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严格控制医疗费用支出山东省临沂市针对医疗保险涉及面广,参保职工情况千差万别,医疗需求各不相同的实际,在不降低参保职工医疗保障水平的前提下,通过采取细化政策、分类管理的措施,积极探索控制医疗费用支出的有效措施。他们的主要做法是:一是适当降低个人账户计入比例,增加统筹基金总量。单位缴费划入个人账户的比例按年龄段计入不同的比例,既符合国家政策规定,又增加了统筹基金的比例。二是多层次设定统筹基金的起付标准,防止人为分解住院费用,控制统筹基金不合理支出。三是根据统筹基金支付能力,将最高支付限额定为4万元,同时按照每人每月5元的标准筹集大额医疗保险救助,这样大大降低了统筹基金的支出压力。     

浅析基本医疗保险“统账结合”中的风险处理方法

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中,把"统账结合"作为我国建立城镇职工基本医疗保险制度的四项基本原则之一。将"统账结合"展开来说,具体包含了这样两项内容:首先,设立基本医疗保险基金的时候,将基金分为两部分。一部分是参保人员的个人账户,资金来源于参保人员个人缴费的全部及用人单位缴费的30%左右;另一部分是统筹基金,即用人单位缴费划入个人账户之后的剩余部分。其次,为个人账户和统筹基金划分了不同的支付范围,个人账户主要用于支付门诊或小额医疗费用、统筹基     

德州市职工医保政策有新调整

德州从9月1日起对现行的城镇职工基本医疗保险制度的有关政策进行调整,降低基本医疗保险统筹基金的支付标准,放开基本医疗保险个人账户和增加特殊医疗门诊病种。此次调整最突出的特点是降低了参保职工住院治疗时进入基本医疗保险统筹基金的"门槛",减轻了个人的自负比例,特别是解决了一些较低住院医疗费用参保职工的"看病"问题,从而扩大了统筹基金支付的范围。首先,降低了基本医疗保险统筹基金的支付标准。按照政策规定,参保职工住院治疗时只有个人拿出一定比例的医疗费用额度后方可进入统筹基金的支付范围,并由统筹金支付主要的医疗费用。这也就是人们通常所说的"起付金"     

招远市企业医疗保险改革健康运行——大病社保 小病自保

招远市自1994年5月实行医疗保险改革以来,社会医疗保险基金已为2341名患大病、重病职工支付医疗费1417万元,企业和职工参保率均达到100%;统筹基金到位率保持在96%以上。1994年5月,招远市政府结合本市实际,在国有、市以上集体所有制和"三资"企业中推行了"社会统筹医疗基金与职工个人医疗账户金、企业医疗凋剂金相结合"的企业职工医疗保险制度改革,具体办法是:企业按上年度在职职工工资总额与离退休费总额之和的10%提取医疗保险基金,其中30%用于缴纳社会统筹基金,50%为企业职工建立个人账户,20%作为企业医疗调剂金。在职职工患病的医疗费,先从个人账户中支付,个人账户用完的,再从企业调剂金和医疗统筹金支付。大病和一次性住院医疗费用超过2000元以上部分,可到市社会劳动保险机构按比例报销。为保证医疗保险改革正常运行,该市狠抓医疗保险管理。一是对定点医院实行合同化管理,对有职工医院的企业,由     

医疗保险制度亟需进一步完善——威海市医疗制度保险改革的调查与启示

威海市是我国较早实施医疗保险制度改革的城市之一。1996年,威海市被国务院确定为全国医疗保险制度改革的57家试点城市之一,1997年4月1日试点启动,1999年5月1日与国务院《决定》接轨,进入实施阶段。从试点到实施,威海市探索了不少好经验、好作法,成为我国医疗保险制度改革较早并较为成功的地市之一。到去年10月底,威海市的医疗保险共有参保单位3829个,参保职工22.47万人,参保率67%,共收缴职工医疗保险基金11683.5万元,收缴率93%,支出医疗保险费8253.9万元,结余基金3400万元,其     

医保个人账户之得失

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》中规定,医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行较为平稳,但是存在两个问题,一是医保个人账户基金的结余率很高,二是统筹基金报销比例偏低。一高一低,显然说明医保基金配置不合理,急需加以改进。     

关于做实基本养老保险个人账户的思考

岳阳市企业基本养老保险制度改革从1986年起步。1995年国务院颁布《关于深化企业职工养老保险制度改革的通知》后，养老保险由单一的退休费用社会统筹过渡到社会统筹与个人账户相结合的模式。从1996年1月起，全面建立职工养老保险个人账户。截至2005年6月，全市企业参保在职职工309096人，离退休人员120849人，个人账户记账规模达15亿元。但是全市企业养老保险基金滚存结余仅2亿元，也就是说即使这2亿元全部记入个人账户，     

完善政策 优化机制 威海增强医保持续发展内在动力

威海市医疗保险工作2003年度在持续稳定顺利运行的基础上,又有新的发展。截至12月底,全市应参保单位5560个,实参保单位5067个,参保率91.1％;应参保职工34.5万人,实参保职工33.1万人,同比增加了3.8万人,参保率为96％;应收医保金2.49亿元,实收医保金2.61亿元,同比增加了4387万元,剔除补缴历年欠缴医保费的因素,收缴率为98.8％,其中个人账户收入1.6亿元,统筹基金收     

医疗保险个人账户记入比例的探讨与研究

自1999年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》实施以来,经过几年努力,全国大部分地区建立了社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度,在保障职工基本医疗、控制医疗费合理支出方面发挥了积极作用。但是随着实践的深入,也不可避免地逐渐暴露出一些与医疗保险改革初衷相背离的地方,诸如在医疗保险个人账户记入比例和参保人员年龄段划分上,在职职工与退休人员年龄段划分不细,记入比例太笼统,不太合理,一方面没有根据需要记入比例,另一方面个人账户挤占统筹基金太多。笔者在多年实践的基础上,以青岛市医疗保险改革平稳运行的有关…     

地方动态

正1浙江拓宽医疗保险个人账户功能浙江省进一步完善职工医疗保险个人账户政策,扩大个人账户历年结余资金的使用范围。一是允许支付职工参加基本医疗保险门诊统筹的个人缴费部分。二是允许支付基本医疗保险范围外的普通挂号、复制片费、洁齿费、图文报告费、煎药费等合理的医疗服务费用。三是允许支付基本医疗服务项目范围内超过限定支付范围的医疗服务项目费用、基本医疗保险用药范围内超过限定支付范围的药品费用。     

勇于实践 强化管理 全方位推进医疗保险制度改革

威海市曾于1997年4月启动了"两江模式"的医改试点。去年5月,在试点工作的基础上,威海市按照国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,制定出台了医疗保险新办法。经省政府批准,去年5月1日启动实施。从一年来的运行情况看,效果良好。(一)扭转了医保基金收不抵支的局面。以前的试点,由于管理方法等方面的原因,导致全市医疗保险费收不抵支,统筹基金亏2900多万元。新办法运行一年来,共收缴医疗保险费12378万元,支出9957万元,结余1910万元,实现了收支平衡、略有结余。与1998年相比,收费增加2043万元,增长19.7%,医疗费支出减少3462万元,减少25.7%。(二)职工基本医疗需求得到有效保障。全市参加基本医疗保险的单位3762个,参保职工21.36万人,单位和职工参保率分别达到69%和68%。全市共有定点医疗机构262个,其中住院定点医院86个。     

关于城镇居民基本医疗保险制度的思考——基于湖北省的试点情况

城镇居民基本医疗保险制度的建立,为解决城镇非从业居民的基本医疗需求提供了制度保障,使我国的医疗保险制度实现了真正意义上的全覆盖。由于制度运行时间不长,在实施过程中还存在诸多问题,需要按照国家医药卫生体制改革的要求,重视医疗保险制度的整体设计,通过适当降低医保基金结余,加强医保基金监管,提高统筹层次等措施来提高医保基金的使用效率,逐步提高参保居民的医疗保障待遇。     

强化职工医保互助共济保障功能

<正>昌乐县城镇职工医疗保险从2001年开始建立,实行统筹基金与个人账户相结合的保障模式,统筹基金保障住院和门诊大病,个人账户保障门诊小病和定点医药机构药品的费用支出。但随着各类慢性病不断增多,住院报销多、门诊报销少的局限性逐步显现,不能满足参保患者门诊购药需求。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

正长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

职工医疗保险个人账户功能初探

作为全国第二批职工医疗保障制度改革试点城市,文登市职工医疗保险可分为三个阶段:1997-1998年实行“9+1”缴费,实行“三段通道式”,个人账户资金占基金总量的56%;1999年起实行“8+2”缴费,个人账户与统筹基金分开,并建立了大病救助制度,个人账户占基金总量的66%;2003年进一步完善了政策,个人账户调整为占基金总量的51%,同时,扩大了参保面,设立了缴费年限,制定了缴费与待遇挂钩机制,建立了风险金和储备金制度,促进了职工基本医疗保险健康发展。本文通过对文登市实施职工基本医疗保险以来,职工基本医疗保险个人账户沉淀情况进行统计分析,讨论…     

强化对基本医疗保险基金的审计势在必行

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》是加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。其主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。同时建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，健全基本医疗保险基金的管理和监督机制。为确保医疗保险收入真实、支出合规、基金安全，实行收支两条线管理专款专用，参保单位及时足额缴费，进一步落实扩大社会保险覆盖面的各项措施，实现基本医疗保险管理的科学化、规范化。加大审计监督工作力度，对于促进我省基本医疗保险工作有序运行意义重大。     

医疗保险制度改革政策问答

1.困难企业、困难职工以及下岗职工如何参保,基本医疗如何保障? 答:困难企业、困难职工是这次医疗保险制度改革的最大受益者,也是这项改革最坚定的支持者。但是,这部分企业都经营困难,根本无力及时足额缴纳基本医疗保险费,如何帮助他们参保,也是我们面临的一个难题。目前,许多市实行对困难企业降低缴费标准,不建立个人账户,只建立统筹基金保住院大病的办法,得到了企业和职     

“基本养老保险基金”科目的改进建议

《社会保险基金会计制度》规定，“基本养老保险基金”科目下设“基础性养老金”、“个人账户养老金”、“过渡性养老金”、“离休金”、“退休金”、“补贴”等7个二级科目。实践证明，这种设置不科学。一是它无法反映基本养老保险基金支出中统筹养老基金结余、个人账户养老基金结余列支的数额，也就是无法反映、监督个人账户养老基金结余的减少；二是由于在实     

潍坊市城镇职工基本医疗保险个人账户探析

社会统筹与个人账户相结合是我国城镇职工基本医疗保险制度改革模式设计的核心。个人账户怎样建立,如何管理,对于医疗保险制度改革的顺利实施和健康运行至关重要。潍坊市在这一领域进行了有益的探索,收到了较好效果。一、个人账户的建立基本医疗保险制度改革要求,基本医疗保险费由单位和职工个人共同负担,实行社会统筹,建立个人账户。这种办法将个人按本人工资总额一定比例缴费的全部和单位按全部职工工资总额一定比例缴费的一部分,一并累计储存于个人账户。单位缴费的其余部分,划入社会统筹医疗基金账户。考虑到职工年龄不同,就医次数、医…