正确认识医保管理中的撇系

新医改两年多以来,各地着重加强医疗保障制度建设,取得了明显的进展。目前,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助分别从制度上覆盖了城镇从业人口、城镇非从业人口、农村居民和城乡困难人群,全民基本医疗保障制度框架基本建成。2011年基本医疗保障制度还将从人群上全面覆盖90％的城乡居民。但目前取得的成绩还是初步的,根据新的形势和要求,当前和今后一个时期除继续巩固制度建设和扩面成果外,必须着力加强医保管理,尤其需要处理好以下几个关系。     

医保三项制度如何实现衔接

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》出台,为各地建立和完善城镇居民基本医疗保险制度提供了政策依据,也为全民医保目标的实现指明了方向。伴随各统筹地区城镇居民基本医疗保险制度的相继出台和实施,以城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗为主要内容的全民医保体系初现端倪。在此背景下,如何有机整合三项医疗保险制度,成为完善医疗保障体系的又一新课题。     

专家纵论医保职能归属 理性选择必须坚持“三个尊重”

在国务院机构改革和职能转变方案公布后,将新农合从卫生部划出并人人社部还是将职工医保、居民医保从人社部划出统一归口卫生部,成为影响下一步医保改革的关键。将职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗统一由一个部门管理,是医疗保险制度走向公平统一的内在要求,也是根治目前医保制度运行中诸多问题的治本之策。如果在管理体制选择方面出现失误,     

医保政策目标实现的制度期待

我国现行医疗保障制度体系由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助构成,以保障公民健康权的实现作为制度设计的出发点和落脚点。为实现让所有公民享受基本医疗服务的目标,国家制定并实施了一系列医疗保障措施和相应的财政补助政策,但仍存在制度性、操作性和持续性上的欠缺,需要从制度的不同层面加以完善。     

新农合与居民医保的差异与整合

整合城乡居民医疗保险制度是大势所趋。不过,随着时间的推移,新农合与城镇居民医保制度间的差异逐步扩大,整合城乡居民医保制度的困难也在增大。因此,一方面需要尽快实现城乡医保管理体制的统一,避免差异进一步扩大,另一方面也要在推进城乡统筹的实践中正视差异,并努力寻找弥合差异、     

商业保险参与城乡医保一体化建设研究

2007年,城镇居民基本医疗保险试点在全国范围内展开,标志着我国以职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗为框架的基本医疗保险制度基本建立,三大医疗保险制度以及贫困人口医疗救助制度组成的社会医疗保障体系已从制度上覆盖城乡全体居民。但是各项医保制度基金分立、体制分割并存的局面引起了各种弊端。     

医保关系如何无障碍转接

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助已在制度上实现医疗保障体系的全民覆盖,而个中问题依然尖锐。尤其在中国快速工业化和城镇化背景下,社会流动人口大幅增加,城乡之间、中西部与东部沿海城市之间、机关与企事业单位之间劳动力的自由流动日益频繁。而目前基本医疗保险关系“各自为政”的管理规定严重制约了流动人口医疗保险关系的可持续发展,     

2009：居民医保坚实的一步

城镇居民医保制度从试点实施到全面推广的三年,有困难,有波折,有挑战也有机遇。2009年．居民医保制度覆盖取得突破性进展,国务院下达的“到2009年底城镇基本医疗保险参保人数要达到3．9亿人”的目标顺利实现。     

城乡居民医保制度融合基础与困难

统一新型农村合作医疗（以下简称＂新农合＂）与城镇居民基本医疗保险（以下简称＂城居保＂）为城乡居民基本医疗保险制度,各地已有多种做法。就全国来看,尚没有统一政策文件为制度整合提供指导。两项制度之间,在参保（合）原则与对象性质、筹资原则与补偿模式等方面,共性良多,为制度融合奠定基础;     

医保内控之路还很长

到2009年10月底,安徽省城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数约1400万人,基金收支超100亿元。保障医保制度平稳运行和基金安全,保证全省1100多人的经办队伍在高负荷、压力大、责任重的状态下,履行好职责,不出问题,是对我们工作的严峻考验。内控,涉及经办的每一个岗位,每一个人,堪称“一把手工程”。     

浙江：居民医保深层矛盾趋显

浙江省的居民医保可以追溯到2004年3月,义乌市率先实施城乡居民医疗保险制度。此后,浙江省居民医保制度建设得到了快速发展。从国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》出台之后,到2008年7月,浙江省75个地区全部实施了城镇居民基本医疗保险制度。这项制度走得好不好？居民诉求如何？不久前,笔者对浙江的部分经办机构和参保居民进行了走访……     

全民医保突破13亿

2011年,我国城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗参保总人数达到13亿,完成了国务院确定的保险覆盖率达到90%以上的目标,织成了全世界最大的医疗保障网。     

完善医保管理服务监测体系的思考

基本医疗保险制度建立以后，医疗服务管理尤其是医疗费用的支出管理成为各级社保经办机构的工作重点。为了确保基本医疗保险基金的收支平衡，社会保险经办机构必须准确掌握医疗费用的支出结构及个人负担情况，逐步实现对辖区范围内的基本医疗保险运行状况、服务项目使用情况、费用结算标准等的监测和评估，并据此及时完善政策和改进管理方式。     

从分割到融合：城乡医保管理体制的基本走向

中国城乡分割的二元结构在医疗保障领域体现得淋漓尽致,城镇职工有城镇职工基本医疗保险,城镇居民有城镇居民基本医疗保险,农民的医疗保障则是由新型农村合作医疗来承担。在城乡经济社会发展一体化的进程中,城乡社会保障一体化已经被试点地区当作实现城乡一体化的突破口。     

对我国“全民医保”制度建设的初步构想

1998年底,国务院颁布了《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》,城镇职工医疗保险制度改革在全国各地迅速推开。据有关部门统计,到2000年6月底,全国已有252个城市出台了改革实施方案,146个城市已按新医疗保险制度开始运行,覆盖人数达1400万人。到2004年底,城镇2.6亿多就业人员     

医保可解生育之忧

随着医疗保险参保人员日益增多,女性参保人员的比例也不断增加。无论是参加城镇职工基本医疗保险,还是参加城镇居民基本医疗保险,育龄妇女大多会涉及一个问题——生育或计划生育医疗费用的待遇如何享受。笔者结合工作中遇到的案例,在对各地做法进行了一定的调查研究后,认为把女性参保人员的生育医疗费纳入医保支付范围统一结算,同时由生育保险基金提供一定的经济补偿,将会是一种合理并且较易操作的办法。     

定西：城乡医保统筹浅想

我国自1998年就开始建立城镇职工基本医疗保险制度,之后又相继启动了新型农村合作医疗制度试点、城镇居民基本医疗保险试点,并建立了城乡医疗救助制度。笔者特意对甘肃省定西市城乡居民医疗保险的情况进行了调查,现就如何完善定西市社会保障制度,建立健全城乡居民一体化的全民医疗保险制度,谈点粗浅的看法。     

浅谈国家整合城乡居民基本保险医疗制度的各方的利与弊

2016年1月,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。此次整合是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义的重大举措,对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。本文从国家,地方政府,医疗机构和人民方面分析此次整合对各方的利与弊。     

居民医保难题待破

城镇居民基本医疗保险制度建设在一些先行试点的城市运行两年多了,初步积累了一些成功经验和做法,但一些地方现有的管理体制：筹资机制、待遇支付和制度衔接等方面也暴露出一些不容忽视的问题,给城镇居民医保扩面工作带来一定困扰。笔者就存在的问题进行探讨,并提出一些解决的办法。