参保人员异地就医管理的难点和解决途径

目前,越来越多的人在异地居住或就业,导致异地就医人数不断增多,异地就医由于其特殊性已成为各地医疗保险经办机构管理工作又一个重点和难点问题。主要体现在以下几方面:一是基本医疗保险诊疗项目范围和目录、药品范围和目录全国没有统一的标准,造成报销存在差异。     

异地就医即时结算应先行

正京津冀协同发展上升为国家重大战略以来,人社工作起着重要的基础保障作用。在京津冀协同发展中,笔者认为最大的难点和突破点是社会保险的问题,尤其是异地就医的问题是当前社会、人民群众最关心、最迫切、最希望解决的问题。目前,全国异地就医人数占参保人数的1.3%,而费用支出占总额的10%。这说明,一是参保人员异地结算难、负担重的诉求日益强烈,二是异地就医伪造票据、欺诈骗保层出不穷。为此,人社部要求健全和完善医保异     

企业医疗保险异地结算问题及优化措施

新时代背景下,我国社会经济整体水平显著提升,也在很大程度促进了异地就业以及人口流动。近几年,医疗改革政策日趋完善,推动了医疗保险异地结算,这在很大程度上提高了就医效果,帮助企业职工降低了就医成本。在“十四五”期间,我国医疗体制改革提出深化“放管服”,持续推进医疗保险异地就医结算,从而在提高医疗卫生服务公平性的同时,尽可能解决企业参加医疗保险职工的异地就医问题,切实缓解了异地就医面临的“看病难、看病贵”等。为了能够继续提高医疗保险异地结算效率,需要尽可能提高企业异地就医人员的就医费用结算成效,减少个人垫付比例,缩短就医费用报销用时,简化医疗保险异地结算流程。     

医疗保险异地就医协管模式新探索

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是基于属地管理的原则建立起来的,参保人在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构结算。由于异地就医行为发生在参保统筹区域之外,参保所在地医保部门难以实     

聚焦

医保"漫游"列出时间表人社部、财政部、卫生计生委联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,明确2015年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算,2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。提出了完善市级统筹、规范省内异地就医结算、推进跨省异地就医结算的分层次推进思路,并明确以异地安     

浅谈如何加强异地就医管理

随着医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员增加，转外就医人数也相应增加。加之社会经济不断发展，人口流动性增强，在本地参保异地居住的人员增加，异地就医的人数也大大增加。医疗保险经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大，对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位。如何加强异地就医的管理已成为医保经办机构的一个重要课题。     

全省医疗保险异地就医联网结算会议在济召开

6月4日,全省医疗保险异地就医联网结算会议在济南召开。会议的主要任务是:总结全省异地就医联网结算工作启动实施一年半以来的情况,查找存在的问题和不足,安排部署今年异地就医联网结算工作任务。会议要求,要加快推进全省异地就医联网结算,年底前全部实现17个市之间就医联网结算。(一)确保按期完成任务。目前,从全省看还有10个市未实现互联结算。各市要倒排工期,加快进度。7月份,济南、东营、威海、聊城、德州5市要实现联网;     

老年人异地就医问题的思考

伴随着人口老龄化进程的不断深化,老年人医疗费用问题受到了广泛关注。除了关注费用问题外,我们还应关注基本医疗保险关系转移接续问题。基本医疗保险关系转移接续的顺畅是基本医疗保险制度可持续运行的内在要求,是参保人权益不受损害的重要保障。而目前基本医疗保险关系“各自为政”的管理规定严重制约了流动人口医疗保险关系的可持续发展,从而引发了异地就医问题。在当前老龄化社会中,同青壮年相比,老年人的异地就医问题更亟待解决。     

“点对面”实现异地就医

江苏省苏州市通过构建业务数据交互平台和异地就医结算平台两大平台,打破点对点、一根线的异地就医结算局限,打造具有广域的兼容性、低成本可扩展性、模式可复制性的点对面网络结算系统,使苏州市的异地就医有了质的飞跃。     

开发费用比较系统 提高异地报销效率

目前,异地医疗费用审核是按照2009年人社部和财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》执行的。即参保人员短期出差、学习培训或度假期间,在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用,一般由参保地按当地规定报销。不久前,人社部、财政部、卫计委联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),进一步明确了2015年实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算,2016年全面实现跨省"异     

广州成都异地医保结算模式探究

2010年,广州与成都合作,实现了异地医保直接结算的模式。这一结算模式,实现了异地就医结算方式新突破。本文即以之为研究对象,分析广州成都异地医保结算模式,分析其存在的问题,并提出相应措施。     

完善异地医保患者就医管理服务

随着我国的流动人口数量日益增加,医保制度的覆盖问题成为了全民都十分关注的问题,异地就医参保以及结算机制需要在国家政府的大力支持下不断完善和进一步的加强,为此,本文分析了异地就医参保过程中存在的问题,提出了几点解决和完善的措施。     

我省医疗保险异地安置人员就医管理现状分析

异地安置参保人员医疗费用是职工基本医疗保险总费用的重要组成部分,但由于现阶段各地统筹层次普遍较低(仅实现了县、市统筹),管理办法和保障水平也存在差异,其费用管理成为医疗保险费用控制中的难点,对医保基金的收支平衡有重要影响。近几年来,我省在加强异地安置人员就医管理方面进行了探索,取得了较好效果,管理服务比较规范,医保关系比较协调,参保人员也比较满意,异地安置人员的管理工作日益规范化、科学化。     

异地医疗报销之我见

随着我国经济的迅速发展,人员流动日益频繁,如退休后投奔子女、退休后返回原籍、派驻到其他城市工作、进城务工等,异地就医需求不断增长。由于目前全围各地的医疗保险政策不同,在异地看病就诊发生的医疗费用,需由个人先行垫资,而后将单据资料寄往自己的参保所在地报销,有的还需要亲自在居住地与报销地之间奔波。笔者试以庆丰农场为样本,对本场异地就医现状进行了专题调研,并就如何解决出现的问题提出粗浅建议。     

埔风捉影

跨省就医有望实现即时报销 国务院医改办相关负责人近日表示，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。按照“十二五“医改规划，     

浅谈公立医院医保异地直接结算存在的问题及改善

中国是一个医疗保险大国,推进的全民医保制度已快速覆盖了绝大多数地区,随着医疗保障制度的不断改革,从2014年"人社部、财政部、国家卫生计生委"联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出规范和建立省级异地就医结算平台,到目前为止,这项利国利民的实事已在不断完善之中。但理想与现实之间总是有距离的,而这点距离在医院结算部门这个小小的地方有着最直接最具体的体现。     

异地就医再破难题

2008年，山东省威海市探索出将退休人员医疗保险纳入居住地管理的办法。这次，他们再破难题：退休人员和在职职工都不需要个人垫付医疗费，持卡结算。这一措施极大地方便了群众，减轻了异地就医人员的个人负担。     

医院挂号APP使用过程中的问题分析及对策

随着数字化时代的快速到来,互联网等先进技术在医学领域中的应用越来越广泛,并且发挥着越来越重要的作用,尤其是人们医疗意识和健康意识的不断提高,到医院看病就医使用挂号服务的人越来越多,但是传统的医院窗口预约挂号显然不能满足患者的多样化需求,所以医院适时推出了医院挂号APP。APP的推出在很大程度上缓解了医院窗口预约挂号的压力,更给患者就医带来了极大的便利。与此同时,在APP使用过程中也存在许多问题,必须及时进行解决。本文主要对医院挂号APP使用过程中的问题进行分析,根据具体的问题提出相应的解决措施,从而推动医院工作效率的提高,帮助患者更好的解决就医问题。     

威海市医保异地就医实现重大突破

最近,威海市医改再传佳音,继2008年在全国率先将退休人员医疗保险纳入居住地管理之后,再破难题,成为第一个破解异地就医难题的城市,该市从2010年7月1日开始,全面启动转诊转院办法。     

利用远程查询技术进行财务监督

<正> 企业跨地区运作已越来越普遍,一个稍具规模的企业都下设子、分公司或营业部,而且它们大多和总部不在一个地方,财务记帐是独立完成的。由于上、下级单位不在同一地方,总部不能对下级单位进行及时监督,往往给了经济犯罪分子可乘之机,犯罪后有充足时间撤退。为解决这个问题,应强化企业财务管理和监督,除了在制度上要加强外,在技术上也应加以改进保证异地信息能及时查询到。 显然,仍延用传统的手工会计的方法要及时对异地的部门进行监控是很困难的。目前我国有几十