话聊提高医保质量（之七）

对于质量与价格的关系,用我们日常生活中的一句话就是：一分价钱一分贷。在医疗服务领域,常见的政策用词即“优质优价”。     

话聊提高医保质量（之九）

建立重特大病保障机制,化解居民灾难性风险,是完善医保制度,提高保障水平和质量的措施。这一决策导向的出发点和方向无疑是正确的,符合医疗保险制度的基本目的和基本原理,问题是如何通过具体政策实现。目前提出的办法是要运用市场手段,通过向商保购买医疗服务,     

话聊提高医保质量（之十二）

提高医保质量的话题已经说了11期,应该有个年底总结了,但总觉得这个话题没完没了,因为提高医保质量牵扯的问题繁多并相互盘结,不是光靠一个口号的呼喊就可以的。     

话聊提高医保质量（之四）

今年,医疗保险总量控制将在全国范围内大力推行,这不免引发人们对医疗保险和医疗服务质量的担忧。其基本逻辑是,医疗保险对医疗机构实行费用总控,医疗机构为减少服务成本必然会减少医疗服务的提供。     

话聊提高医保质量（之五）

医疗保险基金利用的社会效用是医保质量的主要指标,效用好的前提是其保障范围有正确的社会功能定位,即花钱买到社会认为最合适的东西。毕竟,相对于人们的健康需求,无论是一个国家、一个社会还是个人,医疗资金永远是不够的。对当前“看病难、看病贵”的主要原因,有一句真理性的废话,     

话聊提高医保质量（之十一）

最近一个权威的社科机构请各方面的专家开了一个座谈会,一些已委托商保经办大病保险的地方在会上介绍了做法,并用数据说明如此做法提高了保障水平,减轻了群众负担。为此,会议得出结论,大病保险经办应当委托商业保险。看完这个结论,让人想起一个场景：一个矮个子的人戴了一顶高帽子,就说自己比姚明个子高了。     

话聊提高医保质量（之十）

最近,有权威人士提出,医疗保障的核心任务是提高报销比例。提高报销比例是老百姓容易理解且最为拥护的体现医疗保险作用的做法,如果调查民意,人人举双手赞成。但仔细琢磨,却总觉得有一些不对劲的地方。“十二五”医改规划提出的是要提高医疗保障的质量,而比例的高低似乎是一个数量的概念。     

话聊提高医保质量（之一）

医疗保障制度建设下一步要从规模扩张转移到全面提升质量已经是社会共识。政府有要求,群众有期盼,医保同仁们的讨论亦言必提及。     

话聊提高医保质量（之二）

公平性肯定是检验一个医疗保障制度是否具有好质量的重要基本特征。从调节社会收入分配的角度来讲,公平性是建立医疗保障制度的目的,从医疗保障制度运行的结果来看,公平性是对医疗保障制度的基本要求。对此,党的十八大报告提出了明确的要求,社会各界也予以公认。     

话聊提高医保质量（之三）

提高医疗保障的公平性需要一个公平的制度,而公平的制度产生及其运行,需要正确的政治、经济和社会制度,符合现实的管理体制和有效的管理机构作为基本保障。十八大明确提出,要整合城乡基本医疗保险制度,这是基于提高社会保险制度公平性的方向而提出的具体任务,也是当前迫切需要解决的问题。“整合”二字应当包含三个方面的含义：     

话聊提高医保质量（之八）

合理有效的门诊保障让全民基本医保体系更加全面完整,一旦缺乏,医保质量就会打折扣。     

医保可解生育之忧

随着医疗保险参保人员日益增多,女性参保人员的比例也不断增加。无论是参加城镇职工基本医疗保险,还是参加城镇居民基本医疗保险,育龄妇女大多会涉及一个问题——生育或计划生育医疗费用的待遇如何享受。笔者结合工作中遇到的案例,在对各地做法进行了一定的调查研究后,认为把女性参保人员的生育医疗费纳入医保支付范围统一结算,同时由生育保险基金提供一定的经济补偿,将会是一种合理并且较易操作的办法。     

泛长三角梦圆“医保互通”

“这是您爱人此次住院所报销的医疗费用,请您核点。”在上海市杨浦区医疗保险事务中心马鞍山医保服务站,医保关系在安徽省马鞍山市、现定居上海的万治平老人家属只用了十几分钟就完成了报销手续,这在过去要花费数百元来回路费、等上好几天才能完成。万治平老人是首例享受两市异地医保结算服务的参保人员。     

沪杭医保牵手“异地恋曲”

2008年底,杭州市医疗保险管理服务局新开了一个服务窗口：上海医保参保人员医疗费审核结算窗口。有人感到奇怪,上海的医保服务窗口怎么开到杭州来了？原来,上海和杭州两地医疗保险经办机构联手开通了为参保人员异地就医结算报销服务的专线,在对方城市工作、生活的居民再不用为报销医疗费用频繁奔波,可实现当地看病、当地进行结算报销。     

医保监管从哪着力？

在医疗保险、医疗服务、参保人员三者的关系中,医疗保险和医疗服务都是为参保人员服务的。医疗保险解决参保人员的经济问题,医疗服务解决参保人员的疾病治疗问题。用有限的医疗保险基金,平衡由于疾病发展存在的不可预测性,和现有体制、机制下可能存在的医疗服务和参保人员的道德风险,难度可想而知。这也是医疗保险是世界性难题的原因所在。     

医保经办服务的创优之“要”

《中其中央关于全面深化改革的若干重大问题的决定》强调政府要加强各类公共服务提供,凸显了公共服务在深化改革与社会发展中的重要地位。医疗保险服务属于公其服务中的基本公共服务,事关医保制度的实施和参保人员的权益,对建设服务型政府和优化公共服务、营造社会和谐均起着重要作用。     

医疗服务项目与价格调整对医保基金支出的影响

目前，我国医疗保险支付管理普遍实行的是药品、诊疗项目及服务设施范围与标准目录管理，因此医保目录中项目与价格调整将对参保人员医疗待遇、医保基金平衡及医疗保险服务管理产生重大影响，医疗保险管理部门应高度重视这一课题研究，提高防范和化解基金风险的能力。     

医保定点·助民营破茧

“民营医院一旦成为医保定点的医疗机构,就意味着被基本医保覆盖了的那95％以上的参保人员都有可能选择你的医院,而尚在‘定点’门槛之外的民营医疗机构,就只有机会去争夺剩下那5％的小蛋糕。”2013年9月,记者在呼和浩特市一家较为知名的民营医院——玛拉沁医院采访时,院长许中发掏心掏肺说出了这样一番话。     

社保卡助力医保即时结算

在全民医保的推进过程中．参保人员除了关心“保障水平高低”以外,,也开始更为关心“就医报销是否更方便”．医疗费用即时结算因此成为广大群众评价医改成效的一个”反馈点”。2010年8月24日至25日,全国医保即时结算和社保卡应用经验交流会在北京召开,以此加快推动医疗费用即时结算工作,让参保人实实在在感受到医改带来的好处。