浅析我省基本医疗保险基金存在的问题及建议

基本医疗保险基金,是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。     

关于医疗保险基金使用率的探讨

各地在制定医疗保险政策时，除规定职工退休后不再缴费外，为减轻退休人员的个人医疗费用负担，设计了比在职职工低的个人负担比例政策。然而，现实的情况是，在国企改革中，改制后的企业退休职工优先纳入医保，导致退休人员比重过大，这部分人员只是一次性缴纳少量的医疗保险费，且大多年老多病。随着人口老龄化进程加快。医疗保险基金的隐性债务问题逐渐显现。而医保经办机构由于人力、物力、经费、监控手段有限，难以发现和查处违规问题，同时对医疗服务、医疗管理、医疗消费行为的合理性、规范性、科学性很难进行评判和监管。控制退休人员医疗费用支出不合理上涨的问题是影响医疗保险基金整体使用效果的首要因素，既要确实保障退休参保人员的医疗保险待遇不下降，又要实现医疗保险基金在在职职工和退休人员之间的合理分配。     

我国医疗卫生体制问题及改革思路

一、现行医疗卫生体制存在的主要问题劳动和社会保障部社会保险研究所提出了全国医疗保险十大热点难点问题:(1)社会弱势群体的医疗保障问题;(2)困难企业参保难问题;(3)退休人员比例增加对医疗保险基金的压力问题;(4)定点医疗机构、定点药店监管问题(5)个人负担重问题;(6)医疗保险费用控制难问题;(7)加快医疗保险立法问题;(8)灵活就业人员参保问题;(9)医疗保险计算机信息系统建设问题;(10)制定科学、合理的医疗费用结算办法问题。①零点调查公司将此归纳为三个方面的问题(1)医疗保障覆盖面窄、公平性差。我国传统的医疗保障制度只适用于机关…     

医保账户:“管”“放”须有度

医疗保险个人账户是医疗保险经办机构根据医疗保险政策的有关规定,为每位参保职工设立的一种专用账户。其构成来源于两部分,一部分是参保职工个人缴纳的医疗保险费的全部,另一部分是由用人单位缴纳的医疗保险费中划入一部分构成。医疗保险个人账户归个人所有,主要用于支付门诊或住院医疗费用中个人负担部分,由个人按有关规定支配使用。有人说医疗保险个人账户是职工的“私房钱”,不必去管。这种说法带有片面性,是不对的。基本医疗保险实行统筹基金和个人账户相结合,是一个完整的新机制,两者既相对独立,又密切联系,互相补充,个人…     

下好江苏异地就医这局棋

近年来，随着江苏省医疗保险覆盖面的不断扩大，异地就医行为不断增加。到2007年，全省异地就医人数已达到26．58万人，占参保人数的2％；异地就医发生的医疗费用为14．17亿元，其中医保基金支付11．96亿元，占医保基金总支出的8．76％。面对如此庞大的人群和高额的支出，如何解决好参保人员的异地就医及费用报销问题，将是直接关系到新医改“人人享有医疗保障”目标顺利实现的关键。     

从新型农村合作医疗到城乡居民基本医疗保险:城乡医保统筹的政策效应分析

关于社会医疗保险的研究已有很多,但针对城乡医保统筹的研究仍显不足.本文基于CFPS2014年和2016年的两期面板数据,采用双重差分方法识别城乡医保统筹对参保农民医疗服务利用率、总医疗费用、自付医疗费用、自评健康和客观健康的影响.研究发现:(1)城乡医保统筹显著提高参保农民的医疗服务利用率、总医疗费用、自付医疗费用、自...     

关于企业补充医疗保险的探讨

自从1998年年底国务院出台及基本医疗保险政策以后，其廉价的保险参保费用和保险覆盖率的范围之广受到了城乡广大人民的欢迎。并且保险费用由企事业单位与员工双方共同负担，保险基金采用社会统筹与个人账户相结合的先进模式，减轻了员工对于保险费用支出的负担，也降低了因看病而导致资金流转入不敷出风险。尽管基本医疗保险个人负担比较小，但是对于一些患有长期慢性病、体质弱易得病、家庭生活压力大、经济不宽裕的员工来说还是有很大的困难。尤其是有重大突发性疾病的员工，除去医保与商保所承担的费用以外，剩下的部分费用员工依然没有能力去承担，因此企业补充医疗保险是减轻上述情况员工看病支出负担的一个有效途径。     

企业医保资金管理工作的难点及管理对策

医疗保险管理工作是民计民生的大事,涉及到广大参保职工的切身利益,关系到企业的和谐发展和稳定。如何利用有限的资金为参保人员提供更好的医疗待遇成为医保工作的难题,文章就企业医保管理工作中存在的问题进行了探讨。     

社会医疗保险发展的逻辑:中国城镇职工基本医保覆盖面的跟踪研究

社会医疗保险在发展中国家日益盛行,但有关其发展逻辑的系统研究还比较少。文章采用面板数据追踪了中国城镇职工基本医疗保险扩大覆盖面的过程,时间跨度为1999年至2007年。研究发现:(1)经济发展对职工医保发展具有重要作用;(2)政府的财力和行政能力在职工医保扩面中不可或缺;(3)工会密度与医保覆盖面有着显著的正面关系;(4)税务机构征收医疗保险费更有利于覆盖面的扩大。这些以经验证据为基础的发现可以为其他国家发展社会医疗保险项目提供借鉴。此外,通过以中国为对象,把社会医疗保险的发展置于社会政策相关理论中,也有助于拓宽社会政策发展理论的解释范围。     

城镇职工基本医疗保险分散大病风险研究——基于广东典型地区的分析

选取广东省三个代表性地区的大规模医疗保险数据,对职工医保分散大病风险的效果进行了定量分析和模拟测算。从总体上看,参保人的医疗负担还比较重;职工医保在缓解灾难性支出方面作用明显,但整体效果有限。在40%的门槛下,欠发达地区灾难性支出发生率达到29.3%,发达地区也达到了8.5%。相对弱势的中老年群体和低收入群体是灾难性支出发生率最高的群体,但并未受到职工医保的充分照顾。相反,20-39岁的年青群体和高收入阶层成为相对受益最大的群体。从保障水平调整机制、补充医疗保障体系以及医疗救助与职工医保的衔接等三个方面提出了政策建议。     

医疗保险与城乡反贫困:1989-2006

文章利用中国健康与营养调查(CHNS)数据,估计了1989-2006年医疗保险对中国城乡家庭的反贫困效应。结果发现:发生灾难性卫生支出的城乡家庭比例较高,最穷的群体其医疗费用超过收入的比例增加,医疗保险对减少收入不平等只起到微弱作用。TIP贫困曲线表明,近几年,医疗保险补偿后,城乡患病家庭的贫困并没有减轻,医疗保险在减少贫困上的作用很小。分析贫困特征的多元回归模型显示,家庭成员数量、教育程度、抚养比率、参保人数等都影响了贫困,而条件多元回归模型则显示,医疗保险对贫困的变动没有影响。     

中央垂直管理的行政单位系统内补充医疗基金的构建设想

中央垂直管理的行政单位参加基本医疗保险后，较之过去实报实销体制，负担变重。力图构建一种机制，实现垂直管理的行政单位系统内医疗费用“跨单位、跨年度”的双统筹，从而在首先确保罹患重病的职工看得起病的基础上，适当补贴全体系统内职工在加入医保后日常自负部分的增加。     

中小金融企业利润操纵的手段及防范措施

利润操纵是指通过违规违法的手段弄虚作假而人为创造利润的增减。目前 ,中小金融企业的利润操纵行为较为普遍 ,人为造成盈亏不实 ,会计信息失真 ,不利于金融风险的化解和防范。一、中小金融企业利润操纵的手段中小金融企业在某种目的 (如逃避税收、完成利润指标等 )的驱动下 ,进行利润操纵的手段有 :1、对已发生的属当年核算的部分利息支出费用等支出不及时入账 ,减少当年财务支出 ,增加当年盈利 (或减少当年亏损 )。2、对已发生的属当年核算的部分利息收入等收入不及时入账 ,以减少当年财务收入 ,增加当年亏损 (或减少盈利 )。3、虚列当年…     

医疗保险承受力的健康风险平滑效果评估——基于中低收入参保群体的研究

“十四五”规划提出,要完善稳定公平的待遇保障机制与可持续的医疗保障筹资机制,提升医疗保障服务能力和服务水平,最大限度地降低参保群体的就医负担。疾病风险的不确定性、医疗支出的刚性需求等风险因素,使得中低收入参保群体仍有可能面临因病致贫或返贫的困境。本文从理论和实证两方面出发,基于中国家庭追踪调查(CFPS)数据,构建中低收入参保者压力准备金对医疗服务需求价格敏感性的面板门槛模型,以评估医疗保险承受力的划分标准,并在此基础上讨论参保行为与健康风险因素对医疗保险承受力的影响。研究结果表明,无论是中高收入参保群体还是中低收入参保群体,健康风险显著增加压力准备金支付压力,参保个体健康状态程度对医疗费用支出的边际效应均有显著影响;相较于中低收入者,中高收入者具有更强的即期抗疾病经济风险能力。进一步分析医疗保险和健康风险对中低收入参保群体医疗保险承受力的影响,本文发现健康风险显著增加了个体医疗支出成本,需要预留更多的压力准备金应对即期医疗支出,存在应对疾病经济风险的脆弱性。合理确定医疗保险承受力标准,降低就医成本,提升医疗服务利用可及性,探索防范与化解因病返贫致贫的偿付机制,是实现医疗保险群体受益公...     

非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

目的分析参保患者非理性就医现象,积极探索应对策略,为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况,分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果,探索应对策略,总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现,严重影响医保费用的管理,助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革,完善配套的医疗保险政策,深化医院医保费用管理,科学控制基本医疗付费总额,控制医疗费用不合理增长,从而保障医保基金的安全使用。     

关于基本医疗保险制度设立最低缴费年限问题的思考

一．基本医疗保险制度设立缴费年限的必要性 根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），基本医疗保险费用由单位和个人共同缴纳，用人单位缴费率为职工工资总额的6％，职工缴费率为本人工资收入的2％；退休职工个人不缴费，并且享受“一高一低”的照顾政策，即基本医疗保险基金划入退休职工个人帐户的比例应适当高于在职职工，在统筹基金支付范围内，退休职工个人负担比例应适当低于在职职工。     

医疗保险与城市反贫困：1989-2006

文章利用中国健康与营养调查（CHNS）数据,估计了1989—2006年医疗保险对中国城乡家庭的反贫困效应。结果发现：发生灾难性卫生支出的城乡家庭比例较高,最穷的群体其医疗费用超过收入的比例增加,医疗保险对减少收入不平等只起到微弱作用。TIP贫困曲线表明,近几年,医疗保险补偿后,城乡患病家庭的贫困并没有减轻,医疗保险在减少贫困上的作用很小。分析贫困特征的多元回归模型显示,家庭成员数量、教育程度、抚养比率、参保人数等都影响了贫困,而条件多元回归模型则显示,医疗保险对贫困的变动没有影响。     

浅谈企业养老保险欠、逃费行为

一、养老保险欠、逃费方式 不确定养老保险参保人数。增加临时工、减少合同工或频繁使用短期合同工，减少养老保险人员的数量。我们集体企业就存在员工流动．生大、季节性强的问题。比如建筑和施工企业，由于职工年龄偏大，技术人员少，因此集体职工多数下岗，而大量雇用民工，人员数目不固定，很难核定纳入养老保险的在职职工数。     

探究医疗费用结算办法及医患保关系

医疗保险费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容,直接影响着医疗保险费用的支出、医疗机构的服务质量和参保人员的利益,因而,设计一套兼顾医院、患者和医疗保险机构三方利益的医疗保险费用结算办法,对医疗保险的实践工作意义重大.各地根据具体情况设计一套科学可行的医疗保险费用结算办法,并辅之以严密的费用控制指标体系,完全可以做到用合理的价格购买最优的医疗服务,从而减轻医疗保险基金的压力和参保人的负担,使医院、患者和医疗保险机构三方各负其责、各取所需、和谐发展.     

关于加大医疗保险稽核力度的方式和措施研究

文章结合石油企业医疗保险实际,有针对性地提出了加强对定点医疗机构、参保单位及人员监督的具体措施。对于确保医疗保险基金的安全、合理使用,保障参保职工的根本利益,以及企业和谐稳定发展具有一定的意义。