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加强定点医疗机构的管理是城镇职工基本医疗保障制度改革的核心问题,直接关系到医疗保险基金能否收支平衡、合理使用,实现保障医疗、控制费用的目标。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间本质上是一种协议关系,医疗保险经办机构委托医院为参保人提供医疗服务,代替参保人支付有关医疗费用,处理有关事宜。因此,与定点医疗机构签订协议,实行协议管理是各级医疗保险经办机构的通行做法。但如果对此缺乏认真研究,不能做到严谨细致,有效实行,那就会使协议流于形式,达不到预期的目标。笔者认为,加强协议管理必须做好以下三个方面工作。一、完善协议… 相似文献
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为加强城镇职工基本医疗保险基金管理,促进医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店规范运作,云南省会泽县从2010年7月10日至10月10日,对城镇职工基本医疗保险基金进行专项检查。 相似文献
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医疗保险待遇享用方式不同于养老和失业保险,它由医疗保险经办机构、参保人员之外的互不隶属的第三者,即医疗机构和药品零售机构实施。由于医疗保险待遇支付经济取向的最小化与医疗机构和药品零售机构经济收益取向的最大化之间存在必然的矛盾,因此,医疗保险经办机构对医疗机构和药品零售机构的监管成了医疗保险基金管理中的重中之重。几年来,江苏省如东县医疗保险管理中心(以下称“医保中心”)通过建立长效机制,医疗监管工作取得了明显的实效。如东县医保中心结合本县实际,从1998年起先后制定了10个管理制度,将医疗监管置于长效机制之中。沟… 相似文献
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社会保险的社会化管理服务,是指社会保险经办机构对参加社会保险的单位和个人,提供从社会保险登记、申报、缴费,到个人帐户的管理、查询、结算以及社会保险待遇的发放和对人员的管理等一系列管理和服务工作。其主要内容是:社会保险事务由社会保险经办机构管理;养老、失业、工伤、生育保险待遇由社会保险经办机构或其委托的银行、邮局等机构发放,医疗保险待遇由社会保险经办机构与定点医疗机构等单位结算;社会保险对象中的退休人员等由社区组织统一管理。 相似文献
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今年年初,劳动保障部王东进副部长对我省医疗保险经办机构实施“六个一”服务作了重要批示:“山东的做法有创意,是一个好的做法,好就好在他们把规范流程、严格管理和人文服务有机地结合起来了,把讲原则与讲感情结合起来了。医疗保险的经办管理是一所大学校,有许多文章可作。希望山东的同志们在实践中不断探索、不断总结、不断创新,切实把医疗保险的管理服务搞好,为医疗保险事业的可持续发展,为广大参保人员的健康,为构建社会主义和谐社会做出新的更大的贡献。” 相似文献
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基本医疗保险制度是一项繁杂的系统工程,按国家规定,它的覆盖面几乎包括城镇所有用人单位和职工,其管理工作涉及劳动和社会保障部门、基本医疗保险经办机构、财政和税务机关、定点医疗机构等。对涉及面如此广泛的一项系统工程的审计,在审计机关力量有限的情况下,只有认真贯彻“全面审计,突出重点”的审计工作方针,准确把握审计重点,才能取得较好的效果。审计应重点把握以下几个方面。1、参保单位的缴费基数。参保单位的缴费基数直接关系到基本医疗保险基金的收支规模和基金的支撑能力。由于种种原因,参保单位漏报、瞒报缴费基数的情况比较普… 相似文献
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最近,审计机关通过审计和调查,会同医保经办机构对鄂州市基本医疗保险的发展现状进行了解剖分析。审计分析的结果显示,城镇职工基本医疗保险还处于起步阶段,参保率较低,与《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》提出的城镇所有单位及其职工都要参加基本医疗保险的要求相比,存在较大的差距。根据医保经办机构的登记,鄂州市应参保单位650个,实际缴费单位只有475个,占应参保单位的 相似文献
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职工基本医疗保险基金是依照国家法律法规的规定,自用人单位和职工个人收缴的,用于职工基本医疗保障的专项基金。我国进行的统一城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始,基本医疗保险制度是一项繁杂的系统工程,它覆盖面包括城镇所有用人单位和职工,其管理工作涉及劳动和社会保障部门、基本医疗保险经办机构、财政和税务机关、定点医疗机构等,实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题是医疗保险基金的筹措、使用和管理,它关系到医、息、保三方面的利益。 相似文献
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《山东劳动保障》1999,(11)
各市地劳动(劳动和社会保障)局、卫生局、中医管理局:现将劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)转发给你们,结合我省实际,提出以下意见,请一并贯彻执行。一、要严格按照国家规定的原则和条件,审查和确定定点医疗机构。在医疗保险制度改革起步阶段,定点医疗机构不宜全部放开,要随着统筹地区管理水平的提高,逐步扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。二、定点医疗机构要建立医疗保险管理组织,有相对稳定的管理人员,并经统筹地区劳动保障部门业务培训合格。建立健全执行医疗保险各项管理制度的具体办法,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。三、各级劳动保障部门要会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。有下列情况之一的,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,追回经济损失,或取消定点资格。 相似文献