浅议我国医疗保险费用支付方式

医疗保险费用支付方式对医疗费用的控制具有很强的导向作用,在医疗保障体系中占有举足轻重的地位,支付方式的改革是医改的核心内容,也是医疗保障领域研究的重点问题,本文通过对国内、国外典型医保费用支付方式的总结研究,认为中国医疗保险费用支付方式可以实施"总额预付"基础下"病种付费"、"人头付费"、"单元付费"、"项目付费"等多种付费方式的有机结合。     

浅谈医院与医疗保险信息化的建设

随着医疗保险覆盖范围的不断扩大和覆盖人群的不断增加，各级医保经办机构已难以满足广大参保人员的服务需求，难以实现其对社会作出的医保服务承诺，而要实现全民医保，就必须建立完善的医疗服务体系，这就需要信息技术做保障。由于医疗服务过程中的技术性和专业性，又导致了医院在医疗市场中的垄断地位。医院不仅是医疗保险的主体，而且也是医疗服务的提供方和医疗保险的参与方。医疗保险长期可持续发展的前提，就是医疗保险与医院发展的目标一致性、功能统一性和资源互补性。充分认识两者之间的必然联系和相互关系，是关系到新制度生命力和医院发展的大问题，是构建和谐社会的要求，关系到医疗保险制度的可持续发展。     

北京市基本医疗保险付费改革效果评估

北京市基本医疗保险付费改革效果如何,为社会各界所关注.通过采集样本数据,以“投入产出”为线索,以医院的“工作数量、工作质量和医疗行为”为评估维度,建立相关评估指标,对北京市基本医疗保险付费改革效果进行评估.总体认为,北京市基本医疗保险付费改革效果良好,总体运行平稳,也存在一些需要重视的问题.建议北京市进一步完善基本医疗保险付费预算与决算方法,以确保基本医疗保险事业的持续健康发展.     

新时期下医院医保管理体系建设新研究

作为我国社会保障体系中的一个重要组成部分,医疗保险在不断提高人民健康水平的同时,也在不断依时依势的完善过程中。我国新时期下,社会医疗保险制度全面推行并向纵深改革,使医疗保险惠及面逐年增大,对医疗服务、医院及广大百姓阶层产生了深远且广泛的影响。本文从新时期下医院医保管理体系建设角度出发,针对医院医保管理体系的现状,进行积极有益的研究探讨。     

我国基本医疗保险支付方式改革研究——基于两个典型案例的探索性分析

20世纪以来,我国的医疗费用不断增长,与此同时人口老龄化的加剧、人类疾病谱的变化和环境的恶化等对社会医疗保险基金造成了巨大的压力和挑战,因此创新基本医疗保险支付方式成为深化医疗体制改革的重要内容,推行按病种付费(DRGs)是推动我国基本医疗保险支付方式改革和提高公立医院医疗质量与服务效率的重要举措。文章采用案例比较分析法,对于当前按病种付费(DRGs)改革试点的两个地级城市进行分析,深入总结其经验和问题,同时,提出推进我国基本医疗保险支付方式改革的针对性建议,旨在为我国推行按病种付费(DRGs)试点改革工作提供经验支持。     

医院靠制度促诚信 当好医保基金守门人

党的十六届三中全会提出,要建立健全社会信用体系,增强全社会的信用意识。三甲医院是医疗保险制度平稳运行、有序推进的重要实施单位,具有提供医疗服务和控制医保费用的双重作用。针对医保制度在医院运行中出现的和可能出现的欺诈行为,制订相应的控制措施,依靠制度规范医疗服务行为,力促医院诚信医保,自觉分担医保基金风险,当好医保基金的守门人。     

北京市医疗保险改革问题与建议

医疗保险是覆盖人数最多的险种之一,北京市的特点是大医院多、设备先进、医疗消费水平高,改革难度大.经过一年多的努力,以基本医疗保险为基础,以企业补充医疗、大额互助、公务员补助、社会救助和商业投保为补充的医保体系已经确立,运行良好.目前仍有一些特殊人群、特殊问题需要解决,同时加快医药卫生体制改革也是医保制度建设的重要组成部分.     

北京市医疗保险改革问题与建议

医疗保险是覆盖人数最多的险种之一,北京市的特点是大医院多、设备先进、医疗消费水平高,改革难度大.经过一年多的努力,以基本医疗保险为基础,以企业补充医疗、大额互助、公务员补助、社会救助和商业投保为补充的医保体系已经确立,运行良好.目前仍有一些特殊人群、特殊问题需要解决,同时加快医药卫生体制改革也是医保制度建设的重要组成部分.     

医疗保障制度中第三方医疗费用控制研究

建立公立医疗保险制度是我国医疗保障制度改革的核心内容,医疗市场形成三方利益格局。随着医保覆盖面的进一步扩大,控制医疗费用的快速上涨已经成为医保经办机构治理变革的重要内容。本文基于医疗费用快速增长的大背景,从第三方医疗费用控制的重要性和必要性方面进行分析,提出扩大医保覆盖率、创新费用支付方式、加强管理和监督、构建医保机构之间的竞争机制等对策建议。     

医院关于医保结算与现金结算的利弊

医疗保险费用结算一直是医疗制度改革的难点、重点,医疗保险制度改革的成功与否,在很大程度上取决于医疗保险结算办法设计的是否合理,既要兼顾医、患、保各方的利益,又要做到设计科学、合理并易于操作.笔者主要就当前普遍实行的医保结算与现金结算的利弊进行探讨.     

论如何防范医保基金的流失

随着医保工作的全民普及,医保领域的违规违法乃至犯罪现象已经成为困扰政府管理部门的一个重要社会难题,如何防范医保基金的流失,管好全体参保人员的救命钱关系到整个社会的稳定,更是考验党和政府的施政智慧。加强这一方面的对策研究,保障社会保险待遇支付,严厉打击各种骗取医疗保险基金的行为,整顿医疗保险支付秩序,净化医疗保险运转环境,维护参保患者合法权益,确保医疗保险基金合法有序支付,堵塞漏洞,防止医保基金流失,已成为了我们做好医保工作的首要任务。一、目前医保工作中存在的不合理现象现象一:挂床住院挂床住院是医疗保险制度中最为极端的骗保方式。参保人员并没有住院治疗,参保人一旦“挂床”,医院就用参保人的医疗信息办理住院手续,进而为其编写假病历、假检验单、检查单,而参保者根本没住院,由医保买单的医疗费用就变成了医院的收入,医院向医保部门申请报销,由此套取医保金而牟利。只是现在这些操作已经更加隐蔽,不是熟人,医院一般不会操作。现象二:不符合住院标准收治入院将不符合入院治疗标准的参保人收进住院治疗,定点机构的住院人次自然又可多一个。基本医疗保险制度建立以来,“骗保”事件实际上从来就没有停止过,只是没有发现而已,只要有利益可图,不管是...     

细化医院医保管理提升服务水平

目前,全国实际参保人数占总人口数的95%以上。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展,意味着医保管理由粗放走向精确精细,由注重政策出台转变为更加注重政策的落实,由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保管理工作是一个政策性强、要求高、与参保人员利益相关的民生工作。     

刍议如何避免定点医院医保财务风险

随着我国市场经济的发展和科学技术的进步,人民对医疗保险的要求越来越高,政府为了保障人民身体健康,相应在全国推行了医疗保险制度,参保人数越来越多,覆盖面越来越广,医保患者已经成为医院门诊和住院的主要份额。因此,定点医院医保财务的管理是整个医院财务管理重要组成部分。做好定点医院医保财务管理工作,防范定点医院医保财务风险对增强医院凝聚力有着重要意义,在提高医院效率的同时便于医务人员更好地服务医保患者。     

加强医院医用材料成本核算的探讨

随着我国市场经济和卫生事业改革的深入发展和医疗保险制度、药品生产流通体制的改革，医院面临着巨大的挑战。作为医院物资采购部门必须从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任、做好医用材料成本核算等入手，来降低医疗成本提高医院的社会效益和经济效益。     

医疗单位的产权制度改革

随着我国改革的深入发展,市场经济逐步发展成熟,旧的公费医疗制度暴露出各种弊端,已不能适应市场经济的要求,改革势在必行。国家医保改革举措的出台,对医疗单位产权制度的改革以及医院的经营管理都提出了严峻的挑战 一、医疗单位的现状已难以为继 长期以来,我国一直按照计划经济的管理模式,即医院无论大小,投资及运行补偿费用全部由政府包办;医疗机构定位和结构雷同,     

六城市城镇居民基本医疗保险制度比较研究

本文比较分析了东中西部六个城市城镇居民基本医疗保险在参保范围、缴费标准与水平、保障范围与补偿程度、费用控制等四个方面的异同点,认为当前城居医保的覆盖范围应向非正规部门就业人员、农民工子女和在校大学生等开放,应逐步提高筹资水平和补偿程度,扩大受益面,探索按病种付费和总额约束等方法着重从供方控制医疗费用的增长,同时,要立足长远逐步实现城居医保与新农合、城镇职工医保制度的衔接与整合。     

职工基本医疗保险个人账户的制度性缺陷及优化方向

职工基本医疗保险作为我国基本医疗保险体系的重要组成部分,为国家机关、企事业单位、社会团体等单位职工的基本医疗需求和健康保障提供了较为完备的制度支持,其资金筹集方式融合社会统筹和个人账户两种方式,即统账结合。社会统筹方式符合社会保障制度互助互济的建制原则,但个人账户的筹资方式难以顺应制度核心要求,个人账户基金盘活难度大且可利用率较低,其封闭性和非流动性将阻碍医疗保险制度的可持续发展。本文基于职工基本医疗保险制度个人账户设置的合理性,探讨个人账户的制度缺陷和现实运行障碍,分析个人账户改革的必要性,并提出相应的改革建议,以促进职工医保制度的可持续发展。     

人口老龄化背景下职工基本医疗保险制度优化策略

随着我国人口老龄化程度的加深,职工基本医疗保险基金运行的风险在加大,异地就医存在着明显的障碍.据此,本文针对医疗保障体系、筹资机制和付费方式、职工基本医疗保险经办机构的管理与服务等提出了进一步改革与优化的策略.本文认为,建立多层次的医疗保障体系,有助于分散人口老龄化对职工基本医疗保险制度带来的风险:建立稳定、合理的筹资机制和多元化的付费方式,有助于提升职工基本医疗保险基金的运行效率;应逐步实现医疗保险经办机构的标准化建设,以精准化的管理手段顺应老年参保者的多样化需求.本文提出三个实施步骤,旨在缓解老年参保者异地就医的经济压力,促进基本医疗保险制度运行更加平稳,最终实现健康老龄化.     

如何做好医院物业招标工作

近年来,随着居民生活水平的提高,对医疗服务的需求日益旺盛.为此我国医疗领域抢抓机遇,纷纷新建、扩建医院.而随着医疗管理体制改革的深化,医院管理模式正在发生巨大的变化,各大医院逐渐认识到,后勤社会化是提高医院管理水平、使医院集中精力搞好医疗服务的必经途径.     

管理式医疗保险模式的本土化应用研究

管理式医疗保险是二十世纪七十年代在美国兴起的一种集融资和供应、医疗与保险为一体,针对医疗保险参加者提供综合性医疗照顾服务的运营管理模式。本文首先介绍了管理式医疗保险,并在此基础上具体分析其运作模式。然后详细阐述了我国当前医疗保险中三方关系的逻辑,并以此为对比指出管理式医疗保险本土化中的困境。最后,基于管理式医疗保险的创新,提出了我国医疗保险运行的新模式。