单病种付费改革存在的问题与对策——基于山东省单病种实施现状调查

费用支付方式改革关系到基本医疗保险制度可持续发展,影响到医疗服务效果,制约医保改革的成败.单病种是付费方式改革由传统后付制向预付制的探索,是按项目付费转向按病种付费的尝试.     

医保支付方式改革如何减轻道德风险?——来自医保基金支出的证据

推进医保支付方式改革已成为我国下阶段基本医疗保障管理和深化医改的重要环节,是保障参保人员的健康效益和医保基金可持续发展的重要手段.本文利用某市医疗保险基金支出的数据,建立渐进双重差分模型,探究按人头付费的医保支付方式改革对医疗服务供给方道德风险的影响.结果 表明:按人头付费确实能够显著降低城职保患者医疗费用和并发症数量...     

DIP付费下公立医院绩效管理体系创建与优化研究

2003年,江苏省淮安市医保部门依托大数据,探索建立按病种分值付费(DIP)的支付模式,鼓励公立医院实施控费管理,实施效果明显。2020年10月,国家医保局发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(医保办发[2020]45号),标志着国家层面的DIP付费改革全面启动。在DIP付费模式下,公立医院如何适应医保支付制度改革要求,推动单位绩效精细化管理已成为管理者和财务人员亟需思考的问题。     

预算管理下的支付方式改革

国内外在医保支付方式上都在不停探索。人社部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》明确要求,结合基金预算管理加强付费总额控制,付费方式改革要以建立和完善基金预算管理为基础。国际上,医保付费方式改革的趋势首先就是对医院进行总额预算管理。做好预算管理,可以让支付方式更具前瞻性和计划性。为此,笔者试图从支付方式和预算管理研究入手,以江苏省医疗保险实践为基础,找到医保基金可持续运行的良方。     

DIP付费模式下的县级公立医院经济运营管理体系建设——以A医院为例

根据新医改的要求,DRG/DIP支付方式改革在全国所有统筹地区全面展开。医保统筹支付成为确保医疗机构服务质量的有效手段,能够大幅提升医保基金的覆盖范围和使用效率,关系着亿万群众切身利益。新医改明确要探索以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式并设定统筹地区的开展比例。不论是顺应新医改的要求,还是出于自身高质量发展的考量,越来越多的公立医院已经陆续开始了对医保支付方式改革的探索和实践。     

理性把握支付改革

支付制度是医保管理的核心制度,它的改革牵一发而动全身,因此从支付制度改革成效的角度考虑,以下几个节点需要理性把握。 政府主导、医保为主、多方参与、稳步推进。医疗保险涉及卫生、财政等多个部门,因此付费制度改革必须由政府来主导。由于医保基金管理的原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”,所以在付费方式的选择、付费标准的确定以及费用结算要求等方面,医保部门必须发挥主体作用。     

医保支付方式改革的影响及医院应对策略

国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发[2017]55号),对今后全面推进医保支付方式改革作出部署,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。本文从三个维度对不同支付方式进行比较,分析在不同支付方式下给供、需、保三方所造成的影响。并从医院角度提出应对复合式医保支付方式的策略~([1]),推进成本核算,降低运行成本,落实临床路径,规范医疗行为,调整收入结构,控制逐利冲动,完善考核机制,提高运行效率,优化服务流程,满足就医获得感,建立谈判机制,兼顾三方利益。     

总额控制之下的医保付费方式改革

目前,我国基本确立了总额控制下的多种付费方式综合运用的支付制度构架。总额控制作为支付制度的基础,其建立是付费方式改革的开始,任重道远。从国际医保付费方式演变看,从后付向预付制转变是公认的发展趋势,也是我国医保付费方式改革的方向。准确把握预付与后付的本质区别,认识预付制所传递的核心理念,明晰各种付费方式演变的内在动因及其支撑条件,是寻找适合我国国情的付费方式组合,正确把握付费方式改革节奏的前提。     

河南：从“照单全收”到“总额控制”

2012年1月,河南全面启动了省直医保付费方式改革,改革直接针对的是医保机构和医疗机构之间的基金结算,虽不直接与患者付费关联,却从源头牵动了患者享受的医疗服务质量和总体费用。     

南昌：按病种分值付费

医保制度改革成功与否的关键之一就是付费办法是否科学合理。2001年起南昌不断探索医保费用支付方式,经历了＂定额付费、病种追加＂和＂定额＋直补＋追加直补＂的两个阶段,从2013年1月起,形成了通过预算管理,在总量控制下的病种分值付费办法。     

“疾病诊断相关分组”与医保购买服务

医保支付是基本医疗保险管理的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)要求推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,探索建立DRGs付费体系。目前,已有30个城市作为DRGs付费国家试点城市,旨在促进医保经办机构调整资源分配结构,促进服务提供者提高效率实现基金收支平衡。DRGs是一种病例组合方法。     

按病种付费对医疗服务行为的影响及效果初探

按病种付费是医保支付方式改革的成果之一,它通过制定预付标准来控制医疗提供者的总支出,使医疗服务提供方与付费方共担经济风险,从而影响定点医疗机构的医疗行为。众所周知,医疗资源过度利用与医疗费用不合理上涨,是医疗保险制度在运行过程中所遭遇的挑战。在按病种付费的支付方式下,医疗保险经办机构根据与定点医院协议所确定的平均人次费用标准,按定点医院收治病人的数量向其支付医疗费用。     

医保支付改革下医院医保管理模式的探索

本文以青岛市为例,分析当前医保支付方式改革的背景及DRG付费方式改革的发展历程.通过分析DRG付费方式改革的背景、应用目的 及其深远意义发现当前医院急需解决的问题.本文从医院医保管理视角提出管理建议,以期医院在支付方式改革下实现持续发展.     

精神专科医院住院按床日付费思考

随着我国社会经济的不断发展,公立医院的医保支付方式发生了变化。随着国内试点工作的逐步推进,按病种付费的方式得到了普及认可,在一定程度上提高了我国医疗行业的市场竞争力。精神病是一种特殊的慢性病种,目前主流的DRG和DIP付费方式在除慢性病之外的病种中应用较为广泛,对慢性疾病的付费方式尚在不断尝试中。在此背景下,文章对精神科的医保支付方式进行了分析,分别讨论了医保按项目付费、按单病种床日付费的优缺点,并提出了精神专科单病种床日付费的实施建议,以供参考。     

病种成本核算方法对比及实施路径研究

近年来,随着国家医改工作的不断深入,以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式成为我国新医改确立的改革方向。实施按病种付费,医院的收入结算模式和收益来源将发生较大变化,促使医院运营模式进一步从以收入为中心转向以成本为中心,病种成本核算已成为医院成本核算的重要组成部分。本文主要对病种成本核算方法进行对比,指出实施病种成本核算方法的意义,针对当前医院实施病种成本方法存在的问题,提出具体的实施路径。     

DRG付费方式改革对公立医院的影响及其应对措施

近年来,我国开始对DRG进行分组付费方式改革,由原来的后支付给医疗机构医保基金转为预先支付制度,使政府、公立医院、患者三者之间达到相对平衡,实现各自利益最大化。文章首先分析了DRG付费的背景和概念,指出DRG付费可以提高医疗技术、促使公立医院控制医疗成本、规范公立医院诊疗行为、提高患者满意度。最后分析了公立医院应对DRG付费方式改革的措施,如提高病案首页质量、各部门积极参与、规范诊疗流程、完善绩效薪酬制度、提高公立医院信息化水平、提高政府的推动力等。     

基于血液疾病的DIP与DRG病种入组情况对比

3月31日,国家医保局召开医保支付方式改革试点推进视频会,部署疾病诊断相关分组(DRG)付费、区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费两个试点年度重点工作.会议强调,DRG和DIP试点工作是今年支付方式改革的重中之重,并提出了相关进度要求.30个DRG试点城市和71个DIP试点城市将于2021年底前实现实际付费,试...     

新医改下医保支付方式对医院成本核算的影响及其对策

随着医疗保险制度的推广实施,参加医保的人数不断扩大,社会保险基金管理局对医疗机构的监控力度随着医保收入占医院总收入的比例增大而逐渐增强,并对医疗成本的控制、医疗资源的配置、医疗质量的监督起着至关重要的制约或导向作用.社会保险基金管理局作为为患者付费的政府机构,通过与定点医疗机构签订医疗服务协议,可以有效规范医院的医疗行为,医保支付方式改革会对医疗收支盈余产生重要影响.因此,医院要为适应在总额预付管理框架下,以按服务项目付费为基础,预算管理为核心,多种支付方式并存的复合模式做好准备.医保支付方式改革不仅是为了抑制医保费用的过度增长,而且又能促使定点机构加强内部管理,降低医疗成本,提高医疗质量,改善服务态度,让医院从注重创收转变为有效的成本控制.     

镇江付费:以患者为核心

医疗保险结算办法的核心取向在于促进医、患、保三方实现利益均衡。镇江市在全国最早启动医保制度改革,医保支付方式在探索实践中,结合实际情况和发现的问题不断改进,逐步建立了一套总额预算下的以"就诊人头"为核心、多种支付方式相结合的复合式付费制度,形成了较为完善的医疗费用支付和质量管控体系。     

公立医院应对医保支付方式改革的对策研究

医保支付方式改革是当前我国医药卫生体制和医疗保险制度改革的核心内容。本文通过研究医保支付方式及改革进程,探讨医保支付方式改革对公立医院的影响,以及公立医院如何应对医保支付方式改革的对策。