莒南县 对医疗保险定点医疗机构实行协议管理

为规范定点医疗机构的医疗行为，保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，山东省莒南县医疗保险处日前与各定点医疗机构签定了《医疗服务协议书》。     

关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局): 自《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议文本》(劳社部函[2000]3号)下发以来,许多统筹地区的社会保险经办机构与定点医疗机构签订了医疗服务协议(以下简称协议),并严格按协议进行管理,保     

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首批省直基本医疗保险定点医疗机构确定前不久,省劳动保障厅、省财政厅联合发文(鲁劳社[2007]53号),公布了首批25家医疗机构省直基本医疗定点医疗机构。这25家分为综合定点医疗机构和单位自办医疗初构,前者可为省直管单位参保职工提供门诊和住院的综合医疗服务,后者限为本系统内参保职工提供医疗服务。综合定点医疗机构有:省立医院(含山东省医学影像学研究所)、山东大学齐鲁     

对定点医疗机构管理的几点思考

定点医疗机构管理是完善医疗保险制度的重要环节,加强对医疗机构尤其是定点医疗机构的管理,建立一个规范化、社会化的定点医疗管理体系是实现医疗保险管理良性循环的重要保证。     

山东省劳动和社会保障厅、省卫生厅转发劳动和社会保障部等三部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》的通知

各市地劳动(劳动和社会保障)局、卫生局、中医管理局:现将劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)转发给你们,结合我省实际,提出以下意见,请一并贯彻执行。一、要严格按照国家规定的原则和条件,审查和确定定点医疗机构。在医疗保险制度改革起步阶段,定点医疗机构不宜全部放开,要随着统筹地区管理水平的提高,逐步扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。二、定点医疗机构要建立医疗保险管理组织,有相对稳定的管理人员,并经统筹地区劳动保障部门业务培训合格。建立健全执行医疗保险各项管理制度的具体办法,与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。三、各级劳动保障部门要会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。有下列情况之一的,劳动保障行政部门可视不同情况,责令其限期改正,追回经济损失,或取消定点资格。     

如何把对定点医疗机构的协议管理落到实处

加强定点医疗机构的管理是城镇职工基本医疗保障制度改革的核心问题,直接关系到医疗保险基金能否收支平衡、合理使用,实现保障医疗、控制费用的目标。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间本质上是一种协议关系,医疗保险经办机构委托医院为参保人提供医疗服务,代替参保人支付有关医疗费用,处理有关事宜。因此,与定点医疗机构签订协议,实行协议管理是各级医疗保险经办机构的通行做法。但如果对此缺乏认真研究,不能做到严谨细致,有效实行,那就会使协议流于形式,达不到预期的目标。笔者认为,加强协议管理必须做好以下三个方面工作。一、完善协议…     

实现被动向主动的跨跃——马鞍山医保定点单位信用等级评定和分类管理出成效

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓,能有效制止不规范医疗服务行为,确保参保人员基本医疗权益。马鞍山市对定点医疗机构实行信用等级评定和分类管理,是其提高医疗保险管理服务水平的重要手段之一。     

医疗保险改革中的难点和重点问题浅析

一、定点医疗机构和定点药店在医疗改革中的地位和作用 <国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>明确要求,基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理.因此,对定点医疗机构和定点药店的管理就成为医疗保险制度改革中一项基础工作,其在医疗保险制度改革中所具有的基础地位成为关系到医疗保险制度改革能否顺利进行的重要环节,对医疗保险制度改革的顺利推进发挥着重要作用.     

医疗保险问答

什么是基本医疗保险医疗服务设施? 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。对这一概念的理解要把握两点:一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的, 非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的,则不属于基本医疗保险医疗服务设施:二是基本医     

管好医疗消费的“水龙头”——试论定点医疗机构存在问题、原因及其对策

<正>随着医疗保险制度在我国的蓬勃发展,覆盖面的不断扩大,医疗费用快速增长,住院天数、药品支出居高不下,医疗保险资金的绝大部分被定点医疗机构所使用和消耗。只有把对定点医疗机构的管理作为医疗保险管理的核心部位、中心环节来抓,才能有效规范医     

招远市医保改革注重加强服务窗口建设

抓好医保服务窗口的硬件建设。在医保制度改革起步伊始,招远市就高起点地为医保机构和定点医疗机构统一配备了现代化办公设备,建立了以医保机构计算机室为中心,辐射城区、乡镇和定点医疗机构的医保计算机网络,全市13家定点医院(卫生院)、13处零售药店和19个大中型企业卫生室实现了与医保机构微机联网。医保计算机网络的建立,既为参保职工就医、住院和购药提供了方便,也使定点医疗机构能及时、准确地与医保机构结算医疗费用,提高了工作效率和工作质量,但更重要的是规范了     

短波快讯

烟台牟平区控制工伤医疗保险费流失烟台市牟平区医疗保险事业处通过严把工伤定点医疗机构服务协议落实关、工伤住院稽核关、工伤医疗费用控制关和目录外服务项目知情签字关,较好地控制了工伤医疗经费的流失。严把《工伤保险定点医疗机构服务协议》落实关。针对医疗费虚高的现象     

胜利油田医疗保险定点机构内部管理存在的问题及对策

只有定点医疗机构不断完善内部管理,加强内部控制,才能确保有限的保险基金用在刀刃上,确保广大参保职工的切身利益,维护社会的和谐稳定. 现阶段胜利油田定点医疗机构共46所,其中三级医院3所,二级医院9所,一级医院27所,卫生所3所,疗养院3所,职业病防治所1所.通过笔者对这些医疗机构的调查研究,粗浅的认为,这些医疗定点机构普遍存在的问题有以下几方面: 一、医院货币资金管理存在漏洞.医院现金业务流量非常大,发生频率也高,在缺乏内部管理理论和整体框架的前提下,工作人员利用管理漏洞,在货币资金流动过程中截流,中饱私囊现象时有发生.     

医疗保险业务流程与服务协议管理

医疗保险业务流程是涉及到参保人、参保单位、定点医疗机构(定点药店)及医疗保险经办机构的一项业务规范。本文所谈的医疗保险服务协议管理,是指为明确医疗保险经办机构与定点医疗机构(定点药店)双方权利和义务而签订的契约(合同)。医疗保险业务流程主要包括六方面内容(一)登记1.常规登记。从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内,非生产经营单位自成立之日起30日内,应向医疗保险经办机构(以下简称经办机构)申请医疗保险登记。经办机构应当自受理之日起10个工作日内审核完毕,符合规定的,发给社会保险登记证。     

论医疗机构战略成本控制

一、战略成本控制特点(一)期限长战略成本控制是一项长期的系统地工程,与医院的战略相一致,分析医疗机构在较长时期内竞争地位的变化,立足于长远的战略目标。(二)成本控制全面战略成本控制,以医疗机构的全局为对象,将成本管理范围向前延伸到采购乃至科学研究环节。把医疗机构成本控制纳入整个医疗环境中予以全面考察。成本控制的对象,不仅包括医疗机构内部的价值链,还包括整个医疗行业的价值链,     

江苏灌南县实行定点医疗机构退出机制

近日,江苏省灌南县合管办严肃处理一起定点医疗机构违规事件,取消了违规医疗机构定点资格。近年来,该县合管办重视对定点医疗机构的日常监管工作,从不断完善监管制度和加大管理力度两个方面入手,建立了定点医疗机构的准入和退出机制,依靠县卫生监督所划片管理定点医疗机构并实行责任制,完善县新农合信息管理系统,费用结报在村以上实现网络自动审核自动报销,实行单病种付费管理,严格控制不合理医药费用的增长。针对监管过程中发现的问题及时、严肃、公开处理,对明显违规的坚决取消定点服务资格。     

江阳区修订新型农村合作医疗制度实施细则

最近，泸州市江阳区人民政府针对2007年-2008年新型农村合作医疗实施中存在的问题，制发了《泸州市江阳区新型农村合作医疗制度实施细则（修订）》，对原细则中的组织机构和职责、基金筹集和管理、家庭账户使用及管理、合作医疗待遇、基本医疗管理、医疗费用结算、定点医疗机构管理、监督管理、考核与奖惩九个方面的内容进行修订和完善。     

烟台加大稽查力度把好医疗保险基金出口关

近年来,烟台市结合当地实际,不断创新完善稽查方式,加大稽查力度,健全配套制度,使医疗保险费用稽查工作逐步走上了规范化、制度化的轨道。 一、根据住院、门诊的不同特点,采取不同的稽查方式。医疗消费过程不同于其他消费类型,由于医患双方信息的不对称,决定了医疗消费属于被动消费,同时也决定了在稽查工作中,除了对参保人员(需方)存在的道德风险等问题进行稽查外,稽查重点应放在定点医疗机构(供方)。     

关于医疗卫生机构有关税收政策的通知

一、关于非营利性医疗机构的税收政策(一 )对非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入 ,免征各项税收。不按照国家规定价格取得的医疗服务收入不得享受这项政策。医疗服务是指医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复和提供预防保健、接生、计划生育方面的服务 ,以及与这些服务有关的提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿和伙食的业务 (下同 )。(二 )对非营利性医疗机构从事非医疗服务取得的收入 ,如租赁收入、财产转让收入、培训收入、对外投资收入等应按规定征收各项税收。非营利性医疗机构将取得的非医疗服务收…     

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我省推行医保定岗医师制度为切实维护参保人员的合法权益,我省推行医保医师定岗制度。省社保局要求全省各医疗保险经办机构今年都要在所属的1-2个定点医疗机构中推行医保医师定岗制度,年内全省要力争有一半的市启动医保医师定岗工作,明年力争在全省范围全面推开。根据省社保局下发的《山东省医疗保险定岗医师管理意见》,医保定岗医师是指定点医疗机构中专门为参保人员提供医疗服务、具有执业医师资格的医师。推广医保定岗医师制度,主要是为进一步规范医疗服务行为,切实做到合理检查、合理用药、合理治疗,维护参保人员的权益,同时使医保管理…