金已经出现风险。实行先行支付可能导致已参保人员发生工伤后无法享受工伤保险待遇。虽然在制度上,统筹地区的人民政府在基金支付不足时有垫付责任,但如果地方政府不及时垫付或因财政不足而不能垫付时,就会影响已参保人员待遇。能否优先支付未参保人员待遇而暂缓支付已参保人员待遇？     

医保支付方式改革如何减轻道德风险?——来自医保基金支出的证据

推进医保支付方式改革已成为我国下阶段基本医疗保障管理和深化医改的重要环节,是保障参保人员的健康效益和医保基金可持续发展的重要手段.本文利用某市医疗保险基金支出的数据,建立渐进双重差分模型,探究按人头付费的医保支付方式改革对医疗服务供给方道德风险的影响.结果 表明:按人头付费确实能够显著降低城职保患者医疗费用和并发症数量...