基本医疗保险基金审计中计算机运用实例

镇江是国务院确定的首批医改试点城市。自1995年正式启动试点以来,经过多年的实践、探索和完善,已建立了较为完善的个人账户与社会统筹相结合的医疗保险制度体系。基本医疗保险作为医疗保险中涉及面最广、覆盖人数最多、征缴难度最大的一项保险业务,是医疗保险基金审计的一项重要内容。如何通过计算机数据分析,查出本地区基本医疗保险基金筹集中少报缴费基数,支付中将应由个人负担的医疗费用转嫁为统筹基金支付等存在的问题,是开展基本医疗保险审计的重点之一。     

“三网”共建 实现医保共享

改革开放30年,甘肃省敦煌市的医疗保险事业从无到有,从小到大,实现了历史性突破,跨越式发展,城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗制度三项制度的渐次推进,基本上实现了医保全覆盖。一个"以人为本","三网"共建,     

现行基本医疗保险管理体制弊端及改革方向

基本医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分,是保障民生的重要举措。自2001年启动城镇职工基本医疗保险以来,各地先后建立并实施了新型农村合作医疗(以下简称"新农合")、城镇居民基本医疗保险,实现了医疗保障制度全覆盖。截止2011年,基本医疗参保率达95%以上,基本实现了人人享有医疗保障的目标。但由于现行的医疗保险体制的制约,运行中还存在制度不够合理、管理不够科学和资源浪费等现象,应     

医改前关闭破产企业的退休职工参加医疗保险的难点与对策

建立城镇职工基本医疗保险制度，是适应改革发展和社会主义市场经济体制、保障参保职工基本医疗需求的必然要求。随着医疗保险制度改革的进一步深入，医疗保险改革前（以下简称“医改前”）关闭破产国有集体企业退休人员中还有一部分没有纳入医疗保险的问题越来越突出，已成为当前社会关注的热点和难点，也成为摆在我们面前的一个紧迫的现实课题。[第一段]     

中美医改方案比较研究

医疗保险制度是政府为社会成员的疾病医疗和健康提供的必要保障,也是提高社会经济发展和促进社会和谐发展的一种极为重要的社会保障制度。深入分析中国医改的主要内容和美国的医改流程,综合对比中美医疗保障制度,希望能为我国转型时期的医疗保障制度的建立健全提供一点思路。     

医保个人账户之得失

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》中规定,医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行较为平稳,但是存在两个问题,一是医保个人账户基金的结余率很高,二是统筹基金报销比例偏低。一高一低,显然说明医保基金配置不合理,急需加以改进。     

管窥统筹城乡医保

正老有所养,病有所医,是人们心目中的大同社会。到2011年的时候,我国已经实现了医疗保险制度的全覆盖。但是我国地域辽阔,不同区域之间、城乡之间由于经济发展水平不平衡,医保筹资及保障水平存在差异,经办管理的效能也有差距。在这些不均衡中,城乡医保分割成为完善医疗保险制度的最突出问题。党的十八大提出要统筹城乡医疗保险。十八届三中全会明确提出整合城乡居民基本医疗保险制度。改革医保支付方     

文登市建立七项制度促进医疗保险和谐发展

文登市通过建立七项制度,促进医疗保险和谐发展,目前参保人数达到7.6万人,参保率98%,基金收支平衡,制度稳健运行。建立城镇职工基本医疗保险全覆盖制度。为进一步扩大医疗保险覆盖面,文登市不仅把传统意义上的机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位的6.3万名职工,按8 2比     

医保并轨势在必行

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度,2003年启动了新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）试点,2007年开展城镇居民基本医疗保险试点,这三项制度的建立基本覆盖了所有城乡居民,完善了我国的医疗保险体系,对于改善我国城乡居民生活质量,减轻就医压力,减少“因病致贫、因病返贫”现象,推进和谐社会的健康、稳定发展,发挥了积极的作用。     

珠海:自由职业者有了医疗保障

日前,珠海市社会保险局出台了《自由职业者参加医疗保险暂行规定》,凡具有珠海市市区城镇户籍的自由职业者在参加养老保险的同时可参加医疗保险。据悉,珠海市是全国首批选定的58家医改试点城市之一,该市于今年1月份启动了社会保障事务代理制度,自由职业者可以参加养老保险,这次将医疗保险列入代理范围,是为了配合社保“全覆盖”采取的又一新举措。     

殊途可以同归——城乡居民医疗保险制度整合的路径与关键问题

正基本医疗保险制度改革一直是全社会关注的热点。我国目前的社会医保网在公平和效率两方面都存在不足,城乡保障水平差距大。在这种背景下,各地实现医保城乡统筹的路径也会存在差异。基本医疗保险制度改革一直是全社会关注的热点。经过十多年的发展,国家层面的三大主要险种——城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口,我国已经搭建起覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。成绩固然可喜,但我国目前的社会医保网在公平和效率两方面都存在不足,主要体现在制度分割所导致的     

创新机制 积极推进 城镇困难群众医疗保障工作

1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）颁布实施以来，全国各地普遍建立起了城镇职工基本医疗保险、大病医疗统筹、公务员医疗补助和企业补充医疗保险制度，顺利地实现了公费医疗、劳保医疗向基本医疗保险制度的并轨和创新。基本医疗保险覆盖的对象主要是国家机关和企事业单位，     

山东省医疗保险个人账户管理情况调查分析

1998年底《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确定了社会统筹和个人账户相结合的医改模式,从1999年开始,山东各地医疗保险改革相继启动,经过加速度的工作推进,统账结合的新的医疗保险制度已在全省各地普遍建立。与此同时,相关政策和管理方面的问题也逐渐暴露出来,其中个人账户管理薄弱则成为医保改革中的突出问题之一。请看有关此方面的调查与分析。     

基层医改:制度创新的社会实践

自2009年新医改方案实施以来,我国医改取得了阶段性成果。在短短3年时间内,实现了医保全覆盖,特别是实现了基层医药体制机制的根本变革,首创了一整套改革顶层设计、制度转换、推动实施、巩固完善的综合改革方法,形成了一条符合实际的医改道路。基层医改经验,是我国3年医改经验的重要内容,是我国社会建设领域的重大理论创新。     

关于实施医疗保险“三项统筹”的探讨

党的十七大报告提出全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设标志着未来五年,我国将建立全覆盖的城乡一体化全民医疗保障体系。当前医疗保险的主要任务就是要全面推进普通门诊统筹、城乡统筹和市级统筹三项统筹。     

医改维谷

近年来,我国出台的医改政策不少。但如果从制度发展的轨迹来看,只有一项突破了原有轨道,朝着社会期望的方向发展——农村和城镇居民医疗保险。这个政策实现了两方面的突破:一是建立全民医疗保险的理念,二是政府从税收中补助医疗保险。早在新中国成立初期,全民医疗保险就已成为政策目标。虽然当时保障水平低,但公费医疗、劳保和农村合作医疗三大政策,一起朝着全民医疗保险的方向努力。但是,经济改革打破了这个理念,到20世纪90年代末,农村合作医疗基本消失。2003年,换届后的国家新一届领导     

统筹城乡基本医疗保障制度建设

当前,我国城乡居民基本医疗保障体系从制度上实现了对城乡居民的全覆盖。随着人口结构与人口流动的快速变化,二元经济社会结构的医疗保障制度迫切需要政策衔接和制度整合。实行城乡医保制度的一体化,已成为我国医保制度发展的方向与必然趋势。但是从目前的形势来看,城乡一体基本医疗保障制度还不健全。本文主要就现行医疗保险制度的现状、城乡基本医疗保险制度衔接的必要性、建设我国城乡居民医保制度衔接的政策建议三个方面进行了阐述。     

关于实施医疗保险“三项统筹”的探讨

党的十七大报告提出＂全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设＂标志着未来五年,我国将建立全覆盖的城乡一体化全民医疗保障体系。当前医疗保险的主要任务就是要全面推进普通门诊统筹、城乡统筹和市级统筹三项统筹。     

阳泉：领跑“全民医保”

山西省阳泉市在全省率先启动城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险以来,建立完善了多层次的医疗保障体系,实现了＂人人享有基本医疗保障＂的制度全覆盖,成为山西省迈向＂全民医保＂时代的领头羊。     

区域统筹让异地就医不再难

目前，我国处于社会转型期，各项改革如火如荼。这使社会医疗保险承担了更多的保险功能和社会分配功能。建立医疗保险区域统筹制度。将对医疗保险制度本身良性循环产生积极而深远的影响。