浅谈医保患者医疗费用增长成因及对策

医疗保险制度在我国已近全面覆盖,医保费用增长过快,极大地限制了医保基金发展。要进一步加强医保管理,规范诊疗行为,控制医疗费用,维护医、患、保三方利益,让医保惠民政策向着健康可持续方向发展。     

经营医保比管理医保更重要

由于医保基金的增长幅度远远不足以满足医疗费用的过快上涨,医保经办机构总是在不断地建立健全各项医保基金管理办法,约束定点医疗机构医疗费用的快速增长;定点医疗机构往往处于被动管理的局面,把管理部门的监管指标和内容直接强加在日常的管理工作中,使得医院医保管理人员疲于应付管理,然而管理的效率和效果却不尽人意。文章以笔者所在地区的实际情况论述了医保经营在实际管理中的重要作用,以期打破医保管理的被动局面。     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

我国现行医保制度中供方支付方式改革探讨

我国医保制度已实现全覆盖,但资料显示,居民个人现金医疗支出不降反升,医保报销带来的好处已基本被医疗费用的快速上涨所抵消,这其中的原因除了医疗服务的过度利用和费用非正常增长等不合理因素外,还与公立医院缺乏改革动力有关。改革医疗服务供方支付方式,重塑激励约束机制,是提高政府投入绩效,促进医疗卫生资源合理利用的有效途径。     

浅析新形势下如何控制医疗费用过快增长

目前,我国正加快建设覆盖城乡居民的医疗保障体系,要确保制度的可持续发展,必须改变目前医疗费用过快增长的现状。文章分析了医疗费用增长过快的原因。并提出了新形势下控制医疗费用过快增长的若干建议。主要包括：改变医疗费用结算方式,以预付制代替后付制;加快医药卫生体制改革,增加财政投入,改变“以药养医”的现状;引导参保人员小病在社区就诊,促进医疗资源合理利用;建立全民监管机制,有效监督医疗违规行为。     

从新型农村合作医疗到城乡居民基本医疗保险:城乡医保统筹的政策效应分析

关于社会医疗保险的研究已有很多,但针对城乡医保统筹的研究仍显不足.本文基于CFPS2014年和2016年的两期面板数据,采用双重差分方法识别城乡医保统筹对参保农民医疗服务利用率、总医疗费用、自付医疗费用、自评健康和客观健康的影响.研究发现:(1)城乡医保统筹显著提高参保农民的医疗服务利用率、总医疗费用、自付医疗费用、自...     

对医院医保费用结算与稽核的几点思考

本文首先探讨了会计核算原则在医疗费用结算与稽核中的应用,分析了当前医保费用结算存在的问题,并对改进医疗费用结算与稽核办法提出了建议.     

浅析医保支付与合理控费

随着医疗费用的持续增长,医保支付作为新型的支付方式,有效地减轻了老百姓就医的负担.但光凭医保支付是无法解决根本问题的.在医保支付的同时,合理控费发挥着重要的作用.本文从分析的角度出发,浅谈医保支付与合理控费之间的关系.     

有效控制我国医疗费用增长的若干思考

在我国正在推进的医疗保险制度改革进程中，对医疗费用过快增长的控制是一个不容回避的棘手问题，本文通过对医疗服务的收费和付费方式的分析。探寻减缓医疗保险费用过快增长的机理，并提出相应的对策建议。     

信息不对称与医疗费用规制

医疗费用过快增长是我国医疗体制改革中的热点问题。通过分析医疗服务市场的特点和我国医疗体制改革的制度变迁,指出信息不对称和医疗体制的不完善是导致医疗费用过高的主要原因。因此,从信息和制度两方面提出相应的建议,以降低医疗费用。     

基于医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点分析

作为定点医院医保常规事务的管理者及医疗保险政策的实际推行者,医院的医保管理部门经过和医疗保险机构与临床各科室的密切探讨及协作,在不断探索科学合理的医疗保险政策同时对医疗保险政策在医院内的实际执行状况进行严格的监督。本研究旨在通过探讨医疗质量与医疗费用博弈过程中医院医保管理的要点,促进沟通机制及谈判机制的合理化,有利于管理效率的提升,在确保医疗质量的前提下稳定降低医疗费用,进一步促进医、保、患三者的持续和谐发展。     

医疗服务费用增长的非理性因素与控制措施研究

我国医疗费用增长过快问题仍然比较严重,除经济发展、保健意识增强和医疗保险对需求的释放原因外,医疗服务供给与利用主体的主观非理性因素,是导致医疗费用不合理增长的关键问题,有效识别并采取对应控制措施,有助于改善我国医疗费用的合理性.     

探讨医保定额付费方式在医院实施中存在的问题和对策

有限的医疗保险基金与不断上涨的医疗费用始终是一对不可调和的共同体,医保经办机构和医保定点医疗机构也在不断地博弈。文章以所在地区实行的医保基金运行方式,探讨医保定额付费方式在医院实施中存在的问题和对策。     

采取复合付费方式 推动医保支付方式改革

自2009年国家新医改方案提出"完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式"后,为积极推进医药卫生体制改革,更好地发挥医保支付对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约作用,提高基金使用效率,医保支付方式改革被认为是深化医改的一个关键环节,它影响到中国新一轮医改能否成功。文章针对当前医改形势,从六个方面分析了如何积极开展城镇医保支付方式改革。     

浅议医保患之矛盾

“十一五”规划把老百姓看病难、看病贵列为构建和谐社会必须解决的问题，摆上了重要日程。而想解决此问题的根源就是要先协调医保患三者之间的矛盾，可以说自国家实施医疗体制改革以来，医保患三者之间的矛盾就一直没有间断过，特别是去年国家卫生部领导坦言：“医疗体制改革基本不成功”，可谓一石激起千层浪，众说纷纭，而医院、医保和患者又各自站在自己立场上分执一词，     

基于双控法的医保差额支付杠杆作用分析

分级诊疗是解决看病难的有效途径,本研究通过分析医保支付在分级诊疗中的作用及医保支付对医院成本的影响,创新性提出引入对参保人的费用双控模式,充分发挥差额支付的杠杆作用,探讨在分级诊疗中医院自身能力建设之外,通过医保支付来合理引导参保人及医疗机构推行分级诊疗,建立三方责权利平等关系,促进医疗医保与参保人的三方共羸。     

医保数据统计分析在医保费用控制中的应用分析

医疗保险是我国重要的社会保险,在促进社会经济发展、改善民生方面发挥着非常重要的作用。随着我国医疗保险制度的逐渐完善和普及,医疗保险覆盖的人群和范围也不断扩大,在这一过程中不可避免的存在医保费用的控制和分配问题。文章从医保数据的统计分析角度出发,分析了医保费用控制的相关问题。     

临床药师参与住院医保病史监管的情况与分析

目的分析综合性医院临床药师对住院医保患者在诊疗过程中的不合理情况,提出对策。方法抽取本院2013年1至10月住院医保患者的病史资料,对住院过程中的不合理情况及类别进行调查总结。结果不合理类别中,不合理用药居首。结论临床药师参与不合理用药监管可控制医保医疗费用的快速增长。     

浅谈医院医保管理——医保办在管理中的作用

随着医疗制度的改革,做好医保工作成为医院发展的重要课题之一,结合医院实际情况,总结医保办在医院医保管理中的作用。     

医疗费用的控制与医疗保险支付方式的改革

近些年来,世界各个国家医疗费用的持续攀升,并由此引发的政府公共卫生预算的不断增长和居民医疗消费支出的不断扩大,已引起了各方面的广泛关注。探究费用上涨的原因,制定相应的政策来遏制医疗费用快速上涨,已成为各国政府的重要任务。本文认为,在我国目前情况下,医疗保险支付方式的改革是解决医疗费用增长过快最根本和最有效的措施。