医保动态

盱眙:为医保特殊群体提供惠民服务近期,江苏省盱眙县医疗保险处采取多种形式,不断强化对医保特殊群体的服务。一是扩大服务门特患者的定点药店范围。在去年招标选定8家城区定点药店服务门特患者的基础上,今年再次通过招标确定了9家门特患者的医保定点药店,方便患者购药。二是简化门特申办程序。对部分往年已经申办过门特病种的患者,不再要求他们每年重新申办。     

医保动态

盱眙:为门诊特定病种购药管理上紧箍咒近日,江苏省盱眙县对门诊特定病种定点药店和门诊特定病种购药患者进行了严格规定。一是门特定点药店不得违规从门特账户资金中支付销售其它药品及非药品,违规者一经查实,立即取消该药店门特定点资格。二是患者不得将     

医保基金审计案例

[案例]某市2010年度的城镇职工医保基金审计,以流程为导向,分角色排查典型问题。按照流程所涉及的对象及其相互关系构建关系模型,如图1所示。主要涉及参保人员、定点医院、定点药店、参保单位及医保基金管理部门等五类对象,采用关系模型法、双保联审法、专家评议法、指标测算法等多种方法,创新思路、多维分析,逐一排查问题。审计发现:参保人员购买虚假发票骗取"两保一救"基金、部分定点医院目录内外药品处方调剂、定点药店药品销售与开票"各行其道"等问题。     

医保战线上的娘子军

在江西省新干县各医保定点医院病房、定点药店和参保人员意外伤害现场,活跃着一支医保＂娘子军＂——新干县医保女子稽查队。她们通过温情的管理和优质的服务,从源头上遏制套取医保基金违规行为。     

南京：比比谁家药价低

2008年5月1日起,南京市96家医保定点药店药品价格将全部上网公示,165万参保居民买药可先在网上货比三家。     

医保卡刷购生活用品是否涉嫌犯罪

根据全国人大常委会的法律解释，骗取社会保险金及其他社会保险待遇将按照《刑法》第二百六十六条定罪处罚。在实践中，使用医保卡在定点药店等购买生活用品的现象一直屡禁不止。这一行为是否涉嫌诈骗罪？     

天津医保监管精细化

近年来,天津市坚持医保信息化管理的发展思路,建立了囊括全部参保人员、医保服务医师药师和全部医保药品、医用材料、诊疗项目、医疗设施基本信息的标准数据库;铺设了联通全部定点医疗机构、定点药店和社区卫生服务站的信息网络;发放了覆盖全体参保人员的社会保障卡。2009年,依托集中统一、横到边、竖到底的信息化网络,率先研制并应用了医疗保险网络实时监控系统,通过对海量医保服务数据的智能化管理和全天候监控,全面推进医保监管的精细化。     

工会工作和部委工作动态

职工医疗保险医药卫生体改定调 中共中央政治局常委、国务院副总理李岚清在全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议上讲,改革的总体目标是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要。医疗保险制度改革的核心是建立分担机制。今年底必须基本完成城镇职工基本医疗保障体系。 　　当前改革要采取有力措施,打破垄断,引入竞争机制,遏制医药费用不合理的攀升,提高服务水平,病人和医疗保险经办机构,可以选择若干家医院、药店作为定点医院、定点药店,病人看病可以选择医院,选择…     

冠亚公司成功开发ATM医保查询业务

从5月22日开始,杭州市首批新医保参保人员所持的西湖医保卡,可以在杭州市商业银行所辖的70多个网点及其所属 ATM 机、多媒体机上查询个人帐户余额了。此项业务是由冠亚电脑有限公司和杭州市商业银行完成开发的。据杭州市劳动局医保处介绍,西湖医保卡有两个帐户,一个是金融帐户,另一个是医保个人帐户。医保个人帐户由杭州市医保经办机构按月打入医疗保险费,卡里的资金只可以在宣布的定点医院和定点药店里购药;而金融帐户是个人的理财卡,即可以存取款,也可以在特约单位刷卡消费。     

银行代理医疗保险业务系统设计

一、前言计算机技术的发展和网络通信技术的成熟为银行计算机业务处理系统与各企事业单位计算机业务处理系统直接联网提供了坚实的基础。特别是银行代理业务的发展为客户提供了更好的服务手段更加方便客户。本文着重介绍银行代理医疗保险业务应用系统的设计方案与同行商讨。银行对医疗保险中心有两种代理业务第一种医保资金代理。银行与医疗保险中心直接联网对医疗保险中心开展代理业务实现为医疗保险中心代收参保单位的医保资金和代付医保定点单位和定点药店的医疗费。第二种非医保费用代理。银行通过医疗保险中心与医疗保险定点医院和定点…     

社保机构能否依据协议等对“两定”机构进行处罚

定点协议是基本医疗保险机构对定点医疗机构与定点药店进行管理的重要依据。社保(医保)机构是"两定"机构的主要管理主体。"两定"机构存在违规医疗、售药等行为的,社保(医保)经办机构能否对其进行处罚,主要依据是什么?会诊意见观点一社保经办机构不能依据协议等对"两定"机构进行处罚View1理由《社会保险法》第八十七条规定:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令     

药店违规划卡屡禁不止 凸显医疗保险制度缺陷

随着经济的发展和人民生活水平的提高，社会医疗保险日渐受到人们的青睐。通过小小医保卡去看病、购药，一卡在手，畅通无阻。特别是遍布在社区、乡镇、居民小区的定点零售药店，极大地方便了参保人员。但也有部分定点零售药店置医疗保险大局于不顾，违反医疗保险政策规定，突出表现为划卡销售保健品、生活日用品，为非定点药店提供划卡结算服务，不能履行人、证、卡核对义务，致使非参保人员占用医保基金。这些违规行为，屡禁不止，严重侵犯了广大参保人员的合法权益，对医疗保险持续健康发展带来消极影响。究其原因，既有定点零售药店受市场经济利益驱动，片面追求利益最大化的外因，也有医疗保险制度自身缺陷的内在因素。询诊把脉，治病治本，要规范定点零售药店的医保服务行为，必须从医疗保险制度自身深层次上找出问题的症结。     

零售药店违规使用医保基金情况的调查研究

零售药店违规使用医保基金的行为对基金运行安全构成极大威胁。本文从零售药店和居民两个视角出发,调查各地药店医保卡购买生活用品的情况,并采用二元Logistic回归对零售药店中违规使用医保基金的影响因素进行实证分析。研究发现:593家医保定点药店中,有近一半的药店可以用医保卡购买生活用品;9664位居民中,有17.87%的居民曾在药店用医保卡购买过生活用品;相比东部地区,西部地区的药店更容易出现用医保卡购买生活用品的情况,西部地区的居民也更倾向于用医保卡在药店购买生活用品;年龄和文化程度对是否用医保卡在药店购买过生活用品有显著影响。建议优化个人账户使用方式,并对居民开展宣传教育,以减少违规使用医保基金行为的发生。与此同时,有关部门应加大对违规药店的惩处力度,转变监管方式,引入社会监督机制。     

澳大利亚的转移支付制度及其启示

澳大利亚是一个宪法制联邦国家,行政管理分为联邦政府、州（领地）政府和地方政府三个级次。联邦政府负责诸如外交、国防、贸易、移民、检验检疫和邮政、电报、电话服务、就业和社会福利等全国性的事务。州政府的职责包括健康、教育、法律执行、运输和大部分公共产品的提供。地方政府（LocalGovernment）负责城镇建筑和发展规划、地方公园、图书馆、地方环境、垃圾处理和地方社区服务。     

票据和结算凭证填写应注意的事项

票据（汇票、支票、本票）和结算凭证（电汇凭证、进账单等）是银行、单位和个人凭以记载账务的会计凭证,是记载经济业务和明确经济责任的一种书面证明。银行、单位和个人填写的各种票据和结算凭证是办理支付结算和现金收付的重要依据,直接关系到支付结算的准确、及时和安全。作为一名财会人员,几乎每天都与票据和结算凭证接触、打交道。票据和结算凭证填写质量的好坏,可以反映其业务水平和道德素养。     

如何开展城市管理绩效审计

确定科学、理性、长远的城市公共管理绩效审计内容。使用财政资金和社会资源进行活动，向社会提供公共产品和公共服务的政府部门、事业单位和社会组织，都是审计监督的对象，政府各部门和事业单位及社会团体职能范围内的工作和活动都是审计的内容。为此，我们要收集和整理全市机关、事业单位、社会团体和有关提供公共产品的组织的职责、职能、权限范围及各自的业务评价标准和评价体系。     

第三讲 生产费用的汇总和分配(续)

四、企业管理费用的汇总和分配企业管理费是为管理和组织全厂性生产而发生的各项费用。包括:管理部门的职工工资和应提取的职工福利基金、工会经费、办公费、差旅费、水电费、折旧费、修理费、保险费、低值易耗品摊销、运输费、仓库经费、产品“三包”损失、材料产品盘亏和毁损(减盘盈)、消防费、利息支出(减利息收入)和滞纳金支出等。为了全面反映和监督企业管理费用     

国家计委就加快“三产”发展确定重要政策措施

为加快我国第三产业的发展,国家计委在第三产业的管理、价格、资金方面确定了主要政策改革措施。一、放手兴办第三产业。进一步发展集体、个人、私营和其他经济成分的第三产业;积极鼓励政府机构改革和精简中分流出来的人员从事第三产业,特别是充实会计、审计、统计、律师、工商、税务等各类信息、咨询和市场服务事业的队伍;允许群众组织和社会团体开办以信息、咨询服务为主的实体;鼓励第三产业企业兼并关停的工业企业;可以跨部门、跨行业、跨地区、跨所有制组建全国性和区域性第三产业集团。二、建立充满活力的第三产业自我发展机制。商业、物资、仓储、旅游等行业实行企业化经营、全面推向市场;信息、咨询、地质勘查、环境保护、卫生、文化、体育等行业,分别实行差额预算和自收自支管理;机关团体和企事业的生活服务设施和运输工具等应向社会提供有偿服务,并创造条件成为独立经营实体。     

打造诚信经济和诚信经济学

诚信-诚实和信用，无疑是褒词，出现在语言和文字、会议和文件、平面媒体和广播、影屏以及网络上的频率越来越高。这是好事，从一个视野表明经济发展、社会进步和人文升华；但也引起闲惑和忧患．人们谈吐中的谴责往往甚于首肯。诚信的运行，遍及经济、政治、文化等诸多领域，各有不同的内涵、规范和机制。这里，主要从经济的角度和经济学的观点，在众说纷纭中，尽可能梳理出若干粗线条来。     

缅甸联邦的金融业

一、金融机构概况 缅甸联邦目前的金融机构由国家中央银行、经济银行、外贸银行、投资和商业银行、农业和农村开发银行、储蓄银行等国家银行、保险公司以及其它非银行的金融机构和少数几家私人银行、外资银行构成的。按银行经营的业务范围可划分为一般商业银行、投资专业银行、金融公司和信用社。下面分别作一简要介绍。